腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療早期胃癌的效果及對患者血清G-17、CA199、HER-2水平的影響

高樹林

【摘要】 目的：探討腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療早期胃癌的效果及對患者血清胃泌素17（G-17）、糖類抗原199（CA199）、人類表皮生長因子受體2（HER-2）水平的影響。方法：選取2018年1月-2020年

2月本院收治的66例早期胃癌患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各33例。對照組給予傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)治療，觀察組給予腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療，比較兩組術(shù)中及術(shù)后指標，血清G-17、CA199、HER-2水平及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術(shù)后1周，兩組血清G-17、CA199、HER-2水平均較術(shù)前降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為6.06%，低于對照組的24.24%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療早期胃癌具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少等特點，且術(shù)后短期內(nèi)血清G-17、CA199、HER-2水平下降更明顯，預(yù)后更佳。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡 胃癌根治術(shù) 胃癌 胃泌素17 糖類抗原199

Effect of Laparoscopic Radical Gastrectomy for Early Gastric Cancer and Its Influence on Serum G-17， CA199 and HER-2 Levels/GAO Shulin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（07）： -141

[Abstract] Objective： To investigate the effect of laparoscopic radical gastrectomy for early gastric cancer and its influence on serum gastrin 17 （G-17）， carbohydrate antigen 199 （CA199）， human epidermal growth factor receptor 2 （HER-2） Level. Method： A total of 66 patients with early gastric cancer who were admitted to our hospital from January 2018 to February 2020 were collected， they were divided into observation group and control group by random number table method， 33 cases in each group. The control group was given traditional open radical gastric cancer treatment， the observation group was given laparoscopic radical gastric cancer treatment. The intraoperative and postoperative indicators， serum G-17， CA199， HER-2 levels and postoperative complications were compared between the two groups. Result： The operation time of the observation group was longer than that of the control group， the intraoperative blood loss， postoperative anal exhaust time， and hospitalization time were shorter than that of the control group， the difference were statistically significant （P<0.05）， there was no significant difference in the number of lymph node dissection between the two groups （P>0.05）. 1 week after operation， the serum levels of G-17， CA199 and HER-2 in the two groups were lower than those before the operation， the observation group were lower than the control group （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the observation group was 6.06%， which was lower than 24.24% of the control groups， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic radical gastrectomy for early gastric cancer has the characteristics of less trauma， less postoperative complications， the serum G-17， CA199， HER-2 levels decrease more significantly in the short term after surgery， the prognosis is better.

[Key words] Laparoscopy Radical gastrectomy Gastric cancer Gastrin 17 Carbohydrate antigen 199

First-authors address： Jiamusi Anorectal Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.07.033

胃癌為最常見的消化道惡性腫瘤之一，據(jù)2018年全球癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，胃癌新發(fā)病例、死亡病例分別約103.3萬、78.30萬，發(fā)病率、死亡率分別居惡性腫瘤第5、3位[1]。早期胃癌是指腫瘤僅局限于黏膜或黏膜下層，隨著我國診斷技術(shù)的進步，早期胃癌的檢出率得以提高。當前，臨床上對早期胃癌主要予以外科手術(shù)治療，術(shù)后5年生存率≥90%[2]。既往臨床上胃癌根治術(shù)主要采用開腹手術(shù)，能夠切除病灶，清掃周圍淋巴結(jié)，但手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，恢復(fù)慢。隨著微創(chuàng)外科理念的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)憑借其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢獲得了臨床的認可[3-4]。有研究發(fā)現(xiàn)，血清胃泌素17（gastrin 17，G-17）、糖類抗原199（carbohydrate antigen 199，CA199）、人類表皮生長因子受體2（human epidermal growth factor receptor 2，HER-2）水平與胃癌發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)移相關(guān)，其在血清中的含量越高，提示預(yù)后越差[5-7]。據(jù)此，本研究重點探討腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療早期胃癌的效果及對患者血清G-17、CA199、HER-2水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年2月本院收治的66例早期胃癌患者為觀察對象。納入標準：（1）經(jīng)超聲、胃鏡及病理學檢查確診，且符合《胃癌NCCN臨床實踐指南2020》中有關(guān)胃癌的診斷標準[8];（2）TNM分期為Ⅰ～Ⅱ期;（3）年齡18～75歲。排除標準：（1）合并其他惡性腫瘤、重要臟器功能異常、腦血管疾病、血液或造血系統(tǒng)疾病;（2）既往接受過放化療、免疫治療;（3）有精神疾病史。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各33例?；颊呔橥猓狙芯拷?jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù) 常規(guī)氣管插管全麻，取平臥位，于中上腹部作15～20 cm切口，游離大網(wǎng)膜、腸系膜，結(jié)扎并切斷胃網(wǎng)膜血管，切斷癌變組織，清掃胃周淋巴結(jié)，吻合十二指腸，常規(guī)重建消化道，縫合切口，術(shù)畢。

