我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)影響因素的灰色關(guān)聯(lián)分析

龍海屹

（上海工程技術(shù)大學(xué) 管理學(xué)院，上海 201600）

一、研究背景

2009 年3 月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，提出關(guān)于建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生體制，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的總體目標(biāo)。健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展面臨新的歷史任務(wù)，每個(gè)人都可以獲得基本的醫(yī)療服務(wù)，有必要在“提供疾病治療”方面繼續(xù)取得新的進(jìn)展。堅(jiān)持“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的原則，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展質(zhì)量，完善基層衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制。同時(shí)，通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)制度和基本藥物制度的調(diào)整機(jī)制，滿足廣大民眾對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的需求，將患者吸引到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，逐步形成“醫(yī)院重癥，社區(qū)輕癥”的醫(yī)療模式，構(gòu)建安全、有效的公共衛(wèi)生服務(wù)體系。

2013 年，中共十八屆三中全會(huì)指出，深化醫(yī)改取得了初步成效。一是基本完成了全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系框架，包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作基本醫(yī)療保險(xiǎn)。二是繼續(xù)深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全面改革，全面建立國(guó)家基本藥物制度。三是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系充分整合，中央和地方政府為支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)共同投入了大量資金，開啟以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，并實(shí)施了全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)計(jì)劃。四是政府每年人均補(bǔ)助30 元，全民免費(fèi)享受十一項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)了健康發(fā)展模式由重病治療向綜合衛(wèi)生管理的轉(zhuǎn)變。五是實(shí)施試點(diǎn)方案，改革試點(diǎn)城市體系，為居民提供便利服務(wù)。這表明國(guó)家高度重視基本醫(yī)療衛(wèi)生體系，并將基本醫(yī)療衛(wèi)生作為公共產(chǎn)品提供給所有人。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念及對(duì)象

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將居民的醫(yī)療需求作為發(fā)展目標(biāo)，通過(guò)家庭、社區(qū)養(yǎng)老院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等主體，針對(duì)老年人、婦女兒童、殘疾人和慢性病患者等困難群體，通過(guò)與醫(yī)療保險(xiǎn)接軌，大力發(fā)展高質(zhì)量的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，在滿足社區(qū)居民基本醫(yī)療需要的前提下，了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與各大醫(yī)院之間的差距，結(jié)合醫(yī)療、保健、護(hù)理等一系列醫(yī)療服務(wù)，為民眾提供經(jīng)濟(jì)、便利、可靠的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)。

1940 年英國(guó)首先產(chǎn)生了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念，到了1945 年，英國(guó)議會(huì)批準(zhǔn)了著名的《國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)法》，并于1948 年起正式實(shí)施，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，此后，其他國(guó)家逐漸建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為主要的衛(wèi)生服務(wù)模式。

通常情況下，政府在領(lǐng)導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的時(shí)候，全方位、多層次領(lǐng)導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展工作，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為一種基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)起滿足居民日常醫(yī)療診斷的職能，通過(guò)對(duì)社區(qū)居民慢性病篩查和普通疾病的預(yù)防管控，提高社區(qū)居民的健康狀態(tài)，為落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)打好基礎(chǔ)。運(yùn)用灰色關(guān)聯(lián)分析方法能夠有效地提高分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展主要影響因素的準(zhǔn)確性，將五項(xiàng)基本影響因素按照影響因子大小進(jìn)行全方位多角度地排序和分析，指導(dǎo)各類分析因素的發(fā)展變化對(duì)灰色系統(tǒng)理論產(chǎn)生的影響，增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的必要性和可行性，并在一定基礎(chǔ)上提出可行性建議，充分展現(xiàn)現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的各項(xiàng)有利成果，進(jìn)一步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展水平，在此基礎(chǔ)上充分展現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的潛力。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對(duì)象

