臨終關(guān)懷的倫理辯護(hù)

【摘要】臨終關(guān)懷是二十世紀(jì)四十年代出現(xiàn)的新興交叉學(xué)科，其發(fā)展在世界40多個(gè)國(guó)家和地區(qū)取得了顯著成果，在中國(guó)也取得了較好的發(fā)展。本文通過(guò)討論臨終關(guān)懷的內(nèi)涵和實(shí)質(zhì)，結(jié)合產(chǎn)生和發(fā)展的基礎(chǔ)和條件進(jìn)行研究和討論，從“仁愛(ài)”和人道主義、生命倫理學(xué)理論、醫(yī)德、社會(huì)道德方面探尋臨終關(guān)懷實(shí)踐過(guò)程中的倫理意義，使人們能夠正確認(rèn)識(shí)臨終關(guān)懷并報(bào)以客觀的態(tài)度對(duì)待它。

【關(guān)鍵詞】生命倫理;臨終關(guān)懷;倫理辯護(hù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】B82? ? ? ? ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2096-8264（2021）09-0111-03

20世紀(jì)60年代的英國(guó)是現(xiàn)代意義上的臨終關(guān)懷的發(fā)源地。英國(guó)倫敦的一名女醫(yī)生創(chuàng)建了世界上第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院——圣克里斯多弗臨終關(guān)懷醫(yī)院，標(biāo)志著臨終關(guān)懷事業(yè)進(jìn)入了一個(gè)新階段。在經(jīng)過(guò)近半個(gè)世紀(jì)的發(fā)展，西方主要國(guó)家建立了較為系統(tǒng)的臨終關(guān)懷體系。我國(guó)的臨終關(guān)懷事業(yè)起步較晚，20世紀(jì)80年代后期，天津醫(yī)學(xué)院成立了中國(guó)第一個(gè)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)——天津醫(yī)學(xué)院臨終關(guān)懷研究中心，標(biāo)志著中國(guó)的臨終關(guān)懷事業(yè)取得了實(shí)質(zhì)性的突破。隨后，我國(guó)相繼在二十多個(gè)省份和城市建立了療養(yǎng)院和類(lèi)似的看護(hù)機(jī)構(gòu)，臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展緩慢且不平衡。

一、臨終關(guān)懷的實(shí)質(zhì)與內(nèi)涵

（一）臨終關(guān)懷的內(nèi)涵

探索臨終關(guān)懷的倫理意義，首先需要對(duì)臨終關(guān)懷的內(nèi)涵有正確的把握?！芭R終”這一詞語(yǔ)在中國(guó)古代就開(kāi)始使用，現(xiàn)在依舊廣泛使用著，“它的基本含義是指患者在走向生命的最后，生命活動(dòng)趨向終結(jié)的一個(gè)階段（一種狀態(tài)）?！雹僭谶@一階段中，患者通常會(huì)表現(xiàn)出身體各項(xiàng)機(jī)能的逐漸喪失、心理狀態(tài)的不穩(wěn)定和精神狀態(tài)差等癥狀?！芭R終”這一概念與臨終期限是分開(kāi)的。臨終期限指的是患者生命瀕臨結(jié)束時(shí)所需要的時(shí)間長(zhǎng)度，但對(duì)于臨終期限的劃分目前還沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)界和醫(yī)學(xué)界為了研究方便，把病人過(guò)世前的3-6個(gè)月作為病人的臨終期，盡管這一劃分依然存在許多爭(zhēng)議。我們?cè)诿鎸?duì)各國(guó)各界對(duì)于臨終期限的多種解釋和標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，最應(yīng)該把病人的病情作為判定臨終期限最客觀、準(zhǔn)確的標(biāo)準(zhǔn)，病情的嚴(yán)重程度不同，就會(huì)有不一樣的臨終期限。