1.2.2 腹腔鏡下胃癌根治術(shù) 氣管插管全麻，取仰臥位，于臍孔處穿刺，建立CO2氣腹，于臍下、左側(cè)腋前線肋緣2 cm處、左鎖骨中線平臍1 cm處分別進行10 mm Trocar（觀察孔）、10 mm Trocar（主操作孔）、5 mm Trocar（輔助操作孔）穿刺，探進腹腔鏡并觀察腫瘤位置、范圍。在胃結(jié)腸韌帶僅結(jié)腸緣進行操作，進入小網(wǎng)膜囊，徹底清掃胃周淋巴結(jié)，并對胰腺體與頭部被膜進行分離，順著胰腺上緣肝總動脈前上方徹底清掃淋巴結(jié)。采用超聲刀對大網(wǎng)膜進行游離，對胃癌組織進行徹底切除，且清掃相應(yīng)區(qū)域淋巴結(jié)。于上腹正中作5～6 cm切口，采用荷包鉗夾閉食管下段，取出組織至體外，沖洗腹腔，無出血后，重建消化道，縫合切口，術(shù)畢。

1.3 觀察指標 （1）術(shù)中及術(shù)后指標，記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間。（2）血清G-17、CA199、HER-2水平，術(shù)前及術(shù)后1周，采集空腹靜脈血5 mL，以離心半徑為10 cm，經(jīng)3 000 r/min離心10 min，取血清，采用化學發(fā)光法檢測G-17，化學發(fā)光免疫分析法檢測CA199，磁微?；瘜W發(fā)光法檢測HER-2水平。（3）術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后隨訪1個月，記錄兩組術(shù)后切口感染、吻合口瘺、腸梗阻、術(shù)后胃癱、肺部感染等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 25.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組術(shù)中及術(shù)后指標比較 觀察組手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組手術(shù)前后血清G-17、CA199、HER-2水平比較 術(shù)前，兩組血清G-17、CA199、HER-2水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術(shù)后，兩組血清G-17、CA199、HER-2水平均較術(shù)前降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為6.06%，低于對照組的24.24%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.243，P=0.039），見表4。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，遺傳、環(huán)境、飲食以及慢性感染等與胃癌的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[9]。早發(fā)現(xiàn)、進行根治性治療、術(shù)后積極隨訪監(jiān)測是獲得良好轉(zhuǎn)歸的重要途徑。隨著居民健康意識的提高，診斷技術(shù)的進步，早期胃癌的檢出率明顯提升，調(diào)查顯示，亞洲部分國家早期胃癌的檢出率達30%～60%[10]。外科手術(shù)切除病灶是治療胃癌的有效方法，雖然傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)可有效切除病灶組織，清掃周圍淋巴結(jié)，但對患者創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，恢復(fù)慢[11-12]。

腹腔鏡下胃癌根治術(shù)屬于一種微創(chuàng)外科技術(shù)，具有創(chuàng)傷微小、切口小、出血量少、恢復(fù)快等優(yōu)勢[13-15]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時間長于對照組（P<0.05），術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間均短于對照組（P<0.05），兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），且觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為6.06%，低于對照組的24.24%（P<0.05），與文獻[16-17]報道相吻合，表明兩種術(shù)式均可達到相同的根治效果，且腹腔鏡下胃癌根治術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少。考慮是因為，腹腔鏡手術(shù)過程中，采用超聲刀完成組織間游離，一方面切割的準確性非常高，能夠避免損傷周圍重要臟器、組織、血管，減少對胃腸道的激惹，從而有助于促進術(shù)后腸道功能、肛門排氣及早恢復(fù);另一方面能夠減少出血，提高鏡頭清晰度，減少出血量;同時，腹腔鏡手術(shù)操作在封閉的腹腔內(nèi)完成，能夠避免腹腔內(nèi)的臟器暴露于空氣中，可降低感染的風險;此外，腹腔鏡對患者創(chuàng)傷小，術(shù)后可及早下床進行康復(fù)活動，能夠降低切口感染、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間。而腹腔鏡手術(shù)時間較長的原因考慮為操作難度較大，技術(shù)要求高等。

G-17屬于一種多胎激素，可介導高胃泌素血癥，并長期對胃黏膜刺激，誘發(fā)胃癌;黃喜順等[18]的研究發(fā)現(xiàn)，與健康對照組、萎縮性胃炎組相比，胃癌組血清G-17表達顯著提升，且是不良預(yù)后的危險因素。CA199屬于黏蛋白型糖類蛋白物質(zhì)，韓梅等[19]的研究發(fā)現(xiàn)，其在胃癌患者血清中異常表達，且與胃癌發(fā)生、分期、預(yù)后密切相關(guān)。HER-2屬于一種具有絡(luò)氨酸激酶活性的跨膜蛋白，石慶芳等[20]研究證實，其高表達是胃癌預(yù)后的高危因素，與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移呈正相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1周，兩組血清G-17、CA199、HER-2水平均較術(shù)前降低（P<0.05），且觀察組均低于對照組（P<0.05）?？紤]是因為，兩種術(shù)式均可減少腫瘤負荷，促使血清G-17、CA199、HER-2水平下降，但腹腔鏡下胃癌根治術(shù)對患者創(chuàng)傷更小，術(shù)后身體各項機能恢復(fù)更快，短期預(yù)后更佳有關(guān)。

