大黃不同炮制品在新型冠狀病毒肺炎治療中的作用﹡

谷世平 段雪云△ 陳樹(shù)和 張麗娟 范 恒

1湖北省中醫(yī)院藥事部，武漢 430061 2湖北省中醫(yī)藥研究院藥事部，武漢 430074 3華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，武漢 430022

新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)，簡(jiǎn)稱(chēng)新冠肺炎，以其廣泛的傳染性和較強(qiáng)的致病性，目前仍在全球流行，新冠疫情已構(gòu)成國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，威脅著全人類(lèi)的生命健康。中醫(yī)藥在我國(guó)新冠肺炎的防治上發(fā)揮了獨(dú)特作用，目前我們國(guó)家已取得階段性的抗疫勝利。自古至今，大黃在臨床上運(yùn)用廣泛，嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒是引起人類(lèi)嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)的病原體，研究[1]證實(shí)大黃提取物具有抗SARS病毒作用。中藥功效會(huì)受不同炮制方法的影響，筆者通過(guò)分析國(guó)家衛(wèi)健委及部分省、直轄市和自治區(qū)發(fā)布的COVID-19診療方案[2]后發(fā)現(xiàn)，在疫毒壅肺、疫毒閉肺等重癥、危重癥患者中應(yīng)用生大黃較多，而在兒童及恢復(fù)期患者中應(yīng)用熟大黃居多?；诖?，本文就大黃不同炮制品的臨床應(yīng)用、大黃在COVID-19治療中的作用進(jìn)行總結(jié)，以期為大黃不同炮制品治療COVID-19提供參考。

1 大黃概述

1.1 大黃的來(lái)源及其炮制品

大黃為蓼科植物掌葉大黃(RheumpalmatumL.)、唐古特大黃(RheumtanguticumMaxim.ex Balf.)或藥用大黃(RheumofficinaleBaill.)的干燥根和根莖。始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》：“大黃，味苦寒，生山谷。下瘀血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟。”《本草綱目》將其載于草部類(lèi)，現(xiàn)代《中藥學(xué)》[3]列于瀉下藥，2015年版《中國(guó)藥典》[4]中記載大黃苦寒，歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)，具有瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)、利濕退黃的功效，可用于實(shí)熱積滯便秘、血熱吐衄、目赤咽腫、癰腫疔瘡、腸癰腹痛、瘀血經(jīng)閉、產(chǎn)后瘀阻、跌打損傷、濕熱痢疾、黃疸尿赤、淋證、水腫，外治燒燙傷。自古至今，大黃在臨床上運(yùn)用廣泛，《傷寒論》《金匱要略》中均多有記載，如大承氣湯、小承氣湯、大柴胡湯、三黃瀉心湯、桃核承氣湯等。《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)·中藥成方制劑》中含大黃的中藥成方制劑有200首，其主要治療疾病有24種[5]。

1.2 大黃及其炮制品的臨床應(yīng)用

2 大黃在COVID-19治療中的作用

肺與大腸相表里，肺主氣，司呼吸，通過(guò)宣發(fā)肅降功能調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，助氣血津液分布于全身各處。肺的宣發(fā)肅降功能正常，則大腸之氣通暢；新冠肺炎患者病位在肺，濕毒之邪首犯衛(wèi)表，邪氣沿經(jīng)脈循行至大腸，大腸傳化失司，肺的宣發(fā)肅降功能失調(diào)，故患者常出現(xiàn)腹脹、便秘、大便溏薄等癥狀[8]。新冠肺炎重癥患者因素體肺脾虛弱，正氣羸弱于內(nèi)，難以與時(shí)行疫毒對(duì)抗，致其貫通肺衛(wèi)長(zhǎng)驅(qū)直入，肺氣怫郁化火，煎灼體內(nèi)痰濕、病理水液并使之稠化，邪毒夾雜大量稠痰內(nèi)郁閉阻肺孔，致肺主氣司呼吸的功能異常，清氣難以交換，甚則窒息而亡；或因失治誤治，濕阻氣機(jī)日久，肺氣郁閉，失卻宣肅，疫毒閉肺，引動(dòng)邪火，侵襲陽(yáng)明大腸腑，終成陽(yáng)明腑實(shí)重癥，則上下不通造成熱厥，熱毒肆虐。