其次，我們需要對(duì)臨終關(guān)懷的概念進(jìn)行深刻的把握。世界衛(wèi)生組織對(duì)臨終關(guān)懷有明確的定義，“臨終關(guān)懷指的是系列照護(hù)方法，它通過(guò)運(yùn)用期確認(rèn)、準(zhǔn)確評(píng)估和完善治療身體病痛及心理和粘祌疾想來(lái)預(yù)并緩解出者的痛苦，以此提高罹患威脅生命疾病的患者及其家的生活質(zhì)量”。② “臨終關(guān)懷”在《劍橋臨終關(guān)懷學(xué)教程》中的界定為：“臨終關(guān)懷學(xué)是一門(mén)專(zhuān)門(mén)研究和照護(hù)病情處于活躍期、不斷惡化并發(fā)展到晚期且預(yù)后不容樂(lè)觀的病人的學(xué)科，其照護(hù)的重點(diǎn)是保證病人的生活活質(zhì)量?！雹蹚倪@些定義中了解到，首先，臨終關(guān)懷的對(duì)象是瀕臨死亡的晚期病人，包括老年人、青年乃至嬰兒，因?yàn)榕R終關(guān)懷的對(duì)象是按照病人生命的狀況來(lái)決定的。其次，臨終關(guān)懷的服務(wù)不僅面向病人，還包含了病人的家屬，因?yàn)椴∪思覍賹?duì)死亡和疾病的看法和態(tài)度對(duì)病人有著深刻的影響，正如生死學(xué)專(zhuān)家?guī)觳樟_斯所說(shuō)，“如果我們不把家屬列入考查范圍，那我們就根本沒(méi)法真正有效地幫助那些晚期病人。家人在病人患病期間起到十分關(guān)鍵的作用，其反應(yīng)和表現(xiàn)會(huì)在很大程度上影響病人的反應(yīng)和表現(xiàn)”。最后，臨終關(guān)懷的中心是使病人的生活得到提升。

最后，明白傳統(tǒng)醫(yī)療與臨終關(guān)懷的區(qū)別，是把握臨終關(guān)懷內(nèi)涵的重要步驟。傳統(tǒng)醫(yī)療是指依托醫(yī)療體系，以患者為診療對(duì)象，采用手術(shù)和藥物結(jié)合的治療方法，達(dá)到延長(zhǎng)患者的生命時(shí)長(zhǎng)目的的醫(yī)療形式。臨終關(guān)懷與傳統(tǒng)醫(yī)療有著顯著的不同。臨終關(guān)懷是以臨終病人和家屬為關(guān)懷對(duì)象，運(yùn)用姑息療法、舒緩治療為主的方法，目的是提升臨終病人的生活質(zhì)量的一種社會(huì)醫(yī)療組織形式。

（二）臨終關(guān)懷的實(shí)質(zhì)

臨終關(guān)懷的實(shí)質(zhì)與它本身的道德原則緊密相連，因此，需要正確把握臨終關(guān)懷的基本原則。首先，臨終關(guān)懷遵循以臨終病人為中心的主體性原則。主體性是體現(xiàn)某一生命個(gè)體區(qū)別于其他個(gè)體的重要性質(zhì)，是生命本身所內(nèi)含的特性。自古以來(lái)，在中西方不同思想派別中，都強(qiáng)調(diào)了人的主體性的重要性。如中國(guó)古代的“仁愛(ài)”;近代哲學(xué)中的笛卡爾的“我思故我在”;法國(guó)哲學(xué)高揚(yáng)人的價(jià)值、人的尊嚴(yán);康德主張不僅要為“自然”立法，更要為“人”立法等等思想，都是主體性原則的體現(xiàn)。臨終病人是獨(dú)立完整的個(gè)體，擁有屬于自己的意志和需要。臨終關(guān)懷在實(shí)施過(guò)程中，注重對(duì)病人具體需要的滿(mǎn)足，增加病人對(duì)生命的追求，提倡關(guān)懷同情病人，為病人服務(wù)。

其次，臨終關(guān)懷遵守尊重臨終病人權(quán)利的原則。病人的權(quán)利指的是病人可以行使的權(quán)利和應(yīng)當(dāng)?shù)玫降臋?quán)益，在醫(yī)學(xué)中尤指病人有權(quán)利知道自己的病情，并選擇接受或拒絕治療，即知情同意權(quán)利。當(dāng)病人意識(shí)清醒，有判斷能力時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要尊重其選擇，病人陷入無(wú)意識(shí)狀態(tài)時(shí)，也要以病人在清醒狀態(tài)下做出的囑咐為準(zhǔn)。

最后，臨終關(guān)懷遵循尊重臨終病人人格的原則。尊重是醫(yī)務(wù)人員工作的第一原則。人格尊嚴(yán)是人的最基本道德訴求，對(duì)于臨終病人更顯重要。臨終階段是生活的一個(gè)特殊部分，身處臨終階段的病人依舊有權(quán)利得到別人的尊重。對(duì)他們最后的尊重是對(duì)他們?nèi)烁竦淖鹬?。從事臨終關(guān)懷工作的人員，深刻認(rèn)識(shí)到病人最后階段的生命意義，在與臨終病人相處時(shí)，充分尊重其人格，平等地對(duì)待他們，讓他們?cè)谏淖詈箅A段也過(guò)得有價(jià)值。

