頭暈在臨床中的鑒別診斷與治療效果分析

宋長(zhǎng)曌

【摘要】 目的：分析頭暈在臨床中的鑒別診斷與治療效果。方法：選取2017年1月-2019年10月本院收治的96例頭暈患者，均進(jìn)行磁共振、超聲、CT檢查。對(duì)疾病進(jìn)行鑒別診斷，根據(jù)鑒別診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)癥治療，統(tǒng)計(jì)治療效果，比較治療前、治療1周后DHI、DARS、BBS評(píng)分。結(jié)果：96例患者經(jīng)對(duì)癥治療后，因腦血管疾病引起頭暈患者總有效率90.91%，因精神障礙引起頭暈患者總有效率94.44%，良性陣發(fā)性位置性眩暈患者總有效率93.33%，前庭性眩暈患者總有效率92.00%，梅尼埃病患者總有效率92.86%，突聾患者總有效率100%。治療1周后DHI、DARS評(píng)分比治療前均降低，BBS評(píng)分明顯比治療前均提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：磁共振、超聲、CT等檢查可對(duì)眩暈病情做出準(zhǔn)確的診斷，根據(jù)診斷結(jié)果予以對(duì)癥治療，有助于減輕患者眩暈癥狀，提高平衡能力，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 頭暈 腦血管疾病 良性陣發(fā)性位置性眩暈 前庭性眩暈 梅尼埃病

Differential Diagnosis and Effect Analysis of Treatment of Dizziness in Clinic/SONG Changzhao. //Medical Innovation of China， 2021， 18（07）： 0-036

[Abstract] Objective： To analyze the differential diagnosis and treatment of dizziness in clinic. Method： A total of 96 patients with dizziness admitted to our hospital from January 2017 to October 2019 were selected. They were examined by MRI， ultrasound and CT to make differential diagnosis of the disease. According to the results of differential diagnosis， symptomatic treatment was carried out， statistical treatment effect was made， before and after treatment， DHI， DARS， BBS score were evaluated. Result： After symptomatic treatment of 96 patients， the total effective rate of patients with dizziness caused by cerebrovascular disease was 90.91%， the total effective rate of patients with dizziness caused by mental disorders was 94.44%， the total effective rate of patients with benign paroxysmal positional vertigo was 93.33%， the total effective rate of patients with vestibular vertigo was 92.00%， the total effective rate of patients with Meniere disease was 92.86%， the total effective rate of patients with sudden deafness was 100%. The scores of DHI and DARS were lower after 1 week of treatment than before， the scores of BBS were significantly higher after 1 week of treatment than before， the differences were statistical significance （P<0.05）. Conclusion： MRI， ultrasound， CT and other examinations can make accurate diagnosis of vertigo， according to the diagnosis results， it helps patients with dizziness and improve the balance ability of patients， which is worth learning.

[Key words] Dizziness Cerebrovascular disease Benign paroxysmal positional vertigo Vestibular vertigo

Menieres disease

First-authors address： Sanhe Hospital， Huizhou 516211， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.07.008

