磁共振成像與多層螺旋CT對(duì)胃癌術(shù)前N分期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的對(duì)比分析

曾威龍 張華峰

【摘要】 目的：對(duì)比磁共振成像與多層螺旋CT對(duì)胃癌術(shù)前N分期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效果。方法：選擇本院2019年1-10月收治的66例胃癌患者為觀察對(duì)象?；颊咴谛g(shù)前均進(jìn)行MRI及MSCT診斷，對(duì)比MRI及MSCT對(duì)胃癌術(shù)前N分期的診斷情況，對(duì)比MRI及MSCT對(duì)患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的有關(guān)診斷參數(shù)，以及患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的ROC曲線。結(jié)果：MRI及MSCT對(duì)患者術(shù)前N分期的診斷結(jié)果對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。MRI顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組患者的rADC明顯低于淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移組，而MSCT顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組患者的強(qiáng)化程度明顯高于淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移組（P<0.05）。經(jīng)ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)，MRI診斷患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的rADC閾值為0.77時(shí)曲線下面積為0.813，敏感度為78.50%，特異度為54.83%。MSCT診斷患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的強(qiáng)化程度閾值為36.14 HU時(shí)曲線下面積為0.879，敏感度為77.24%，特異度為91.98%。結(jié)論：應(yīng)用MRI的rADC值及MSCT的強(qiáng)化程度均可對(duì)胃癌術(shù)前N分期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移產(chǎn)生較好的診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 磁共振成像 多層螺旋CT N分期 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

Comparative Analysis of Preoperative N Staging and Lymph Node Metastasis of Gastric Cancer by Magnetic Resonance Imaging and Multislice Spiral CT/ZENG Weilong， ZHANG Huafeng. //Medical Innovation of China， 2021， 18（07）： 0-044

[Abstract] Objective： To compare the diagnostic effect of magnetic resonance imaging （MRI） and multislice spiral CT （MSCT） in preoperative N staging and lymph node metastasis of gastric cancer. Method： A total of 66 patients with gastric cancer admitted to our hospital from January to October 2019 were selected as the observation objects. All patients were diagnosed by MRI and MSCT before operation. The preoperative N staging diagnosis of gastric cancer by MRI and MSCT， the diagnostic parameters of lymph node metastasis by MRI and MSCT， and the ROC curve of lymph node metastasis were compared. Result： There was no significant difference between MRI and MSCT in preoperative N staging （P>0.05）. MRI showed that the rADC of the patients with lymph node metastasis was significantly lower than that of the group without lymph node metastasis， while MSCT showed that the degree of enhancement of the patients with lymph node metastasis was significantly higher than that of the group without lymph node metastasis （P<0.05）. ROC curve analysis showed that the area under the curve was 0.813 when the rADC threshold was 0.77， the sensitivity was 78.50%， and the specificity was 54.83%. The area under the curve was 0.879， the sensitivity was 77.24%， and the specificity was 91.98% when the enhancement threshold of 36.14 HU was diagnosed by MSCT. Conclusion： The rADC value of MRI and the enhancement degree of MSCT can be used in the diagnosis of preoperative N staging and lymph node metastasis of gastric cancer.

[Key words] Magnetic resonance imaging Multislice spiral CT N stage Lymph node metastasis

First-authors address： Sun Yat-sen University Cancer Center， Guangzhou 510060， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.07.010