1.健康人群。健康人群是指整個(gè)人口的健康狀況，雖然政治經(jīng)濟(jì)文化的影響不斷加深，但是健康人群仍然呈現(xiàn)出身體和心理的健康狀態(tài)，保持在一定社會(huì)環(huán)境影響下的積極狀態(tài)的總稱。在一定情況下受到多方面的環(huán)境影響的健康群體中的一部分人群也可能成為社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)目標(biāo)，因此，在外界因素的影響下，他們可能表現(xiàn)出相對(duì)亞健康的生活方式，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將為這些群體提供專業(yè)的醫(yī)療指導(dǎo)，并發(fā)揮一定的預(yù)防作用。

2.亞健康人群。亞健康人群處于總體健康狀態(tài)。這些人在社區(qū)健康管理中經(jīng)常被忽略，由于自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境的影響，這些亞健康人群可以從事相關(guān)工作以及正常生活。我們可以通過(guò)調(diào)查身體狀況并改變工作和休息時(shí)間來(lái)進(jìn)行盡可能多的鍛煉以提高免疫力，并有效預(yù)防不良的飲食習(xí)慣和工作導(dǎo)致紊亂作息引起的身體不適和心理上的抑郁等。

3.高危人群與重點(diǎn)保護(hù)人群。高危人群和重點(diǎn)保護(hù)人群是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象的重點(diǎn)，這些人需要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中花費(fèi)大量的人力、物力和精力。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)不定期檢測(cè)社區(qū)中高危人群的飲食和日常生活，以確保這類人群度過(guò)危險(xiǎn)時(shí)刻。除了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的職責(zé)外，他們還需要家庭護(hù)理和合作，以確保這些人處于安全狀態(tài)，此外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院應(yīng)建立配套的協(xié)調(diào)機(jī)制，有效預(yù)防高危人群和重點(diǎn)保護(hù)人群的突發(fā)事件。

4.病人。社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)組織應(yīng)為患者開發(fā)一系列分級(jí)管理模型。首先，社區(qū)需要與最近的醫(yī)院建立相互聯(lián)系的衛(wèi)生保健服務(wù)機(jī)制，該機(jī)制可在患者急需治療時(shí)使用有利的咨詢措施，使用分級(jí)醫(yī)療項(xiàng)目為患者提供準(zhǔn)確有效的搶救和治療。在許多情況下，患者社區(qū)應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的身體狀況并了解患者的生命體征。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)建立全科醫(yī)生專門研究疾病的可能性以及具體檢測(cè)到棟到戶家庭生命特征的全方位綜合監(jiān)測(cè)機(jī)制。

三、國(guó)際社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)最早起源于20 世紀(jì)50 年代的英國(guó)，由于國(guó)家對(duì)于國(guó)民健康問(wèn)題的重視程度不斷提升，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成為重要的研究對(duì)象。國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)過(guò)了幾十年不斷發(fā)展，成為居民生命健康的主要陣營(yíng)，同時(shí)也成為滿足居民最基本醫(yī)療救治的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。各國(guó)政府通過(guò)投入資金完善社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，大力培養(yǎng)全科醫(yī)生來(lái)滿足居民的相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)需求，國(guó)外通過(guò)各種獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)首診制度，統(tǒng)籌國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，實(shí)現(xiàn)良好的居民健康服務(wù)項(xiàng)目，為居民健康提供良好保障。

