薄氏腹針聯(lián)合胸腺肽防治新型冠狀病毒肺炎的可行性分析

鐘國就 毛偉堅 林家羽 楊美艷 曹志東

茂名市中醫(yī)院肺病科，廣東茂名 525000

新型冠狀病毒肺炎，簡稱新冠肺炎，與2003年肆虐于全球的嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)病毒同屬冠狀病毒科，于2020年2月被世界衛(wèi)生組組(WHO)命名為“corona virus disease 2019(COVID-19)”。新型冠狀病毒(2019 novel corona virus，2019-nCoV)有著較強的毒性，容易引起肺炎，可引起患者呼吸衰竭甚至多器官衰竭而死亡，危害極大。新型冠狀病毒亦具有較強的傳染性，可人傳人，現(xiàn)已經(jīng)發(fā)展為全球范圍的公共衛(wèi)生事件，對全球人民的生命健康造成嚴(yán)重威脅。本病屬于中醫(yī)學(xué)“疫病”范疇，由外感“疫毒”之邪而發(fā)。在此次抗擊新冠肺炎戰(zhàn)役中，中醫(yī)藥發(fā)揮出重要作用，中西醫(yī)結(jié)合防治具有確切療效。薄氏腹針是薄智云教授在傳統(tǒng)中醫(yī)針灸體系基礎(chǔ)上研發(fā)的新型針灸技術(shù)，可通過“引氣歸元”起到補益肺腎、益氣固衛(wèi)的作用[1]。以胸腺法新及胸腺五肽為代表的胸腺肽類藥物為增強免疫力的西藥。本文總結(jié)了薄氏腹針及胸腺肽類藥物在防控呼吸系統(tǒng)疾病方面的研究，并分析了薄氏腹針聯(lián)合胸腺肽在新冠肺炎防控方面的可行性，以期為中西醫(yī)結(jié)合防治新冠肺炎提供參考。

1 扶正祛邪是治療疫病的重要方法

根據(jù)新冠肺炎的疾病特性及傳播特點，應(yīng)歸于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“疫病”范疇，可參考中國數(shù)千年來與疫病對抗的豐富經(jīng)驗?！耙卟　弊钤绯霈F(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·刺法論》有言“五疫之至，皆向染易”，數(shù)千年前就道出了疫病傳播性強的特點，并提出了防治疫病的重要原則：“正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣”，指出了防疫需在增強免疫力(正氣)的基礎(chǔ)上，避免與疫毒之氣接觸。明清時代，疫病多次大流行，有諸多醫(yī)家開始研究疫病，其中《溫疫論》影響頗大，該書對各種烈性傳染病(疫病)進(jìn)行了詳細(xì)描寫，認(rèn)為疫病的病因為“戾氣”，道出了其傳播途徑為“從口鼻而入”，并提出了“正氣稍衰者，觸之即病”的病機，該書認(rèn)為正氣不足是戾氣致病的重要原因；可見，“扶正祛邪”是中國數(shù)千年來防治疫病的原則。在此次抗擊新冠肺炎疫情中，中醫(yī)藥發(fā)揮出重要作用，劉子瑄[2]等抗疫人員認(rèn)為“扶正祛邪”治療原則在新冠肺炎防治過程中起到了重要作用。

2 薄氏腹針可抑制炎癥反應(yīng)、改善呼吸系統(tǒng)癥狀

薄氏腹針療法是現(xiàn)代針灸學(xué)大師薄智云教授在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，通過臨床實踐結(jié)合現(xiàn)代經(jīng)絡(luò)理論研究成果發(fā)展而來的一種新型針灸技術(shù)，以神闕調(diào)控理論為核心，通過刺激腹部特定穴位來調(diào)整氣血陰陽，恢復(fù)人體陰陽動態(tài)平衡，從而治療全身疾病。臍帶是胎兒從母體攝入氧氣、營養(yǎng)物質(zhì)的通道，腹針理論認(rèn)為，人之先天，從無形的精氣到胚胎的形成，完全依賴于神闕系統(tǒng)，神闕為胎兒時期連接母體的樞紐，可調(diào)節(jié)全身經(jīng)絡(luò)血氣。腹針體系，其穴位是以神闕為中心向四周排布，像一個“神龜”。其中“引氣歸元”是腹針治療最常用的穴位組合之一，其組方是“中脘、下脘、氣海、關(guān)元”4穴，其中“中脘”“下脘”歸屬脾胃，調(diào)理中焦，配合“氣?！闭{(diào)節(jié)氣機的升降，從而起到調(diào)節(jié)肺氣宣發(fā)肅降的作用；而“關(guān)元”“氣?！本醒a腎納氣、固本培元的作用；4穴合用，可起到益衛(wèi)固表、補腎納氣的作用，通過“扶正”作用，以期實現(xiàn)“祛邪”目的。