隨著醫(yī)學(xué)影像科技的不斷發(fā)展，當(dāng)前診斷胃癌的影像學(xué)方式也逐漸增多，其中有代表性的主要是MRI及MSCT等方式，這兩種診斷方式對(duì)于胃癌術(shù)前的TNM分期也具有較高的應(yīng)用價(jià)值[1-2]。然而，由于MRI的常規(guī)掃描具有較大的層厚，因此以往認(rèn)為在針對(duì)較小的淋巴結(jié)檢查上，MSCT相對(duì)更具優(yōu)勢(shì)。擴(kuò)散加權(quán)成像可從分子水平對(duì)組織內(nèi)的有關(guān)水分子自身彌散運(yùn)動(dòng)的特性進(jìn)行反映[3]，并通過ADC對(duì)于擴(kuò)散程度實(shí)施量化，對(duì)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況實(shí)施診斷。本文對(duì)比MRI與MSCT對(duì)胃癌術(shù)前N分期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷情況，旨在為臨床診斷方案提高參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019年1-10月收治的66例胃癌患者為觀察對(duì)象，其中男39例，女27例;年齡32～79歲，平均（54.64±2.31）歲。N分期：N1 6例，N2 9例，N3a 37例，N3b 14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均由術(shù)后病理證實(shí);（2）均實(shí)施MRI及MSCT診斷者;（3）診斷前未接受治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）碘造影劑過敏者;（2）存在MRI禁忌證者;（3）無法手術(shù)治療者。66例患者中，共監(jiān)測(cè)到264枚淋巴結(jié)，其中發(fā)生轉(zhuǎn)移的118枚為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組;未轉(zhuǎn)移的146枚為淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移組?；颊呋蚣覍僖阎橥獠⒁押炇鹜鈺狙芯客ㄟ^本院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法 患者在術(shù)前均進(jìn)行MRI及MSCT診斷，其中MRI診斷方法：選擇GE Sigma xcite3.0T型MRI儀和8通道的Torsopa線圈進(jìn)行操作，患者取仰臥位，選擇胸式呼吸方式，設(shè)置掃描參數(shù)，T2WI：TR=7 500 ms，TE=102 ms，矩陣=288×224。SSFSE：TR=2 000 ms，TE=90 ms，矩陣=384×256。T1WI同相位和反相位：TR=220 ms，TE=2.4 ms，矩陣=288×192，F(xiàn)OV=38×38 cm至40×40 cm，層厚=6 mm，層間距=1.5 mm。LAVA技術(shù)：TR=2.6 mm，TE=1.2 mm，矩陣=277×160。有關(guān)對(duì)比劑選擇劑量為0.2 mmol/kg的釓噴替酸葡甲胺，在動(dòng)/門脈期及延時(shí)期實(shí)施掃描。所得圖像傳到GE工作站，實(shí)施N分期。與術(shù)中切除的淋巴結(jié)實(shí)施對(duì)照，在DWI圖像實(shí)施區(qū)域標(biāo)記及相關(guān)檢測(cè)，記錄目標(biāo)淋巴結(jié)短徑和長(zhǎng)徑，以及淋巴結(jié)ADC值和右側(cè)豎脊肌的ADC值的比值，記作rADC。MSCT診斷方法：選擇德國(guó)SIEMENS Somatm Definition 64排CT儀，患者取仰臥位，平掃后通過肘靜脈靜注270 mg I/100mL的碘海醇，有關(guān)劑量是1.5 mL/kg，注射速率是3.0 mL/s。在造影劑注射之后的25 s（即動(dòng)脈期）和60～70 s（即靜脈期），以及3～4 min（即平衡期）實(shí)施掃描，范圍自臍平面到隔頂。參數(shù)設(shè)置：電壓=120 kV，電流=220 mAs，層厚=5 mm，螺距=1.625 mm。所得圖像傳到工作站，經(jīng)多平面重建技術(shù)檢測(cè)并記錄目標(biāo)淋巴結(jié)的短徑和長(zhǎng)徑，以及CT值。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）對(duì)比MRI及MSCT對(duì)胃癌術(shù)前N分期的診斷情況，MRI及MSCT對(duì)患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的有關(guān)診斷參數(shù)，以及MRI及MSCT診斷患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的ROC曲線。（2）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)際抗癌聯(lián)盟在2010年時(shí)制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]，其中N分期標(biāo)準(zhǔn)：①Nx為區(qū)域淋巴結(jié)不可評(píng)價(jià);②N0為未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;③N1為1～2個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移;④N2為3～6個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移;⑤N3a為7～15個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移;⑥N3b為≥15個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)：短徑>8 mm，且平掃的CT值≥25 HU，抑或是增強(qiáng)掃描的靜脈期≥75 HU，為輕中度的強(qiáng)化，且rADC值<0.9。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。一致性采用Kappa檢驗(yàn)，其中Kappa值<0.40為一致性差，為0.40～0.75表示一致性較好，>0.75則表示一致性好。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI及MSCT對(duì)胃癌術(shù)前N分期的診斷情況對(duì)比 66例患者中，MRI檢查發(fā)現(xiàn)T1WI顯示其胃壁存在不同程度的不均勻增厚，其中45例呈低信號(hào)，而21例呈等信號(hào)。T2WI顯示有54例呈均勻的高信號(hào)，而12例呈不均勻的等高信號(hào)。進(jìn)一步實(shí)施動(dòng)態(tài)增強(qiáng)發(fā)現(xiàn)，患者的病灶區(qū)在處于動(dòng)脈期的強(qiáng)化明顯，而在延遲期的強(qiáng)化則減退。MRI對(duì)患者術(shù)前N分期的診斷中，診斷N1的準(zhǔn)確度為66.67%（4/6），診斷N2的準(zhǔn)確度為77.78%（7/9），診斷N3a的準(zhǔn)確度為67.57%（25/37），診斷N3b的準(zhǔn)確度為64.29%（9/14），總準(zhǔn)確度為68.18%（45/66）。Kappa值=0.583（≥0.4），MRI對(duì)患者術(shù)前N分期的診斷同病理分期存在較好的一致性。MSCT檢查發(fā)現(xiàn)患者的胃壁增厚，且不均勻，在平掃期時(shí)的低密度共54例（81.82%），而等低密度12例（18.18%）。發(fā)生增厚的胃壁呈明顯強(qiáng)化。MSCT對(duì)患者術(shù)前N分期的診斷中，診斷N1的準(zhǔn)確度為33.33%（2/6），診斷N2的準(zhǔn)確度為66.67%（6/9），診斷N3a的準(zhǔn)確度為86.49%（32/37），診斷N3b的準(zhǔn)確度為78.57%（11/14），總準(zhǔn)確度為77.27%（51/66）。Kappa值=0.590（≥0.4），MSCT對(duì)患者術(shù)前N分期的診斷同病理分期存在較好的一致性。MRI及MSCT對(duì)患者術(shù)前N分期的診斷結(jié)果相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=1.333、0.277、3.742、0.700、1.375，P=0.248、0.599、0.053、0.403、0.241），見表1。