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式方面，國(guó)際上主要有三種代表性的模式：第一種，英國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)由國(guó)家通過(guò)稅收進(jìn)行支付，其免費(fèi)的形式比較特殊，患者必須到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首次診療，否則不能享受免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。英國(guó)通過(guò)公開招標(biāo)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的方式，在一定程度上緩解了衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作效率低下，也使得國(guó)家能夠有效利用醫(yī)療衛(wèi)生資源。第二種，絕大多數(shù)美國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院都是私營(yíng)機(jī)構(gòu)，居民通過(guò)購(gòu)買健康保險(xiǎn)支付醫(yī)療費(fèi)用，同樣也有很多居民選擇通過(guò)家庭醫(yī)生對(duì)一些較為常見(jiàn)的病進(jìn)行醫(yī)治，病情嚴(yán)重的時(shí)候則選擇去大醫(yī)院治療。國(guó)家對(duì)家庭醫(yī)生管理嚴(yán)格，要通過(guò)國(guó)家統(tǒng)一考試來(lái)取得醫(yī)生資質(zhì)。第三種，澳大利亞的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)由國(guó)家計(jì)劃和私營(yíng)相結(jié)合，以家庭醫(yī)生為主，與家庭醫(yī)生簽訂協(xié)議提供醫(yī)療救治，但居民醫(yī)療保險(xiǎn)由國(guó)家出資購(gòu)買。澳大利亞政府在各醫(yī)院、家庭醫(yī)生與患者之間建立信息平臺(tái)，有效地為患者提供醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)和資源共享。美國(guó)學(xué)者的研究認(rèn)為，通過(guò)政府投入充足的聯(lián)邦資金來(lái)維持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，滿足患者基本醫(yī)療服務(wù)需求政府還需提供充足的資金擴(kuò)大醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施建設(shè)。

四、我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況的灰色關(guān)聯(lián)分析

本文資料來(lái)源于中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒2014—2018年的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)表。目前，居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要尋求的是醫(yī)療服務(wù)，尋求康復(fù)、咨詢、體檢等服務(wù)所占的比例很少，且絕大多數(shù)就診者選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)看的是輕微癥狀的小疾病，所以本研究工作借鑒了該理論中對(duì)解釋變量的選擇標(biāo)準(zhǔn)，一般而言這部分就診者的患病程度都不高，否則，他們會(huì)選擇更高一級(jí)的醫(yī)療單位進(jìn)行就診治療。本研究主要考察社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、人口特征和醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人數(shù)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的影響，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程中的影響因素做量化比較分析，即選取影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人次數(shù)的主要因素包括：政府投入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平、醫(yī)護(hù)人員數(shù)量、城鎮(zhèn)居民家庭人均可支配收入、年治療慢性病自付總費(fèi)用比重、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)年末參保人數(shù)5 項(xiàng)基本影響因素，數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒，真實(shí)可靠（見(jiàn)表1）。

表1 2014—2018 年診療人數(shù)及有關(guān)指數(shù)

1.選取影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的主要因素包括：城鎮(zhèn)居民家庭人均可支配收入、年治療慢性病自付總費(fèi)用比重、政府投入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平、醫(yī)護(hù)人員數(shù)量和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)（在以下計(jì)算中依次以X0、X1、X2、X3、X4和X5指代）（見(jiàn)表1）。

2.確定分析數(shù)列。確定反應(yīng)系統(tǒng)行為特征的母序列和影響系統(tǒng)行為的子序列：首先指定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療人數(shù)X0（t）為母序列，其余影響因素作為子序列集設(shè)為Xi，Xi={Xi（t）|i=1，2，…，n}，其中Xi（t）={Xi（1），Xi（2），Xi（3），…，Xi（m）}，t 為年份，t=1，2，…，m。年份變量用Xt表示（見(jiàn)表1）。

3.變量的無(wú)量綱化處理。由于原始數(shù)據(jù)的量綱不同便于比較進(jìn)行無(wú)量綱化處理，，k=1，2，…，n；i=0，1，2，…，m（見(jiàn)表2）。

表2 數(shù)值初始化表

4.計(jì)算關(guān)聯(lián)系數(shù)，得到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)診療人數(shù)與各影響因素的關(guān)聯(lián)度在新數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上計(jì)算各因素Xi（t）與X0（t）在各個(gè)年份差的絕對(duì)值，Δi（t）=|X1（t）-Xi（t）|，i=1，2，…，n；t=1，2，…，m（見(jiàn)表3）。

