Orem自護模式在老年髖部骨折圍手術期中的應用

黃偉瓊 藍海瑜

【摘要】 目的：探討Orem自護模式在老年髖部骨折圍手術期的應用效果。方法：選取2016年5月-2019年5月于羅定市紅十字會醫(yī)院和羅定市中醫(yī)院接受髖部骨折手術治療的老年患者136例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組，各68例。對照組給予傳統(tǒng)常規(guī)護理指導，觀察組采用Orem自護模式，比較兩組患者術前和術后6個月的自護能力評分、生活質量評分及護理服務滿意度。結果：術后6個月，觀察組自護知識、自護技能、自護概念、自護責任感評分、生理健康和心理健康方面評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后6個月，觀察組護理服務總滿意率為89.71%，顯著高于對照組的66.18%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：基于Orem自護模式下，不僅有效增強老年患者自護能力，還較大地改善其生活質量，提高了護理服務滿意度。

【關鍵詞】 Orem自護模式 老年髖部骨折 生活質量 自護能力

[Abstract] Objective： To explore the application effect of Orem self-care mode in the perioperative period of geriatric hip fracture. Method： A total of 136 elderly patients receiving surgical treatment for hip fracture in Luoding Red Cross Hospital and Luoding Hospital of Traditional Chinese Medicine from May 2016 to May 2019 were selected as the research subjects， they were divided into control group and observation group according to random number table method， 68 cases in each group. The control group was given traditional routine nursing guidance， while the observation group adopted Orem self-care mode. The self-care ability score， quality of life score and nursing service satisfaction of two groups were compared before and 6 months after operation. Result： 6 months after operation， the observation group were higher than the control group in self-care knowledge， self-care skills， self-care concept， self-care responsibility scores， physical health and mental health scores， the differences were statistical significance （P<0.05）. 6 months after operation， the total satisfaction rate of nursing service in the observation group was 89.71%， which was significantly higher than 66.18% in the control group， the difference was statistical significance （P<0.05）. Conclusion： Based on Orem self-care model， it not only effectively enhances the elderly patients self-care ability， but also greatly improves their quality of life， to improve the nursing service satisfaction.

[Key words] Orem self-care mode Geriatric hip fracture Quality of life Self-care ability

First-authors address： Luoding Red Cross Hospital， Luoding 527200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.09.026

老年髖部骨折是一個復雜多變的過程，在圍手術期間，由于老年生理機能已逐漸退化，與中青年人群相比其身心健康承受能力也發(fā)生較大變化，對護理需求產生更明顯的依賴性。而傳統(tǒng)骨科護理多限于飲食指導、健康教育、心理安撫及康復鍛煉等干預措施，在一定程度上忽視患者的自我護理能力存在，未能及時挖掘和發(fā)揮其自理能力。Orem自護模式作為一種改善和修正患者自理缺陷的新護理理論，近年來已廣泛應用于乳腺癌改良根治術、股骨骨折及股骨頭置換術等外科術后患者[1-3]，取得很好的護理效果。鑒于老年群體容易受各種外在因素影響，且誘發(fā)并發(fā)癥較多，本研究在參考文獻[4-8]基礎上，探討Orem自護模式在本院圍手術期老年髖部骨折患者的護理應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月-2019年5月于羅定市紅十字會醫(yī)院和羅定市中醫(yī)院接受髖部骨折手術治療的136例老年患者為研究對象。納入標準：（1）經影像學檢查（X線或CT）確診;（2）自愿參加并且能夠完成本研究。排除標準：（1）心、腦、肝及腎等嚴重慢性疾病;（2）伴有精神疾病或意識障礙。按照隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組，各68例。所有研究對象和/或家屬均簽署知情同意書，本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 （1）對照組給予傳統(tǒng)常規(guī)骨科護理措施，包括飲食護理、心理護理及術后康復功能鍛煉等，護理干預時間為術后至出院時。（2）觀察組采取Orem自護模式，即Orem護理團隊在術前和術后根據患者入院后不同階段給予相應護理干預指導意見，幫助患者提升自我護理能力的新型干預模式。①術前指導：入院后對患者進行整體評估，并制定個性化的術前護理干預措施，在飲食上，多吃富含維生素D和鈣的食物（奶制品、菠菜等），忌暴飲暴食;在心理上，術前大部分老年患者存在焦慮、恐懼等負性情緒，鑒于此，護理團隊應在患者入院時積極主動跟患者溝通，認真地傾聽他們訴求，并表達給患者更多理解和安慰，鼓勵并幫助其緩解不良情緒。②術后指導：由完全補償護理系統(tǒng)、部分補償護理系統(tǒng)及支持教育護理系統(tǒng)3部分組成。完全補償護理系統(tǒng)，手術結束后，患者日常生活活動完全受限，護理團隊給予患者全方面護理干預措施，除了飲食和心理護理外，還更多注重其生活護理，幫助患者定期翻身、調整患肢體位和按摩患肢，促進其血液循環(huán)和緩解疼痛。部分補償護理系統(tǒng)，經過完全護理干預后，護理團隊根據患者術后恢復情況和個人自理能力，給予不同護理干預指導和幫助，部分患者有較好的自理能力，由護士指導或其家屬協(xié)助他完成生活管理（翻身、進食、穿衣、梳洗、大小便等），部分患者自理能力缺乏或差，有護士對他進行護理技能培訓，幫助患者掌握基本的生活自理技能，并協(xié)助患者進行適宜的康復功能鍛煉（深呼吸運動、健肢關節(jié)運動、患肢關節(jié)及肌肉伸縮運動等）。支持教育護理系統(tǒng)，老年患者髖部骨折術后恢復是一個漫長的過程，在短暫住院期間，通過口頭宣傳或視頻等方式詳細介紹髖部骨折的發(fā)生發(fā)展過程，手術治療方式及術后康復護理事項等，以促進患者或其家屬更加配合治療。出院后康復期護理也是長期的，出院時為患者建立“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”的延續(xù)性護理干預微信平臺，通過醫(yī)院護理團隊指導、社區(qū)醫(yī)療服務中心幫助及家庭家屬協(xié)助，從各個方面給予患者全方位情感支持、滿足其護理需求，使患者發(fā)揮最佳生活自理水平，從而提高其生活質量。護理干預時間為入院后至術后6個月。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）自護能力評價，采用自我護理能力測定量表（ESCA）[9]，該量表內容包括自護知識（0～56分）、自護技能（0～48分）、自護概念（0～36分）及自護責任感（0～32分）等4個維度，總分為0～172分。分數(shù)越高，代表患者自我護理能力水平越高。（2）生活質量評價，采用SF-36健康調查簡表中文版[10]，包括生理健康（生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康）和心理健康（活力、社會功能、情感職能、精神健康）2個項目共36個條目，每個項目總分均為0～100分，分數(shù)越高則說明患者生活質量狀態(tài)越好。（3）護理干預滿意度評價，在參考劉翔宇等[11]基礎上，結合本科室制定護理服務滿意度調查表，包括健康宣教、護理責任心、護理技能及服務態(tài)度等4個維度，每個維度分值為25分，總分為0～100分，分為非常滿意（>90分）、滿意（70～90分）、一般（40～69分）及不滿意（<40分）?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/68×100%。得分百分率越高，說明護理干預對患者圍手術期影響效果較好。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男41例，女27例;年齡61～76歲，平均（65.36±5.11）歲;骨折類型：股骨頸骨折34例、股骨粗隆間骨折20例、股骨轉子間骨折14例。觀察組男43例，女25例;年齡63～75歲，平均（66.74±4.85）歲;骨折類型：股骨頸骨折36例、股骨粗隆間骨折24例、股骨轉子間骨折8例。兩組的年齡、性別及骨折類型等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術前后自我護理能力評分比較 術前，兩組自我護理能力各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后6個月，觀察組自護知識、自護技能、自護概念、自護責任感評分均高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組手術前后生活質量評分比較 術前，兩組生理健康方面評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而在心理健康方面評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;術后6個月，觀察組在生理健康方面和心理健康方面評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組護理服務滿意度比較 術后6個月，觀察組護理服務總滿意率為89.71%，顯著高于對照組的66.18%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=10.948，P=0.001）。見表3。

