中藥外敷+針刺+推拿治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

王遠(yuǎn)德

腰椎間盤突出癥主要是由椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、致髓核突出壓迫神經(jīng)根等所表現(xiàn)的一種綜合征，患者多出現(xiàn)腰痛或放射性腿痛、麻木無力、腰部僵硬、活動(dòng)受限等不良癥狀，對(duì)其正常生活造成極大困擾，降低患者生活質(zhì)量，威脅身體健康。目前西醫(yī)治療此癥主要為微創(chuàng)手術(shù)、保守治療方式，僅有2%～5%的患者符合相關(guān)手術(shù)指征，且多數(shù)患者術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)疼痛，保守治療以藥物為主，單純進(jìn)行西醫(yī)保守治療癥狀緩解不顯著[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[2]，腰椎間盤突出癥屬于“腰痛”“腰腿痛”范疇，主要由于勞損、外感邪氣、先天腎氣虧虛等原因所引起，會(huì)導(dǎo)致其經(jīng)絡(luò)不暢、不通則痛。物理療法中常用針刺、推拿等，可促進(jìn)患者癥狀的改善，但臨床有關(guān)中藥外敷+針刺+推拿療法三者聯(lián)合應(yīng)用效果，相關(guān)研究較少。基于此，本研究2019年1月—2020年3月選取腰突患者作為研究對(duì)象，展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料以隨機(jī)數(shù)字表法，于我院2019年1月—2020年3月收取的腰突患者中抽取104例，按照患者先后入院時(shí)間分為對(duì)照組52例，觀察組52例。對(duì)照組：男性28例，女性24例；年齡22～70歲，平均(46.00±3.12)歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)1年，平均(0.50±0.02)年；突出類型：膨出17例、突出19例、脫出16例。觀察組：男性29例，女性23例；年齡23～70歲，平均(46.50±3.12)歲；病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)1年，平均(0.50±0.03)年；突出類型：膨出18例、突出18例、脫出16例。2組資料具有同質(zhì)性(P>0.05)。本研究已通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨科診療常規(guī)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；具有腰痛或放射性腿痛、麻木無力、腰部僵硬、活動(dòng)受限等不良癥狀；知情本研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：易過敏體質(zhì)者；妊娠期或者哺乳期者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；合并意識(shí)障礙者。

1.4 方法對(duì)照組：給予常規(guī)療法：叮囑患者保持臥床休息，給予止痛、鎮(zhèn)靜類、非甾體類藥物，以減輕其疼痛感與炎癥反應(yīng)。觀察組：給予常規(guī)療法+中藥外敷+針刺+推拿療法。①中藥外敷：外敷方組成為：透骨草20 g，當(dāng)歸15 g，防風(fēng)15 g，紅花15 g，川烏15 g，乳香15 g，川芎15 g，沒藥15 g，牛膝15 g，羌活12 g，細(xì)辛12 g，獨(dú)活12 g，肉桂8 g。將此藥方進(jìn)行研磨，呈細(xì)粉狀，加入適量松節(jié)油、蜂蜜，將其調(diào)制成糊狀，對(duì)其患處進(jìn)行外敷，每天1次，每次12 h，連續(xù)28 d。②針刺療法：叮囑患者保持俯臥位，選取環(huán)跳穴、腰陽(yáng)關(guān)、十七椎、委中、陽(yáng)陵泉等穴位，對(duì)其患處進(jìn)行常規(guī)消毒，選擇型號(hào)為0.3 mm×40 mm的無菌消毒針。腰陽(yáng)關(guān)、十七椎穴位，以指切進(jìn)針法進(jìn)針25 mm，于提插捻轉(zhuǎn)得氣基礎(chǔ)之上，行導(dǎo)氣針法；使用拇食指夾住針柄上段2/3，中指指腹扶針柄下段1/3，以緩慢的速度進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)，至患者感受沉重緊澀；之后行逆督脈針刺至患者感受腰背酸脹，每個(gè)穴位運(yùn)針均為2 min。對(duì)于陽(yáng)陵泉、委中、環(huán)跳穴，以?shī)A持法進(jìn)針分別25 mm、50 mm，行提插捻轉(zhuǎn)，每個(gè)穴位運(yùn)針2 min，每次30 min，2天一次，每周3次，連續(xù)28 d。③推拿療法：患者取俯臥位，以法由側(cè)胸腰段至下肢，按摩5次左右以使肌肉得到放松，之后選取關(guān)元穴、夾脊穴、承扶、阿是穴、腎俞穴、委中穴，使用拇指進(jìn)行按壓，至患者感受酸脹為宜。指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，輕搖腰部使肌肉得到放松，之后以肘臂相反力量，旋轉(zhuǎn)患者腰部，聽見患者腰椎關(guān)節(jié)發(fā)出彈響復(fù)位聲音之后，扶住其下肢，使用一只手的拇指，按住腰部病變位置，背伸腰髂部，按壓1～2次腰部。之后使用另一只手，固定膝關(guān)節(jié)，屈曲按壓患者下肢，將下肢抬高至最高部位，快速背伸踝關(guān)節(jié)5～6次。指導(dǎo)患者將雙手緊握成拳，依次叩擊腰部，使其放松，協(xié)助患者保持俯臥位，由其腰部至足跟部，進(jìn)行3次直推，之后對(duì)其腰骶位置進(jìn)行輕輕拍打10次，每天1次，連續(xù)28 d。