生大黃苦寒沉降，氣味重濁，走而不守，直達(dá)下焦，瀉下作用峻烈，具有攻積導(dǎo)滯、瀉火解毒的功效，為瀉下藥中的重要代表。近代著名醫(yī)家李翰卿云：“溫為陽(yáng)邪，火必克金，故先犯肺，火性炎上，難得下行，用下法，移其熱由腑出，正是病的去路”?！皽夭≡谙缕溆魺帷?，故清下在治療疫病中具有重要作用[9]。新冠肺炎，疫毒傳播迅速，直中肺臟，然后迅速進(jìn)入重癥期，其中疫毒壅肺證、疫毒閉肺型重癥患者，表現(xiàn)為發(fā)熱持續(xù)，胸悶加重，呼吸急促，觀其舌苔，多黃厚膩而晦暗，此時(shí)濕、毒、瘀、熱集聚于陽(yáng)明，邪氣之勢(shì)更盛，消爍津液，腸道不能得以正常濡養(yǎng)，熱入陽(yáng)明，腸熱津虧，傳導(dǎo)失司，則腹脹、大便秘結(jié)[10]。結(jié)合“肺與大腸相表里”理論，此類(lèi)患者屬于臟腑同病，治療重點(diǎn)在于清泄肺熱、通瀉腑氣。推薦處方中配伍用生大黃，既攻下通便，又瀉火清肺，大腸傳化糟粕和主津液的功能得以恢復(fù)，促進(jìn)肺氣的肅降，肺與大腸宣發(fā)肅降、傳化如常，則衛(wèi)氣、津液輸布于全身各處，脾升胃降，氣血濡養(yǎng)有度，大腸蠕動(dòng)有力，出入有常，分清別濁，則正氣漸盛，邪氣得出，病情逐漸恢復(fù)。

熟大黃具有瀉熱通腸、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)功效，藥理學(xué)研究[11-12]表明，生大黃的瀉下作用最強(qiáng)，熟大黃可減緩大黃瀉下作用，增強(qiáng)活血祛瘀的功效，尤其適合老人體虛并有瘀血證者。“血瘀”既是新冠肺炎患者的病理特點(diǎn)，又是潛在的致病因素，貫穿于新冠肺炎的整個(gè)發(fā)生發(fā)展過(guò)程，恢復(fù)期患者因肺脾氣虛或氣陰兩虛而使瘀阻肺絡(luò)更為明顯[13]，故而宜用熟大黃活血化瘀。新冠肺炎患兒多用熟大黃，因小兒為純陽(yáng)之體，病邪易化火下傳大腸，熱結(jié)大腸引起便秘，小兒臟腑嬌嫩，發(fā)育未全，故而用熟大黃緩瀉。

新冠肺炎恢復(fù)期患者，肺受疫癘邪氣在前，清肅余邪在后，肺氣虧耗，肺氣不宣則水道不行，敷布津液功能欠佳，中焦脾胃之陰津作戰(zhàn)汗正邪交爭(zhēng)而損，然脾胃之陽(yáng)氣亦未復(fù)原，運(yùn)化水谷精微、殘存痰濕之力尚弱，故大腸或因余熱通行而致津虧便秘，或因前者水濕余存而致便溏。新冠肺炎恢復(fù)期患者，邪氣漸退，正氣來(lái)復(fù)，患者往往出現(xiàn)干咳少痰、氣短乏力、納谷不香，或大便軟散、口干不欲飲，或咽干、咳痰不利，舌淡或舌紫或有斑點(diǎn)，苔白或白厚，脈細(xì)或虛無(wú)力，為肺脾腎虛、氣陰兩虛之證，兼有痰濕、血瘀。濕性重濁、黏滯，貫穿新型冠狀病毒肺炎始終，濕邪導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)行失常，形成氣滯血瘀或氣虛血瘀。邪氣未盡，仍需驅(qū)邪務(wù)盡，以免貽誤戰(zhàn)機(jī)，導(dǎo)致正虛邪戀，而“邪之入路即是邪之出路”，故除邪當(dāng)以祛濕化痰和活血化瘀為法。正氣不足，當(dāng)“虛者補(bǔ)之，損者益之”，以免正氣虛餒，邪氣內(nèi)陷，導(dǎo)致病期延長(zhǎng)，但扶正不可過(guò)用溫補(bǔ)，以免氣機(jī)壅遏，病情反復(fù)。新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期患者用藥(如三才顆粒)選用熟大黃，既有活血化瘀的作用，又有通里攻下的作用，使邪有出路，促進(jìn)肺功能恢復(fù)?！叭蓬w粒”是湖北省中醫(yī)院巴元明教授團(tuán)隊(duì)在國(guó)醫(yī)大師梅國(guó)強(qiáng)教授指導(dǎo)下，通過(guò)反復(fù)臨床會(huì)診、結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)提出的，采用傳統(tǒng)工藝配制，用于新冠肺炎恢復(fù)期治療的中藥制劑；并已于2020年4月30日獲得湖北省藥品監(jiān)督管理局下發(fā)的用于新型冠狀病毒感染的肺炎恢復(fù)期用藥的應(yīng)急中藥備案批件(鄂藥制備字Z20200011)。

3 結(jié)語(yǔ)

本文通過(guò)分析古今大黃不同炮制品的作用，以及大黃不同炮制品在新冠肺炎不同分型、不同階段治療中的作用，利用傳統(tǒng)的中醫(yī)藥理論闡釋了大黃主要是通過(guò)瀉下、活血化瘀而達(dá)到宣肺、調(diào)節(jié)全身氣機(jī)、助氣血津液分布于全身各處的作用，驅(qū)邪外出，調(diào)節(jié)正氣，從而使疾病向痊愈的方向發(fā)展。