3 討論

老年髖部骨折術后康復是一個復雜且漫長的過程，短暫住院期間很難達到完全康復治愈療效。臨床上延續(xù)性護理將醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療服務中心及家庭連貫一起，加快出院后老年患者康復進程[12-14]，期間提升患者的自我康復護理能力，這正是Orem自護模式所強調患者自理的重要性。Orem自護模式包含3種護理系統(tǒng)模塊，其主要目的從整體上實施動態(tài)評估去幫助患者提高自護意識和自護技能。本研究堅持“以患者自理為核心”理念，在與對照組的ESCA量表結果中，具有以下優(yōu)勢：（1）術前護理干預有幫助，本研究從患者入院至術前進行有計劃針對性的護理干預，如飲食指導、心理干預等，旨在增強患者治療的依從性，保持術前最佳精神狀態(tài)。術后6個月，觀察組自我護理能力各維度評分均高于對照組（P<0.05），這表明術前干預具有一定幫助作用。（2）術后延續(xù)性護理干預效果顯著，本研究護理干預實施延續(xù)到術后6個月，而對照組只限于出院時，此時Orem自護模式無論從實施時間還是干預內容，均體現(xiàn)不同階段自護能力各個維度的增長，對促進術后康復有重要意義。（3）健康教育質量高，Orem自護模式最重要手段是通過健康教育不斷提升患者的自我護理知識水平，進而促進自我健康。本研究結果顯示，兩組自護知識維度得分在ESCA量表各項中最高，觀察組自護知識評分高于對照組（P<0.05），說明患者對自護知識了解越來越多。在此基礎上，患者更加積極參與護理服務，使自我護理能力得到明顯改善。

Orem自護模式轉變傳統(tǒng)護理服務觀念，從以前被動護理服務到積極調動患者主觀能動性，發(fā)揮自我護理能力。實踐研究證明，患者自護能力與其生活質量呈正相關[15-18]，即患者的自護能力越強，其生活質量越高。從SF-36簡表結果分析顯示，術前，觀察組心理健康評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），生理健康評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），這可能跟患者年齡偏大，且老年生理機能逐漸衰退，護理干預時間短有關;術后6個月，觀察組生理健康評分和心理健康評分均顯著高于對照組（P<0.05），反映患者自理能力越強，越能有效地縮短術后康復時間，提高了手術治療效果，達到改善患者生活質量目的。

相關研究表明，Orem自護模式不僅提高患者自護能力，還拉近護患關系，提高護理服務滿意度[19-21]。在本研究護理服務滿意度結果中，觀察組護理服務滿意率為89.71%，明顯高于對照組的66.18%（P<0.05），這表明Orem自護模式體現(xiàn)以“滿意護理服務”為工作重點，增強護士的責任心，提高了護理服務質量，贏得患者一致的好評。

綜上所述，基于Orem自護模式下，逐漸提高老年患者圍手術期自護能力，改善其生活質量，提高護理滿意度，具有廣泛的臨床應用價值。

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（收稿日期：2020-12-28） （本文編輯：劉蓉艷）