頭暈是一種臨床常見病，大部分人一生中均會(huì)有頭暈經(jīng)歷，是一種外界或自身物體的運(yùn)動(dòng)性幻覺，是指對(duì)自身平衡感覺、空間想象的自我感知錯(cuò)誤，外界或自身物體的運(yùn)動(dòng)性幻覺，例如物體傾斜或升降等。在我國(guó)人口老齡化進(jìn)程推進(jìn)、人們生活節(jié)奏加快的背景下，長(zhǎng)期性低頭工作、玩手機(jī)、坐姿不良等，導(dǎo)致頭暈的發(fā)生率明顯增高[1-2]。頭暈發(fā)作時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)冒冷汗、嘔吐、惡心、天旋地轉(zhuǎn)等癥狀，上述癥狀均屬于自主神經(jīng)功能失調(diào)，嚴(yán)重影響了患者正常的生活。當(dāng)前，在臨床工作中，由于醫(yī)生對(duì)頭暈的發(fā)病原因、治療方案不熟悉，往往無法明確頭暈發(fā)生的真正原因，普遍認(rèn)為頭暈的發(fā)生于交感神經(jīng)、頸椎生物力學(xué)失衡、頸椎退行性病變等引發(fā)的血管痙攣、椎動(dòng)脈壓迫、刺激等有著極為密切的聯(lián)系，對(duì)于眩暈的治療存在一定的盲目性。大部分患者經(jīng)過治療后仍舊存在不同程度的頭暈癥狀，對(duì)其工作、生活等均造成了嚴(yán)重不良影響[3]。不同病因引起的眩暈，所采取的治療方案也不同，不可盲目進(jìn)行統(tǒng)一治療，否則不僅無法有效緩解眩暈癥狀，還會(huì)進(jìn)一步加重原發(fā)病，增加跌倒等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，對(duì)患者生命安全構(gòu)成一定威脅。因此對(duì)頭暈進(jìn)行鑒別診斷，明確引發(fā)頭暈的病因，及早進(jìn)行針對(duì)性治療，對(duì)于改善患者預(yù)后意義重大。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年10月本院收治的96例頭暈患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《多學(xué)科合作規(guī)范眩暈/頭暈診治》中對(duì)“頭暈”診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②年齡在18周歲以上;③精神正常、生命體征穩(wěn)定。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期;②合并惡性腫瘤;③存在認(rèn)知、心理、精神障礙;④存在酒精、藥物濫用史;⑤中途從本項(xiàng)研究退出;⑥合并血液、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)疾病;⑦前庭、內(nèi)耳病變;⑧未開展研究前進(jìn)行對(duì)癥治療;⑨對(duì)本文涉及藥物過敏不適者?；颊呋蚣覍倬押炇鸨卷?xiàng)研究的知情同意書，醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本項(xiàng)研究。

1.2 方法 （1）診斷方法：所有患者均采用64排螺旋CT（X線電子計(jì)算機(jī)斷層掃描裝置CT，型號(hào)：SOMATOM Definition AS 128;生產(chǎn)廠家：西門子）、彩色多普勒超聲診斷儀（生產(chǎn)企業(yè)：深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：mindray DC-8）、荷蘭飛利浦3.0T多源核磁共振掃描儀（ESSENZA，生產(chǎn)廠家：西門子，1.5T）檢查。（2）治療方法：①因腦血管疾病引起頭暈：予以瑞舒伐他?。ㄉa(chǎn)廠家：浙江海正藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20143337，規(guī)格：10 mg/片）口服，10 mg/次，

1次/d，共計(jì)治療1周。②因精神障礙引起頭暈：氟哌噻噸美利曲辛片（生產(chǎn)廠家：H.Lundbeck A/S，注冊(cè)證號(hào)：H20171104，規(guī)格：每片含氟哌噻噸0.5 mg和美利曲辛10 mg）口服，早上、中午各1片;0.6 g天麻素注射液（生產(chǎn)廠家：悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20083789，規(guī)格：5 mL︰0.6 g），溶于250 mL 0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注，1次/d，共計(jì)治療1周。③良性陣發(fā)性位置性眩暈：予以鹽酸異丙嗪片（生產(chǎn)廠家：常州康普藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025989，規(guī)格：12.5 mg/片）1片/次，3次/d;耳石手法復(fù)位治療;配合改善循環(huán)藥物，如天麻素注射液等治療1周。④前庭性眩暈：0.6 g天麻素注射液（生產(chǎn)廠家：悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20083789，規(guī)格：5 mL︰0.6 g）;鹽酸氟桂利嗪膠囊（生產(chǎn)廠家：西安楊森制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H1093000，規(guī)格：5 mg/粒）口服，10 mg/次，2次/d;鹽酸異丙嗪片（生產(chǎn)廠家：常州康普藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32022104，規(guī)格：25 mg/片）口服，50 mg/次，2次/d，共計(jì)用藥1周。⑤梅尼埃病：予以谷維素（生產(chǎn)廠家：廣大恒健制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44020613，規(guī)格：10 mg/片）