2.2 MRI及MSCT對(duì)患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的有關(guān)參數(shù)診斷對(duì)比 66例患者中共監(jiān)測(cè)到264枚淋巴結(jié)，其中發(fā)生轉(zhuǎn)移118枚，未轉(zhuǎn)移146枚。MRI顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組患者的rADC明顯低于淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移組，而MSCT顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組患者的強(qiáng)化程度明顯高于淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移組（P<0.05），見表2。

2.3 MRI及MSCT診斷患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的ROC曲線分析 經(jīng)ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)，MRI診斷患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的rADC閾值為0.77時(shí)曲線下面積為0.813，敏感度為78.50%，特異度為54.83%。MSCT診斷患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的強(qiáng)化程度閾值為36.14 HU時(shí)曲線下面積為0.879，敏感度為77.24%，特異度為91.98%，見表3、圖1。

3 討論

胃癌屬于惡性腫瘤中最為常見的一種類型，目前手術(shù)療法仍然是此病的根治性方案[5]，由于術(shù)中常需進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，而過度清掃則可能致使機(jī)體的免疫力下降而降低治療效果，增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[6]。而若清掃范圍不足，則又可能遺留復(fù)發(fā)隱患，對(duì)患者的預(yù)后健康也會(huì)造成一定的影響[7]。

近年來，MRI、MSCT、超聲等技術(shù)的發(fā)展，使得術(shù)前評(píng)估胃癌TNM分期取得了極大進(jìn)步。CT主要采用淋巴結(jié)大小、強(qiáng)化方式等對(duì)淋巴結(jié)性質(zhì)進(jìn)行判斷，前者仍有較大爭(zhēng)議。一般認(rèn)為，若淋巴結(jié)短徑超過1.0 cm，則可判定為轉(zhuǎn)移，但研究發(fā)現(xiàn)部位不同，淋巴結(jié)短徑大小亦存在差異[8-9]。MRI可較好地顯示淋巴結(jié)，特別是TWI、梯度回波序;然而MRI常規(guī)掃描層厚較大，故在顯示較小淋巴結(jié)上，MSCT更具優(yōu)勢(shì)，這或許是MRI低估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的重要原因[10-11]。研究表明，MSCT由于采用薄層厚、間距窄，可提高小淋巴結(jié)檢出率，使其在N分期診斷準(zhǔn)確度上優(yōu)于MRI[12]。

本文表1提示了MRI及MSCT均可較好地診斷患者的術(shù)前N分期。由于MRI診斷的Kappa值為0.583，而MSCT診斷的Kappa值為0.590，兩者均>0.40，這也說明了MRI及MSCT對(duì)患者術(shù)前N分期的診斷同病理分期存在較好的一致性，兩者診斷價(jià)值均較高[13]。同時(shí)，本文表2提示了MRI的rADC及MSCT的強(qiáng)化程度均可較好地反映患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。究其原因，主要是由于在MSCT診斷方面，淋巴結(jié)生長(zhǎng)通常存在特定的方式，若發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，有關(guān)性質(zhì)類似于腫瘤，表現(xiàn)為顯著強(qiáng)化，且血供豐富，若是非淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則強(qiáng)化程度隨之減弱，因此利用強(qiáng)化程度實(shí)施診斷具有較高的準(zhǔn)確性[14-15]。在MRI診斷方面，淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移之后，患者機(jī)體內(nèi)的正常組織可被癌細(xì)胞所替代[16]，此時(shí)細(xì)胞密度及體積變大，且細(xì)胞間隙變小，與正常的細(xì)胞比較可見癌細(xì)胞的核質(zhì)更高，且水分子的運(yùn)動(dòng)受限明顯，因此rADC值下降，這也是區(qū)分淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要依據(jù)[17-19]。此外，本文進(jìn)一步經(jīng)ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)，MRI診斷患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的rADC，MSCT診斷患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的強(qiáng)化程度均有較高的敏感度、特異度。這也再次證實(shí)了二者均具有較高的診斷價(jià)值，對(duì)于淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移均存在較好的鑒別能力[20]。

綜上所述，應(yīng)用MRI的rADC值及MSCT的強(qiáng)化程度均可對(duì)胃癌術(shù)前N分期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移產(chǎn)生較好的診斷價(jià)值。

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（收稿日期：2020-06-22） （本文編輯：姬思雨）