表3 絕對(duì)差值表

5.從表3 可以發(fā)現(xiàn)最大值和最小值，minmint Δi（t）=0，maxmaxtΔi（t）=0.6121。從表3 可以看出，居民醫(yī)療保險(xiǎn)的影響因素作用大，一方面居民在醫(yī)療方面的自費(fèi)比重減少有利于緩解當(dāng)前居民的經(jīng)濟(jì)壓力，提升居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度，為百姓的醫(yī)療服務(wù)提供可靠、方便的醫(yī)療資源；另一方面充分展現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展需要一定的政府投入和社會(huì)支持，只有把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展看作是社區(qū)居民的健康便民站，就能夠在一定程度上吸引更多高收入人群把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為首診機(jī)構(gòu)，自愿按照“小病在社區(qū)，大病在醫(yī)院”的就醫(yī)方式，對(duì)提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和醫(yī)療資源物盡其用奠定良好基礎(chǔ)和發(fā)展方向，同時(shí)，為進(jìn)一步鞏固我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)工作方式有序進(jìn)行、完善我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源發(fā)展提供條件。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為一種基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，其職能不僅僅在于日?？床≡\療，更加體現(xiàn)了提供公共衛(wèi)生服務(wù)的水平的高低。由于國(guó)家加大對(duì)全科醫(yī)生的培養(yǎng)和輸出，政府提高對(duì)社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)水平和設(shè)施水平的投入，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)支付費(fèi)用逐步接軌，吸引更多的居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接受治療以及醫(yī)療護(hù)理，而且越來(lái)越多的高收入群體也傾向于在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接受初級(jí)診療。

6.引入ξi（t）來(lái)代表X0和Xi在某一年份的灰色關(guān)聯(lián)系數(shù)，計(jì)算方式如下：m。其中，ρ∈（0，∞），稱為分辨系數(shù)，當(dāng)ρ≤0.5463時(shí)，分辨力最好，通常取ρ=0.5，計(jì)算得到表4。

表4 灰色關(guān)聯(lián)系數(shù)表

7.設(shè)Ri是比較數(shù)列Xi對(duì)參考數(shù)列X0的灰關(guān)聯(lián)度，其計(jì)算公式為：。根據(jù)灰色關(guān)聯(lián)度的大?。ㄒ?jiàn)表5），得到關(guān)聯(lián)度排序?yàn)镽5〉R1〉R4〉R2〉R3，越接近1 則關(guān)聯(lián)度越大。說(shuō)明職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)是影響我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的關(guān)鍵指標(biāo)。

表5 比較數(shù)列與參考數(shù)列的灰色關(guān)聯(lián)

從灰色關(guān)聯(lián)分析的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，影響我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的主要因素是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)年末參保人數(shù)，其次是醫(yī)護(hù)人員數(shù)量、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入、年治療慢性病自付總費(fèi)用比重、政府投入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平這五項(xiàng)因素。