近年來眾多醫(yī)家進(jìn)行了薄氏腹針治療呼吸系統(tǒng)疾病方面的研究，關(guān)煒等[3]進(jìn)行了腹針治療慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)呼吸肌疲勞的動物實驗發(fā)現(xiàn)，腹針可能是通過減少腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α炎性介質(zhì)釋放，提升COPD模型大鼠膈肌線粒體還原型煙酰胺腺嘌呤二核苷酸氧化酶(NOX)、琥珀酸脫氫酶(SDH)、細(xì)胞色素氧化酶(CCO)活性，減輕肺組織炎性充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤等病理表現(xiàn)，從而改善COPD呼吸肌疲勞、延緩COPD進(jìn)程。該課題組臨床研究[4]亦證實，西醫(yī)常規(guī)治療加用腹針可明顯緩解慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的臨床癥狀和體征，并且能改善呼吸肌運動及肺通氣功能，緩解缺氧及二氧化碳潴留情況。筆者進(jìn)行臨床研究[5]發(fā)現(xiàn)，薄氏腹針對慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的血氣分析指標(biāo)及右心功能有改善作用，能緩解其呼吸道癥狀，提高呼吸活動耐量，改善其焦慮情緒。范彩霞[6]采用薄氏腹針治療急性病毒性上呼吸道感染發(fā)熱，中醫(yī)診斷為外感發(fā)熱，辨證屬衛(wèi)分證、衛(wèi)氣同病證者，結(jié)果顯示薄氏腹針能夠有效退熱，退熱作用平穩(wěn)而溫和。可見，薄氏腹針可抑制炎癥因子的釋放，使有機體的炎癥反應(yīng)得到緩解，從而改善呼吸系統(tǒng)癥狀。

3 胸腺肽可增強免疫功能

胸腺是人類的重要免疫器官，可分泌多種肽類激素，此類激素可促進(jìn)T淋巴細(xì)胞的增生、分化及成熟，調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群比例[7]；可誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞、白細(xì)胞介素、干擾素等因子產(chǎn)生，使機體受抑制的免疫功能得到改善[8]；并能影響外周免疫器官，從而起到增強免疫力的作用。胸腺肽類藥物最早由胸腺提取，現(xiàn)已化學(xué)合成，目前用于臨床的主要有胸腺法新、胸腺五肽等。Payen D[9]等研究顯示膿毒癥患者可從胸腺法新中獲益，方喜斌[10]等以胸腺法新輔助治療老年重癥肺炎患者，結(jié)果顯示胸腺法新可以提高體內(nèi)CD4+T淋巴細(xì)胞亞群比例。田洲[11]等研究了慢性乙型肝炎患者采用干擾素聯(lián)合核苷類藥物治療過程中，加用胸腺五肽對細(xì)胞免疫應(yīng)答的影響，結(jié)果顯示胸腺五肽能有效增強干擾素抗病毒治療過程中針對乙型肝炎病毒的特異性細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞(CTL)效應(yīng)，從而獲得更好的療效。由此可見，胸腺肽類藥物可通過調(diào)整人體免疫狀態(tài)從而治療感染性疾病?？掠⒌萚12]對15例確診為新冠肺炎患者臨床資料進(jìn)行了回顧性研究，發(fā)現(xiàn)不同患者感染新冠肺炎的免疫狀態(tài)不同，分為免疫抑制和免疫過度2種，免疫抑制患者使用胸腺肽類藥物皮下注射后，可提高免疫功能；同時應(yīng)結(jié)合患者不同免疫狀態(tài)和疾病不同階段酌情使用免疫增強劑。