1.5 觀察指標(biāo)比較2組治療效果，治療前后中醫(yī)證候積分，治療前后腰椎功能(JOA)、腰腿功能(ODI)、生活質(zhì)量評(píng)分(WHO QOL-BREF)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)[5]。痊愈：治療后，VAS評(píng)分為0，直腿抬高大于70°。顯效：治療后，疼痛感明顯減弱，直腿抬高在50°～70°。有效：疼痛感有所減輕，直腿抬高30°～50°。無效：疼痛無改善，直腿抬高小于30°。治療總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。中醫(yī)證候積分判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中醫(yī)證候量表，主要包括腰痛、放射性腿痛、麻木無力3個(gè)證候，每項(xiàng)最高30分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重[6]。腰椎/腰腿功能判定標(biāo)準(zhǔn)：參照日本骨科協(xié)會(huì)下腰痛評(píng)分量表(JOA)，最高29分，分?jǐn)?shù)越高，患者腰椎功能障礙越輕；參照腰腿Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)，最高100分，分?jǐn)?shù)越低，功能越好。參照WHO QOL-BREF評(píng)分量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)高低與生活質(zhì)量高低呈正相關(guān)[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果2組對(duì)比，觀察組治療總有效率較高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果對(duì)比 (例，%)

2.2 中醫(yī)證候積分治療前，2組中醫(yī)證候積分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組較治療前均改善，且觀察組各項(xiàng)積分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比 (例，

2.3 JOA、ODI、WHO QOL-BREF治療前，2組JOA、ODI、WHO QOL-BREF評(píng)分差異不明顯(P>0.05)；治療后，2組較治療前均改善，且觀察組ODI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，JOA、WHO QOL-BREF評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后JOA、ODI、WHO QOL-BREF 對(duì)比 (例，

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上比較常見的一種疾病，且近些年來，由于生活壓力的不斷增大，導(dǎo)致此種疾病發(fā)病率不斷增高，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，威脅身體健康。毛友兵[8]認(rèn)為，腰突在中醫(yī)學(xué)上屬于“痹證”“腰痛”“痿證”等范疇，對(duì)其采用中藥外敷，諸藥進(jìn)行配合使用，可起到活血化瘀、通痹止痛、祛風(fēng)除濕等效果，療效較為顯著。程遠(yuǎn)東[9]提出，針刺具有行氣活血、通經(jīng)止痛的作用，對(duì)于患者局部血液循環(huán)具有改善作用，還可促進(jìn)血液運(yùn)行，且針刺可緩解局部神經(jīng)根的壓迫。還有研究發(fā)現(xiàn)，推拿療法對(duì)于改善患者不良癥狀具有顯著作用，但臨床有關(guān)三者聯(lián)合應(yīng)用效果研究較少[10]。

因此，本研究選擇腰突患者作為研究對(duì)象，展開對(duì)應(yīng)分析，研究發(fā)現(xiàn)2組治療后腰痛、放射性腿痛、麻木無力等證候積分均顯著降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)；治療后，2組腰椎功能、腰腿部功能、生活質(zhì)量均顯著改善，且觀察組改善程度高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)其原因進(jìn)行分析，本次研究所使用中藥包含透骨草、當(dāng)歸、紅花、川烏、川芎、沒藥、牛膝、細(xì)辛、獨(dú)活、肉桂等，其中透骨草、川烏具有祛風(fēng)除濕、舒筋活血、散瘀消腫之效，當(dāng)歸、紅花、川芎具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛之效，沒藥具有活血化瘀、消腫生肌之效等，將多種中藥聯(lián)合對(duì)患處進(jìn)行外敷，可起到通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、開竅透骨之效。此外，對(duì)其環(huán)跳穴、腰陽(yáng)關(guān)、十七椎、委中、陽(yáng)陵泉等穴位以導(dǎo)氣針法進(jìn)行針刺，可對(duì)其督脈足三陽(yáng)經(jīng)氣進(jìn)行有效刺激，起到舒筋通絡(luò)、強(qiáng)腎健腰之效。在此基礎(chǔ)上結(jié)合推拿，以多種手法刺激人體體表的特定穴位，從而對(duì)于其機(jī)體生理、病理狀況進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，可起經(jīng)絡(luò)通氣、氣血流通之效。3種療法相結(jié)合，可加快患者局部血液循環(huán)，促進(jìn)癥狀改善，效果更佳。

綜上所述，對(duì)腰突患者應(yīng)用中藥外敷+針刺+推拿療法，可顯著改善其腰椎功能、緩解腰痛、放射性腿痛、麻木無力等癥狀，提高患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，可繼續(xù)進(jìn)行推廣。