口服，20 mg/次，3次/d;同時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，如注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療;以及利尿劑，呋塞米注射液（生產(chǎn)廠家：武漢福星生物藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42023005，規(guī)格：2 mL︰20 mg）靜脈注射，1次/d，1支/次，連續(xù)3 d，治療1周。⑥突聾：注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（生產(chǎn)廠家：遼寧海思科制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20133233，規(guī)格：40 mg）120 mg/次，溶于0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴入，3 d后減量為80 mg等遞減方案治療。高壓氧治療：以醫(yī)用單人空氣加壓艙（生產(chǎn)企業(yè)：煙臺(tái)宏遠(yuǎn)氧業(yè)有限公司）進(jìn)行高壓氧治療，0.2 MPa的壓力，1 h/次，1～2次/d，共計(jì)用藥1周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較治療效果，治療前、治療1周后DHI、DARS、BBS評(píng)分。（1）臨床療效具體判定標(biāo)準(zhǔn)：眩暈等癥狀消失，停藥1周后病情未復(fù)發(fā)為顯效;眩暈等癥狀顯著減輕，停藥1周后偶有復(fù)發(fā)為有效;眩暈等癥狀變化不明顯，停藥1周后癥狀頻頻復(fù)發(fā)為無效[5-6]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）眩暈殘障程度測(cè)量表（DHI）：共有6項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)分值0～6分，分值越低，眩暈癥狀越輕[7]。（3）眩暈評(píng)定量表的評(píng)分系統(tǒng)（DARS）：包括軀體功能、社會(huì)功能、心理功能，分值0～100分，分值越低，眩暈癥狀越輕[8]。（4）Berg平衡量表（BBS）[9]：共有14個(gè)項(xiàng)目，總分56分，分值越高，平衡能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 26.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入組患者基本資料 女44例，男52例;年齡22～80歲，平均（51.62±3.41）歲;病程1～12年，平均（6.52±1.34）年;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～25 kg/m2，平均（22.16±1.04）kg/m2。

2.2 眩暈鑒別診斷結(jié)果 96例患者均進(jìn)行磁共振、超聲、CT、實(shí)驗(yàn)室等檢查，22例因腦血管疾病引起頭暈，占22.92%;18例因精神障礙引起頭暈，占18.75%;15例良性陣發(fā)性位置性眩暈，占15.63%;25例前庭性眩暈，占26.04%;14例梅尼埃病，占14.58%;2例突聾，占2.08%。

2.3 治療效果統(tǒng)計(jì) 96例患者經(jīng)對(duì)癥治療后，因腦血管疾病引起頭暈患者總有效率90.91%，因精神障礙引起頭暈患者總有效率94.44%，良性陣發(fā)性位置性眩暈患者總有效率93.33%，前庭性眩暈患者總有效率92.00%，梅尼埃病患者總有效率92.86%，突聾患者總有效率100%。見表1。

2.4 六組治療前后DHI評(píng)分比較 治療1周后，六組DHI評(píng)分均明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.5 六組治療前后DARS評(píng)分比較 治療1周后，六組DARS評(píng)分均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.6 六組治療前后BBS評(píng)分比較 治療1周后，六組BBS評(píng)分均明顯高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

美國(guó)心臟協(xié)會(huì)將頭暈定義為人體存在頭部感輕、虛弱、不穩(wěn)、身體感輕等癥狀，分為眩暈以及頭昏兩種，頭昏具體表現(xiàn)為身體不穩(wěn)、頭重腳輕，眩暈具體表現(xiàn)為對(duì)自身、周圍的環(huán)境存在各種幻覺[10-11]。既往有研究表明：引起頭暈的常見因素包括貧血、中毒、感染、人體代謝疾病、心血管疾病、腦部疾病、內(nèi)耳疾病、運(yùn)動(dòng)不足、甲狀腺功能減退、貧血、腫瘤、動(dòng)脈硬化癥、低血壓以及高血壓等[12-13]。近年來，由于我國(guó)人們生活節(jié)奏加快，但我國(guó)醫(yī)生以及醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)頭暈癥狀忽略，往往導(dǎo)致頭暈患者得不到有效、徹底、針對(duì)性的治療，導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳的治療時(shí)間[14-15]。另外，在我國(guó)社區(qū)醫(yī)院中，大部分輔助檢查不完善，醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)、能力有限，大部分頭暈患者病因無法準(zhǔn)確地診斷，極易引發(fā)各種疾病。