4 薄氏腹針聯(lián)合胸腺肽治療新冠肺炎的可行性分析

由于新冠肺炎危害極大，發(fā)病急而病情重，對于該病應(yīng)以預(yù)防為主，而感染之后則應(yīng)防止病情加重，符合中醫(yī)“未病先防，既病防變”的思想理念?！胺稣钚啊笔侵嗅t(yī)治療疾病的重要治療原則，“扶正則內(nèi)安”，因此，以顧護(hù)正氣的中醫(yī)治療尤為重要。目前雖無大型隨機對照試驗證實胸腺肽類藥物具有確切防治作用，但是，通過增強機體細(xì)胞免疫，確實有較大可能起到抵抗病毒的作用。研究[13]顯示，新冠肺炎病情加重的重要機制是“炎癥風(fēng)暴”導(dǎo)致重癥肺炎、呼吸衰竭甚至多器官衰竭。炎癥風(fēng)暴其實質(zhì)是機體對于病毒的過激反應(yīng)，當(dāng)機體啟動過度的免疫反應(yīng)針對病毒的時候，同時會對機體本身造成損害而至病情惡化。胸腺肽類藥物主要是通過其雙向調(diào)節(jié)作用，一方面令免疫力低下的老年人、有基礎(chǔ)疾病的人群免疫力增強，另一方面能抑制過度的免疫反應(yīng)而保護(hù)機制免受傷害。2020年3月—8月本院對100余名湖北返鄉(xiāng)、有返鄉(xiāng)人員密切接觸史及新冠病人密切接觸史的人員進(jìn)行了薄氏腹針聯(lián)合胸腺五肽注射液的預(yù)防性治療，薄氏腹針的針刺部位以“引氣歸元”4穴為主穴，辨證后可增加相應(yīng)的配穴，治療時間持續(xù)7 d，治療前后進(jìn)行核酸檢測、胸部CT及其他生化指標(biāo)檢查，結(jié)果顯示100多人核酸檢測均陰性，胸部CT無肺炎征象。而本院7名馳援湖北的抗疫英雄在湖北抗疫時，均規(guī)律使用胸腺法新及配合薄氏腹針進(jìn)行預(yù)防性治療，結(jié)果我院抗疫英雄均安全返家，無一人感染。通過薄氏腹針聯(lián)合胸腺肽類藥物防治新冠肺炎確實可行，可通過“扶正祛邪”發(fā)揮防治作用，“扶正”主要是增強機體免疫力，“祛邪”主要是減輕來自病毒誘導(dǎo)的炎癥風(fēng)暴，阻斷病情進(jìn)一步惡化，從而幫助病人過度感染難關(guān)。

5 結(jié)語

2020年初新冠肺炎肆虐神州大地，其中湖北地區(qū)最為嚴(yán)重，疫情牽動著每個醫(yī)務(wù)人員的心，4萬多名醫(yī)務(wù)工作者逆行湖北重疫區(qū)，而全國各地的醫(yī)務(wù)工作人員亦站在抗疫一線毫不退縮。經(jīng)我國政府、廣大醫(yī)務(wù)工作者及全體人民的共同努力下，國內(nèi)疫情得到了有效控制。但是，國外疫情遠(yuǎn)未得到有效控制，外防輸入、內(nèi)防復(fù)燃成為目前抗疫工作的重中之重。中醫(yī)藥的介入對防治新冠肺炎意義重大，中醫(yī)數(shù)千年來對抗疫病的豐富經(jīng)驗結(jié)合先進(jìn)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，起到了1+1>2的作用，中西醫(yī)結(jié)合防治新冠肺炎成效顯著。薄氏腹針通過引氣歸元、益氣固衛(wèi)而“扶正祛邪”，胸腺肽通過調(diào)整機體免疫力、避免“炎癥風(fēng)暴”而起作用，兩者聯(lián)用可有效起到防疫作用。薄氏腹針聯(lián)合胸腺肽類藥物用于防疫可增強體質(zhì)、提升免疫力，值得推廣應(yīng)用，以期充分發(fā)揮中醫(yī)特色治療的優(yōu)勢，進(jìn)而為抗疫事業(yè)添磚加瓦。