綜上所述，腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療早期胃癌具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少等特點，且術(shù)后短期內(nèi)血清G-17、CA199、HER-2水平下降更明顯，預(yù)后更佳，值得推廣。

參考文獻

[1] Bray F，F(xiàn)erlay J，Soerjomataram I，et al.Global cancer statistics 2018： GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J].CA Cancer J Clin，2018，68（6）：394-424.

[2]張曉榮，盧啟國.腹腔鏡下胃癌根治術(shù)對早期胃癌患者的療效分析[J].海軍醫(yī)學雜志，2017，38（5）：426-428.

[3]張繼業(yè)，毛天敏，王勝良.腹腔鏡對胃癌患者T細胞以及氧化應(yīng)激和炎癥因子的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志，2018，24（3）：68-74.

[4]彭俊生，陳實.腹腔鏡胃癌根治術(shù)消化道重建相關(guān)并發(fā)癥的防治[J].中華胃腸外科雜志，2017，20（2）：156-159.

[5]王德友，張升波，趙善峰.血清胃泌素-17、癌胚抗原及胃蛋白酶原對胃癌的診斷價值分析[J].癌癥進展，2019，17（18）：2183-2185.

[6]韓克松，李翠玲，李陽，等.胃癌患者應(yīng)用CA724、CEA、CA242、CA199腫瘤標志物聯(lián)合檢驗的臨床價值[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22（6）：811-813.

[7]李崢，成軍，陳輝.HER-2、GH/GHR在胃癌患者血清與腫瘤組織中的表達及其在胃癌發(fā)生發(fā)展過程中的作用[J].實用癌癥雜志，2017，32（11）：1748-1751.

[8] Matsunaga T，Miyauchi W，Kono Y，et al.The Advantages of Robotic Gastrectomy over Laparoscopic Surgery for Gastric Cancer[J].Yonago Acta Medica，2020，63（2）：99-106.

[9]魏鑼沛，李霓，王剛，等.身體測量指標與胃癌發(fā)病風險的流行病學研究進展[J].中華流行病學雜志，2019，40（11）：1481-1486.

[10] Hoshino I，Nabeya Y，Takiguchi N，et al.Prognostic impact of p53 and/or NY-ESO-1 autoantibody induction in patients with gastroenterological cancers[J].Ann Gastroenterol Surg，2020，4（3）：275-282.

[11]江頻，王小明，李棟梁，等.腹腔鏡輔助與傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)臨床療效及對免疫功能影響的比較[J].中國老年學雜志，2019，39（9）：2135-2138.

[12]馮福梅，陳大明，張磊，等.腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)的療效及對IL-2和IL-6濃度的影響[J].中國老年學雜志，2019，39（22）：5499-5501.

[13]曹斌，董元強，陳志強.腹腔鏡下全胃切除術(shù)與開腹全胃切除術(shù)后胃癌患者的并發(fā)癥及手術(shù)相關(guān)指標分析[J].癌癥進展，2019，17（23）：2796-2799.

[14]雷海鋒，劉安選，寇振宇，等.腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)清除淋巴結(jié)的臨床效果比較[J].中華老年多器官疾病雜志，2018，17（10）：766-770.

[15]藍炘，郗洪慶，張珂誠，等.開放和腹腔鏡及機器人胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比分析[J].中華胃腸外科雜志，2017，20（2）：184-189.

[16]魏俊.腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療早期胃癌對患者免疫功能、凝血功能的影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2018，23（3）：303-305.

[17]孫井軍，張團結(jié)，徐克，等.腹腔鏡與開腹根治手術(shù)胃癌患者的氧化應(yīng)激與血清炎癥因子及感染狀況比較[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2019，29（24）：3799-3803.

[18]黃喜順，鄧立新，邱耀輝，等.血清PG、G-17聯(lián)合CA72-4和13C UBT在早期胃癌的診斷價值[J].重慶醫(yī)學，2017，46（10）：1346-1348.

[19]韓梅，連俊，馬明杰，等.血清胃蛋白酶原與腫瘤標志物CEA、CA199、CA242、CA724聯(lián)合檢測對胃癌診斷的價值分析[J].河北醫(yī)藥，2019，41（23）：3574-3577.

[20]石慶芳，李玲玲，楊俊娥，等.乙醛脫氫酶1和人表皮生長因子受體2在胃癌中的表達及臨床意義[J].解放軍醫(yī)學雜志，2019，44（11）：948-952.

（收稿日期：2020-06-28） （本文編輯：劉蓉艷）