從關(guān)聯(lián)度排序中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)年末參保人數(shù)直接反映了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作量，在很大程度上與診療人數(shù)密切相關(guān)，已成為居民選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要衡量標(biāo)準(zhǔn)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)支付方式接軌有利于滿足人們的基本醫(yī)療需求，由于居民的經(jīng)濟(jì)收入對(duì)居民選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)造成一定的影響，為給人民群眾提供良好的衛(wèi)生服務(wù)資源，患者只有利用好了身邊的衛(wèi)生服務(wù)資源才能夠在一定程度上使得公共醫(yī)療衛(wèi)生資源不浪費(fèi)，切實(shí)改進(jìn)居民看病難和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不完善的地方。將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為第一項(xiàng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇對(duì)象，綜合大醫(yī)院和專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為指定的轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參與醫(yī)療保險(xiǎn)的居民應(yīng)該首先到指定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。如果確實(shí)由于疾病而需要轉(zhuǎn)診，則指定的初診醫(yī)療機(jī)構(gòu)將簽發(fā)轉(zhuǎn)移證明，并轉(zhuǎn)移到指定的轉(zhuǎn)診醫(yī)院進(jìn)行住院治療。病情相對(duì)穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)移回指定的第一治療醫(yī)院。落實(shí)“小病在社區(qū)，大病在醫(yī)院”的就醫(yī)準(zhǔn)則，在一定程度上，保障了居民享受到便利的衛(wèi)生服務(wù)條件，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)效率。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以通過(guò)促進(jìn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)接軌，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的同時(shí)進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的融合，降低醫(yī)療費(fèi)用，為群眾提供便利的醫(yī)療服務(wù)。然而，當(dāng)前基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的接軌過(guò)程中存在一些問(wèn)題，一方面，部分患者傾向于大醫(yī)院就診，造成大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的就診人次數(shù)出現(xiàn)兩極分化；另一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)體系、功能尚未健全，軟硬件的供給不足，醫(yī)療隊(duì)伍素質(zhì)不高，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低，無(wú)法滿足基本醫(yī)療保險(xiǎn)和人民群眾的需求。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)量也是影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的因素之一，隨著大眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的追求逐漸提高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)更加重視高素質(zhì)醫(yī)療人員隊(duì)伍的建設(shè)。年平均醫(yī)生人數(shù)反映了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的規(guī)模，如果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量和質(zhì)量成正比，那么將會(huì)吸引更多附近居民就診，甚至很多的就診者會(huì)選擇從大醫(yī)院轉(zhuǎn)向就近的衛(wèi)生服務(wù)中心就診。隨著居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求不斷增加，需要鞏固提升社區(qū)服務(wù)人才的質(zhì)量、專業(yè)技術(shù)人員的能力和全科醫(yī)生的數(shù)量。由于選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的患者以接受初級(jí)診療和基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為主，對(duì)于具有高級(jí)職稱的醫(yī)生人數(shù)要求較小，因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)以實(shí)際需求為主要導(dǎo)向，適度擴(kuò)展高級(jí)職稱醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量。政府投入社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平也是影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的因素，政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入水平主要包括專業(yè)設(shè)備資金投入、門診平均處方費(fèi)用等，這些方面都反映了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療資源水平，醫(yī)療衛(wèi)生資源水平的高低直接影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)能力。如果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源充足，并且醫(yī)療設(shè)備的投入與患者需求相協(xié)調(diào)，居民對(duì)于患小病的情況將會(huì)首先考慮到就近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行就診治療。城鎮(zhèn)居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)和城鎮(zhèn)居民人均可支配收入對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)診療人次數(shù)存在一定的影響，診療費(fèi)用直接反映了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)診療過(guò)程中把價(jià)格控制在合理的范圍內(nèi)，除患重大疾病的居民去醫(yī)院進(jìn)行治療外，對(duì)于普通患者，社區(qū)治療期間的診斷和治療費(fèi)用應(yīng)在合理的價(jià)格范圍內(nèi)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相互運(yùn)用推動(dòng)雙方的發(fā)展。目前，大多數(shù)居民更愿意選擇就近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。