二、臨終關(guān)懷的倫理辯護(hù)

臨終關(guān)懷起源于西方，處于西方人道主義思想的環(huán)境中，自誕生之日起就得到非常好的發(fā)展。與西方臨終關(guān)懷的快速發(fā)展相比，臨終關(guān)懷在中國(guó)的發(fā)展就比較緩慢了。中國(guó)的臨終關(guān)懷事業(yè)，經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展卻還處在“新事物”的階段，這與我國(guó)本身傳統(tǒng)文化與經(jīng)濟(jì)狀況的國(guó)情息息相關(guān)，我國(guó)傳統(tǒng)思想中對(duì)于死亡的態(tài)度使得臨終關(guān)懷在發(fā)展上受到了阻力，因此，正確認(rèn)識(shí)臨終關(guān)懷的倫理意義，有利于使人們改變對(duì)臨終關(guān)懷的看法，推動(dòng)臨終關(guān)懷在中國(guó)進(jìn)一步發(fā)展。

（一）仁愛(ài)和人道主義的升華

醫(yī)院從形成之初，就是以救死扶傷、保護(hù)人的生命和維持人類(lèi)健康為出發(fā)點(diǎn)和宗旨，盡管如此，還是會(huì)有一些因自身?xiàng)l件有限而無(wú)法去醫(yī)院治療和即使可以住上醫(yī)院也無(wú)濟(jì)于事的病人。臨終關(guān)懷，和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)目標(biāo)不一樣，它是以滿(mǎn)足臨終病人和家屬的生理、心理等方面的需要，使病人能夠在一個(gè)舒適的環(huán)境中，快樂(lè)地離開(kāi)人間，使病人家屬得到心理上的安慰為目標(biāo)，而不是僅僅以延長(zhǎng)病人的生命痛苦為目標(biāo)。臨終關(guān)懷在實(shí)踐過(guò)程中體現(xiàn)了傳統(tǒng)“仁愛(ài)”與人道主義的精髓。

“仁愛(ài)”源于中國(guó)古代，意為寬容、慈愛(ài)的感情，尤指一種上對(duì)下的愛(ài)，也可表示母親對(duì)子女的愛(ài)，君主對(duì)臣子的愛(ài)。“仁愛(ài)”在現(xiàn)在的意義則更為廣泛，指的是人與人之間的仁厚，友愛(ài)的感情，超越了親情、友情和愛(ài)情等具體感情，已經(jīng)上升為人類(lèi)的大愛(ài)。人道主義最初形成于歐洲文藝復(fù)興時(shí)期，主張對(duì)人的關(guān)懷、愛(ài)護(hù)與尊重，以人的需要為中心、關(guān)注人的真正價(jià)值，是一種真正符合社會(huì)發(fā)展規(guī)律的價(jià)值觀世界觀，并且為人類(lèi)的主體性的覺(jué)醒提供了重要的思想武器。從臨終關(guān)懷在西方的歷史演變中，我們可以觀察到，人道主義在其形成之初就已經(jīng)蘊(yùn)含其中，內(nèi)化為臨終關(guān)懷的指導(dǎo)原則。兩種思想在臨終關(guān)懷這里得到了貫徹和創(chuàng)新，不僅遵循了其本來(lái)的原則，以救護(hù)病人為工作中心，并且突破了傳統(tǒng)，不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的延長(zhǎng)生命，它以滿(mǎn)足病人的生理、心理、社會(huì)等方面需要為宗旨，追求更高的醫(yī)學(xué)目標(biāo)，由此，臨終關(guān)懷在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了“仁愛(ài)”和人道主義的升華。

（二）生命神圣、質(zhì)量和價(jià)值的統(tǒng)一

20世紀(jì)50-60年代，生命倫理學(xué)開(kāi)始在北美進(jìn)入學(xué)術(shù)界的視線(xiàn)當(dāng)中。生命倫理學(xué)主張以倫理原則去解釋生命，是一門(mén)和生命息息相關(guān)的研究學(xué)科，生命倫理學(xué)的興起和發(fā)展，其以生命為中心的原則，為臨終關(guān)懷的誕生孕育了極大可能性。

