血脂異常
——隱形殺手

·王單（沈陽市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式，膳食結(jié)構(gòu)的改變，我國居民血脂異常的患病率明顯增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)2012年我國成人血脂異常總體患病率高達(dá)40.4%，約4.3億人。血脂異?；疾÷手鹉晟邔?dǎo)致2010年-2030年期間我國心血管事件約增加920萬。血脂異常已經(jīng)漸漸地發(fā)展為一類慢性常見病。而且這種疾病并非老年人獨(dú)有，正在趨于低齡化。這種幾乎無癥狀的慢性疾病正慢慢地成為我們身體的“隱形殺手”吞噬著我們的健康。

什么是血脂異常?

我們先來談?wù)勓鞘裁?？血脂是血中所含脂質(zhì)的總稱，主要包括膽固醇和甘油三酯，膽固醇和甘油三酯是不溶于水的，它們必須被能溶于水的磷脂和蛋白質(zhì)包裹才能在血液循環(huán)中運(yùn)輸。膽固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白質(zhì)組合在一起，形成溶于水的復(fù)合物----脂蛋白。密度高、顆粒小的脂蛋白稱為高密度脂蛋白，密度低，顆粒稍大的稱為低密度脂蛋白。

大部分血脂異常主要是指血脂四項(xiàng)檢查中：總膽固醇（TC）升高，低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）升高，甘油三酯（TG）升高及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低。目前大多數(shù)研究認(rèn)為低密度脂蛋白膽固醇為“壞”血脂，它在致動(dòng)脈粥樣硬化的過程中起決定性作用，長期的低密度脂蛋白膽固醇升高會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生。而高密度脂蛋白則被認(rèn)為是“血管的清道夫”，它負(fù)責(zé)把肝臟以外組織中的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行分解代謝，從而更好地阻止游離的膽固醇在動(dòng)脈壁和其他組織中聚集，因而高密度脂蛋白升高可以更有效地預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生。

血脂異常的危害有哪些?

大部分血脂異常的人群不會(huì)有任何臨床癥狀，少數(shù)人會(huì)有頭暈、乏力、困倦等，正是因?yàn)檠惓２粫?huì)有特異的臨床表現(xiàn)，所以很多人會(huì)忽視血脂異常所帶來的危害。那么長期血脂異常會(huì)帶來哪些危害呢？主要危害就是導(dǎo)致周身動(dòng)脈粥樣硬化性疾?。喝绻谛牟?，短暫性腦缺血發(fā)作，腦卒中（中風(fēng)），外周動(dòng)脈硬化性疾病。其中冠心病中以心絞痛及心肌梗死最常見，高血脂導(dǎo)致膽固醇過多地沉積于冠狀動(dòng)脈血管管壁，久而久之造成管腔狹窄與堵塞，從而導(dǎo)致該血管所供血區(qū)域的心肌缺血與缺氧，輕癥者表現(xiàn)為心絞痛，嚴(yán)重則出現(xiàn)心肌細(xì)胞壞死。在我國人群中心血管疾病是致死致殘的首要原因，每5例死亡中就有2例死于心血管疾病。同理當(dāng)過多的膽固醇沉積于腦血管壁或外周動(dòng)脈血管壁（如下肢動(dòng)脈，頸動(dòng)脈及腎動(dòng)脈等）也會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的血管狹窄或閉塞，從而發(fā)生急性缺血性腦卒中，短暫性腦缺血發(fā)作，下肢缺血壞死或腎功能異常，甚至急性腎衰等。以上由血脂異常所導(dǎo)致的動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管及外周動(dòng)脈粥樣硬化性疾病嚴(yán)重地危害著人群的健康，因此積極防治血脂異?？娠@著減少相關(guān)疾病的發(fā)生率，致殘率和死亡率。

血脂異常怎么辦?

針對(duì)血脂異常需要科學(xué)的運(yùn)動(dòng)，健康的飲食，控制體重，戒煙限酒，良好的心態(tài)，必要時(shí)配合合理的調(diào)脂藥物治療。

科學(xué)的運(yùn)動(dòng)包括可以適量多增加有氧運(yùn)動(dòng)，如快步走，慢跑，游泳，騎自行車等，保證每周至少3次或3次以上的每次持續(xù)30分鐘以上的運(yùn)動(dòng)可以有效地控制血脂異常。

健康的飲食需要低鹽低脂低糖飲食。人體的膽固醇2/3來源于肝臟合成，1/3是食源性膽固醇，其中動(dòng)物食品的膽固醇含量較高，包括動(dòng)物內(nèi)臟（肝腸肚腎等）、肥肉、蛋黃、燒烤類食物、火鍋等，這類膽固醇含量高的食物應(yīng)該減少攝入量，針對(duì)高脂血癥人群每周可進(jìn)食雞蛋3-5個(gè)，鼓勵(lì)多進(jìn)食新鮮綠葉蔬菜，無糖尿病人群可適量多進(jìn)食水果。

肥胖的人群尤其腹型肥胖人群高脂血癥發(fā)生幾率極高，故控制體重，使體重指數(shù)控制在24以內(nèi)，避免超重會(huì)更有效的降低血脂。

吸煙及飲酒均會(huì)升高血脂，且煙草當(dāng)中的尼古丁等有害成分會(huì)直接導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜受損，從而進(jìn)一步加重動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，所以戒煙限酒對(duì)高脂血癥人群來說獲益極大，而且更要重視避免吸二手煙。

目前血脂異常逐漸呈現(xiàn)低齡化，主要與目前快節(jié)奏的生活，精神壓力大有關(guān)，所以良好的心態(tài)，減輕精神壓力，合理的作息能有效地避免低齡人群血脂異常的發(fā)生。

此外，針對(duì)合并有冠心病，高血壓，糖尿病，腦卒中及外周動(dòng)脈硬化或腎臟疾病的人群來說，在飲食，運(yùn)動(dòng)及生活方式調(diào)整的基礎(chǔ)上需要配合調(diào)脂藥物來進(jìn)行良好的血脂管理，藥物選擇要依據(jù)個(gè)體合并的疾病及相關(guān)動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素的具體情況進(jìn)行。

根據(jù)《中國成人血脂防治指南》建議20-40歲成年人至少每5年測量1次血脂；建議40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年檢測血脂1次；對(duì)已患有動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病的患者及高危人群應(yīng)每3-6個(gè)月測定血脂1次。

血脂異常雖無特異的臨床表現(xiàn)，但它所帶來的動(dòng)脈粥樣硬化性疾病卻已成為當(dāng)今威脅人類健康的隱形殺手，而針對(duì)這些疾病是可以盡量避免的，無論醫(yī)務(wù)工作者還是普通民眾，只要在生活中稍稍做些改變，定期進(jìn)行血脂化驗(yàn)檢測，完全可以使我們變得更長壽，生活更美好。