五、結(jié)論

使用灰色關(guān)聯(lián)分析法可以使思路清晰，計(jì)算簡(jiǎn)單。根據(jù)每個(gè)因子的樣本數(shù)據(jù)描述因子之間關(guān)系的強(qiáng)度、大小和順序，該方法對(duì)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作有指導(dǎo)作用，為政府決策提供參考依據(jù)并且為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的就診人數(shù)提供預(yù)警機(jī)制，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠有效地調(diào)整投入與需求之間的差距。在大多數(shù)情況下，即使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠解決一部分患者的小病，但是大多數(shù)居民還是愿意選擇去大醫(yī)院進(jìn)行就診。在具體分析研究過(guò)程中，根據(jù)實(shí)際情況以及相關(guān)數(shù)據(jù)分析，針對(duì)影響我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理水平的關(guān)鍵因素，應(yīng)采取較為適當(dāng)?shù)姆绞絹?lái)提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，用較少的衛(wèi)生資源投入得到更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效果。目前我國(guó)的醫(yī)療資源配置不盡如人意，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生條件和醫(yī)療衛(wèi)生資源，與大醫(yī)院相比差距十分明顯。實(shí)際上這種情況也就導(dǎo)致了治病需求與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)雙方資源的浪費(fèi)，為了充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，經(jīng)濟(jì)便利的特點(diǎn)，使資源得以有效利用，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)充分發(fā)揮更大的優(yōu)勢(shì)。國(guó)家和政府需要加大重視力度，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為公共事務(wù)發(fā)展平臺(tái)并且應(yīng)該加大宣傳力度，使得社區(qū)居民群眾自身意識(shí)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的便捷性和重要性，雖然社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件與大醫(yī)院之間存在著一定的差距，但是在進(jìn)一步發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，不能盲目地進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，如單純提高高質(zhì)量醫(yī)護(hù)人員數(shù)量，而更應(yīng)該將患者的需求納入到考慮范圍內(nèi)，在此基礎(chǔ)上，要擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宣傳力度，不僅要依靠國(guó)家的力量，各級(jí)政府還應(yīng)當(dāng)有效地將基本醫(yī)療保險(xiǎn)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合，將其完全納入到當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)發(fā)展總體規(guī)劃中，協(xié)調(diào)各部門之間的工作內(nèi)容，通過(guò)政府的協(xié)商與溝通機(jī)制，隨著城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的擴(kuò)大和人均可支配收入的提高，應(yīng)該進(jìn)一步推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)接軌，考慮把一些基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目逐漸納入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范圍中。

確定以三級(jí)醫(yī)院為主要的雙向轉(zhuǎn)診制度，加大宣傳力度，使群眾了解基本轉(zhuǎn)診服務(wù)情況。三級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間，應(yīng)當(dāng)建立起有效的雙向轉(zhuǎn)診制度和監(jiān)督機(jī)制。為了有效解決轉(zhuǎn)診中遇到的各種問(wèn)題，需要把權(quán)責(zé)落實(shí)到位，規(guī)范轉(zhuǎn)診中的各項(xiàng)規(guī)章制度，充分發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心領(lǐng)導(dǎo)干部的經(jīng)驗(yàn)和能力。發(fā)揮雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)的有效作用，體現(xiàn)了各級(jí)醫(yī)院和衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作能力和溝通能力。轉(zhuǎn)診只需支付轉(zhuǎn)入醫(yī)院的起付金額，家庭病床及急診轉(zhuǎn)入住院的醫(yī)療費(fèi)用直接列為統(tǒng)籌基金可以支付的范圍，與正規(guī)住院費(fèi)用合并計(jì)算。隨著我國(guó)居民收入的不斷提高以及生活條件的改善，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需要在醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)以及能力方面滿足人民群眾的高要求、高標(biāo)準(zhǔn)，為高素質(zhì)醫(yī)療隊(duì)伍的建設(shè)打好基礎(chǔ)，吸引更多居民選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行就診。加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人才引進(jìn)，能夠有效地匹配政府投入的先進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施條件，在一定程度上，有效避免了醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。人均收入的提高直接體現(xiàn)人民群眾素養(yǎng)的提升，更多居民會(huì)選擇到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行首次診療和醫(yī)療保健，一些傳統(tǒng)扎堆到大醫(yī)院看病就診的情況明顯改善。

由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在我國(guó)的發(fā)展時(shí)間比較短，即使是該領(lǐng)域的權(quán)威專家對(duì)此也存在認(rèn)識(shí)上的局限性，從而在指標(biāo)篩選上出現(xiàn)左右為難、難舍難棄的情形，因此造成了該套指標(biāo)體系在內(nèi)容上雖然比較全面，但是也存在指標(biāo)數(shù)目較多、不夠精簡(jiǎn)的情況，在運(yùn)用時(shí)隨之帶來(lái)了操作、計(jì)算比較繁瑣的不足。不過(guò)我們有理由相信，今后隨著我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)更快發(fā)展，這些不足也一定會(huì)逐漸得到改善。