生命倫理學(xué)的基本思想是生命權(quán)利理論。關(guān)于生命權(quán)利理論的演變，經(jīng)歷了以下幾個(gè)階段。神圣的人生理論是最早出現(xiàn)的觀點(diǎn)，它聲稱(chēng)人類(lèi)生命的價(jià)值是至高無(wú)上的，是神圣的。這種觀點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了生命的重要性，但只關(guān)注生命本身，不重視生命的價(jià)值和內(nèi)涵。生命質(zhì)量理論和價(jià)值理論強(qiáng)調(diào)人的生存價(jià)值，引導(dǎo)人們不僅要關(guān)注生命的長(zhǎng)度，還要努力提高生活的質(zhì)量。

在幾大生命權(quán)利理論思想的影響中，臨終關(guān)懷創(chuàng)造性地繼承和發(fā)揚(yáng)了其中的優(yōu)點(diǎn)，并作為自身理論與實(shí)踐的根本原則和出發(fā)點(diǎn)。臨終關(guān)懷認(rèn)為生命本身是值得尊敬的，但其生命價(jià)值與質(zhì)量才是人們應(yīng)該為之努力與奮斗的方向。在為自己，為別人和子孫后代而奮斗拼搏了一輩子之后，人們可以享受到臨終之時(shí)和死后所應(yīng)有的關(guān)懷和愛(ài)，反映了生命的寶貴與神圣，同時(shí)，在一個(gè)舒適、安詳?shù)沫h(huán)境中，度過(guò)生命的最后日子，提高了生命的質(zhì)量，最后，在有尊嚴(yán)的環(huán)境下，人們回歸自然，增加了生命的價(jià)值。由此可見(jiàn)，臨終關(guān)懷在實(shí)踐的過(guò)程中把生命本身的圣潔、與生命品質(zhì)和價(jià)值統(tǒng)一在一起，使生命得到真正的重視與關(guān)懷。

（三）醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)的提升

臨終關(guān)懷是一項(xiàng)特殊的醫(yī)療手段，醫(yī)務(wù)人員是這一手段的主力軍。由于臨終關(guān)懷實(shí)施的特殊性，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的具體要求則更為嚴(yán)苛。從事臨終關(guān)懷服務(wù)和長(zhǎng)期服務(wù)于臨終病人的醫(yī)護(hù)人員，都需要先完成自身死亡觀念和生命觀念的轉(zhuǎn)變，樹(shù)立科學(xué)的生命價(jià)值思想。臨終關(guān)懷是一個(gè)全面性的工作，要求醫(yī)務(wù)人員在為臨終患者提供的服務(wù)過(guò)程中，必須盡職盡責(zé)，細(xì)心周到，不怕辛苦，要始終考慮到病人的安全，在與病人的言語(yǔ)溝通中，要謹(jǐn)慎穩(wěn)重，端莊大方，并且耐心的解釋病人提出的問(wèn)題。不僅要尊重垂死病人的權(quán)利和意愿，并且要尊重對(duì)臨終病人的合理處理，團(tuán)結(jié)合作，一起做好臨終病人的臨終關(guān)懷工作，使臨終關(guān)懷的服務(wù)能夠達(dá)到新的水平。

臨終關(guān)懷是一項(xiàng)醫(yī)療措施，其實(shí)施必然耗費(fèi)一定的衛(wèi)生資源。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)以延長(zhǎng)患者生命長(zhǎng)度為使命，大量消耗衛(wèi)生資源，一旦衛(wèi)生資源耗盡，患者最終也得不到合理的治療。臨終關(guān)懷以滿(mǎn)足病人生理、心理及社會(huì)等方面的需要來(lái)提升病人的生存質(zhì)量，對(duì)于衛(wèi)生資源的合理分配有積極的作用，有利于衛(wèi)生資源的合理公平。

臨終關(guān)懷的過(guò)程不僅使衛(wèi)生醫(yī)療資源得到最有效的利用，更真摯、充分、完備地體現(xiàn)了倫理學(xué)中的道德原則，是一項(xiàng)偉大事業(yè)。由于臨終關(guān)懷工作的艱巨性，從事臨終關(guān)懷的醫(yī)務(wù)人員不僅能為眾多的醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立醫(yī)德榜樣，也能社會(huì)上引起更多良好的反應(yīng)，有利于醫(yī)務(wù)行業(yè)的進(jìn)步和臨終關(guān)懷的發(fā)展。