由于頭暈涉及的學(xué)科較多，包括血液科、眼科、骨科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科等，醫(yī)生要想對(duì)頭暈病情做出正確的診斷，就必須從多方面入手[16-17]。首先頭暈是患者的一種主觀感受，并不能通過任何客觀的檢查就做出診斷，還需要醫(yī)生與患者之間進(jìn)行詳細(xì)的溝通，了解患者既往病史以及身體狀況，注意失衡、暈厥、眩暈之間的關(guān)系[18-19]。醫(yī)生必須具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟悉可能引起頭暈的各種原因。即便是社區(qū)醫(yī)院缺乏完善的檢查設(shè)備，但醫(yī)生可以查體、輔助檢查等判斷頭暈出現(xiàn)的病因，在第一時(shí)間確?；颊呖梢缘玫结槍?duì)性的治療，必要時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診[20]。本研究對(duì)不同原因引起的眩暈，給予針對(duì)性治療，例如因腦血管疾病引起頭暈，給予瑞舒伐他汀是一種化學(xué)合成、高效、安全、新型的他汀類調(diào)脂藥物，抑酶活性顯著，與同類他汀類藥物比較，可有效降低機(jī)體血漿膽固醇，緩解頭痛、頭暈等癥狀。因精神障礙引起頭暈的患者，給予黛力新、天麻素注射液治療，其中黛力新現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于抑郁性神經(jīng)官能癥、神經(jīng)衰竭等疾病治療中，降低多巴胺活性。天麻素注射液對(duì)于多種原因引起的眩暈均具有顯著的治療效果，例如血管神經(jīng)性頭痛、基底動(dòng)脈供血不足、位置性眩暈以及梅尼埃病等。對(duì)于良性陣發(fā)性位置性眩暈的患者，給予鹽酸異丙嗪片以及耳石手法復(fù)位治療，其中耳石手法復(fù)位利用耳石受重力的作用，通過最大角度范圍的旋轉(zhuǎn)，可使移位的耳石回到原來的位置，從而改善臨床癥狀，耳石手法復(fù)位是一種安全、簡(jiǎn)單、無創(chuàng)傷的治療方法，效果立竿見影，總有效率一般在90%以上，根據(jù)患者具體情況，可結(jié)合藥物治療，最大限度降低良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)發(fā)率。前庭性眩暈患者給予天麻素注射液、鹽酸氟桂利嗪膠囊、鹽酸異丙嗪片治療，可改善中樞、周圍循環(huán)，調(diào)節(jié)內(nèi)耳毛細(xì)血管通透性，增加血流量，防止毛細(xì)血管壞死、變性，取得良好的治療效果。對(duì)于梅尼埃病患者，給予谷維素治療，同時(shí)配伍糖皮質(zhì)激素、利尿劑等，可有效改善機(jī)體微循環(huán)，擴(kuò)張毛細(xì)血管、腦血管，增加腦部血流量，促進(jìn)細(xì)胞外液吸收，減輕或徹底消除內(nèi)耳淋巴水腫等癥狀。對(duì)于突發(fā)性耳聾患者，給予甲潑尼龍琥珀酸鈉以及高壓氧治療，甲潑尼龍琥珀酸鈉具有藥物靶向作用強(qiáng)、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，可有效避開血-迷路屏障，改善內(nèi)耳循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)供氧，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。本研究結(jié)果顯示，因腦血管疾病引起頭暈組、因精神障礙引起頭暈組、良性陣發(fā)性位置性眩暈組、前庭性眩暈、梅尼埃病、突聾臨床總有效率分別是90.91%、94.44%、93.33%、92.00%、92.86%、100%，治療1周后DHI評(píng)分、DARS評(píng)分均降低（P<0.05），BBS評(píng)分明顯均升高（P<0.05）。由此可知，頭暈患者應(yīng)根據(jù)診斷結(jié)果，進(jìn)行針對(duì)性治療，可最大限度提高臨床治療效率，減輕眩暈等癥狀，取得令人滿意的治療效果，防止疾病加重、進(jìn)展，有助于患者早日回歸正常的生活。

綜上所述，引發(fā)頭暈病因較多，臨床醫(yī)生應(yīng)綜合MRI、CT、超聲、查體等結(jié)果，判斷頭暈出現(xiàn)的原因，根據(jù)病因予以針對(duì)性治療，減輕眩暈癥狀，防止疾病進(jìn)展、加重。

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（收稿日期：2020-06-22） （本文編輯：劉蓉艷）