（四）社會(huì)道德文明的進(jìn)步

社會(huì)道德文明包括社會(huì)公德、職業(yè)道德與家庭美德三個(gè)重要組成部分。社會(huì)公德，“它是公民的個(gè)人修養(yǎng)，也是社會(huì)文明進(jìn)步的標(biāo)志，對(duì)職業(yè)道德、家庭美德等方面的建設(shè)都有著引領(lǐng)的作用” ④。人具有社會(huì)性質(zhì)，社會(huì)公德本質(zhì)上是人與人之間的尊重和友愛(ài)。臨終關(guān)懷是一項(xiàng)社會(huì)性的公益醫(yī)療服務(wù)，關(guān)懷對(duì)象是臨終病人這一特殊群體，這一群體得到會(huì)來(lái)自全社會(huì)各個(gè)方面的人士的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，這一舉動(dòng)有利于建立一個(gè)對(duì)弱勢(shì)群體賦予關(guān)心的友好的倫理環(huán)境，弘揚(yáng)了中國(guó)傳統(tǒng)文化中倡導(dǎo)的人與人之間要相互愛(ài)護(hù)的道德，繼而推動(dòng)道德文明往前發(fā)展。

職業(yè)道德是行業(yè)規(guī)范。臨終關(guān)懷在職業(yè)道德上的作用，突出體現(xiàn)在醫(yī)務(wù)行業(yè)的醫(yī)德建設(shè)中。家庭是社會(huì)活動(dòng)中的最小、最牢固的社會(huì)關(guān)系。家庭道德的建設(shè)，對(duì)整個(gè)社會(huì)道德建設(shè)，起著非常重要的作用。孝順長(zhǎng)輩、尊重家人是家庭道德的重要組成部分，但隨著現(xiàn)代文明不斷進(jìn)步，卻出現(xiàn)了一些與家庭道德相悖的現(xiàn)象。子女在父母年老之后對(duì)他們置之不理，不履行贍養(yǎng)責(zé)任等現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮。家庭責(zé)任意識(shí)的淡泊和缺失是這些現(xiàn)象出現(xiàn)的重要原因，而臨終關(guān)懷能喚起家庭中的成員對(duì)臨終親人的愛(ài)和關(guān)心，體會(huì)到應(yīng)該如何對(duì)待臨終病人，使他們得到尊重，讓每個(gè)家庭成員樹(shù)立起正確的臨終關(guān)懷理念和科學(xué)的生命價(jià)值觀，不僅如此，由于臨終關(guān)懷在社會(huì)上有一定的影響力，這種家庭道德的建設(shè)和進(jìn)步能社會(huì)上得到更大的推廣，以社會(huì)道德文明能夠往好的方向發(fā)展。

三、結(jié)語(yǔ)

通過(guò)對(duì)從倫理角度討論臨終關(guān)懷討論，對(duì)臨終關(guān)懷有了更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，臨終關(guān)懷尊重人的主體性，貫徹生命倫理原則，為臨終病人帶去關(guān)懷和照顧，使臨終病人能安詳離去。臨終關(guān)懷在重視人的生命價(jià)值和質(zhì)量，發(fā)揚(yáng)仁愛(ài)和人道主義精神，推動(dòng)社會(huì)文明建設(shè)以及醫(yī)務(wù)建設(shè)方面，都有著深遠(yuǎn)的倫理意義，為探索人類(lèi)生命的本質(zhì)提供了新的方向與理念，臨終關(guān)懷是一項(xiàng)偉大的醫(yī)療實(shí)踐，同時(shí)也是整個(gè)人類(lèi)文明的一大進(jìn)步，應(yīng)該認(rèn)識(shí)到臨終關(guān)懷的積極意義，推進(jìn)臨終關(guān)懷在我國(guó)進(jìn)一步發(fā)展。

注釋?zhuān)?/p>

①李玉婷：《臨終關(guān)懷的倫理審視》，山東師范大學(xué)，2015年。

②引自于World Health Organization.WHO definition of palliative care[EB/OI].（2009-09-09）{2013-01-26}.http：//www.who.int/cancer/palliate/definition/cn/.

③伊麗莎白·庫(kù)伯勒·羅斯著，邱謹(jǐn)譯：《論死亡和瀕臨死亡》，廣東經(jīng)濟(jì)出版社2005年版，第130-131頁(yè)。

④任福全，王富強(qiáng)：《以德治國(guó)必須深入開(kāi)展社會(huì)公德教育》，《道德與文明》2003年。

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作者簡(jiǎn)介：

顏麗華，女，漢族，廣西南寧人，廣西師范大學(xué)馬克思主義哲學(xué)專(zhuān)業(yè)，研究方向：馬克思主義哲學(xué)。