Vitalium2000與純鈦材料可摘局部義齒修復(fù)效果及對基牙牙周的影響

卡米拉·艾山江 馬浩

[摘要] 目的 比較Vitalium2000與純鈦材料可摘局部義齒修復(fù)效果及對基牙牙周的影響。 方法 收集2017年6月至2019年6月于我科進行治療的89例牙列缺損患者作為觀察對象，所有患者均給予可摘局部義齒修復(fù)治療?；仡櫺苑治龌颊吲R床資料，按照材料不同分為Vitalium2000組（n=46）和純鈦組（n=43）。Vitalium2000組患者的義齒支架材料選用Vitalium2000材料，純鈦組患者的義齒支架材料選用純鈦材料。隨訪1年，比較兩組患者咀嚼效率、就位率、自我評價滿意度（包括輕巧舒適度、美觀度和異味度滿意度）、基牙菌斑指數(shù)、探診深度和牙周病發(fā)生率。 結(jié)果 隨訪1年后，與純鈦組相比，Vitalium2000組患者咀嚼效率和就位率提高[（89.71±4.72）% vs.（78.43±4.16）%，（95.65% vs. 81.40%）]，評價滿意度中的輕巧舒適度、美觀度和異味度滿意度提高[（95.65% vs. 79.07%），（97.83% vs. 74.42%），（93.48% vs. 76.74%）]，基牙菌斑指數(shù)和探診深度降低[（2.30±0.70） vs. （2.81±0.82），（1.81±0.50）mm vs.（2.59±0.76）mm）]，牙周病發(fā)生率降低（4.35% vs. 23.25%），組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 與純鈦材料相比，Vitalium2000材料作為可摘局部義齒支架材料修復(fù)后具有更高的咀嚼效率、就位率和自我評價滿意度，且對基牙牙周具有一定保護作用，能夠減少牙周病的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] Vitalium2000材料;純鈦材料;可摘局部義齒;基牙牙周

[中圖分類號] R783.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）08-0087-04

Effect of Vitalium2000 and pure titanium removable partial denture and its influence on abutment periodontium

Kamila Aishanjiang1? ?MA Hao2

1.Department of Prosthodontics， Xi′ning Stomatological Hospital， Xi′ning? ?810000， China; 2.Department of Oral Surgery， Xi′ning Stomatological Hospital， Xi′ning? ?810000， China

[Abstract] Objective To compare the restoration effect of removable partial denture made of Vitalium2000 and pure titanium and their influence on abutment periodontium. Methods A total of 89 patients with dentition defects treated in our department from June 2017 to June 2019 were collected as the objects，and all patients were treated with removable partial denture. Clinical data of patients were retrospectively analyzed and divided into the Vitalium2000 group（n=46） and the pure titanium group（n=43）. Vitalium2000 was used as denture frame material for patients in the Vitalium2000 group， and the pure titanium was used as denture frame material for patients in pure titanium group. Patients were followed up for one year. The masticatory efficiency， the insertion rate， the self-evaluation satisfaction （including lightness， comfort， beauty and odor）， plaque index，probing depth and periodontal disease incidence were compared between the two groups. Results After one year follow-up， compared with the pure titanium group，the masticatory efficiency and the insertion rate in Vitalium2000 group increased（[89.71±4.72]% vs. [78.43±4.16]%， [95.65% vs. 81.40%]）. The lightness， comfort， aesthetics and odor in patients′ satisfaction increased（[95.65% vs. 79.07%]， [97.83% vs. 74.42%]， [93.48% vs. 76.74%]）. The base plaque index and probing depth decreased（[2.30±0.70] vs. [2.81±0.82]， [1.81±0.50] mm vs. [2.59±0.76] mm）， and the incidence of periodontal disease decreased（4.35% vs. 23.25%）， with statistical differences between groups （P<0.05）. Conclusion Compared with pure titanium material， Vitalium2000 material has higher masticatory efficiency， insertion rate and self-evaluation satisfaction after being used as removable partial denture frame material， which has certain protective effect on abutment periodontium and can reduce the occurrence of periodontal disease.

[Key words] Vitalium2000; Pure titanium material; Removable partial denture; Abutment periodontium

牙列缺損是口腔科的常見病和多發(fā)病，患者部分牙齒缺失導致恒牙牙列不完整，一方面會影響患者的咀嚼效率，另一方面會影響面部的美觀性，顯著降低患者的生活質(zhì)量[1-2]。臨床常采用人工替代材料修復(fù)牙列缺損，以恢復(fù)因牙列缺損導致的功能障礙[3-4]。其中可摘局部義齒修復(fù)是該疾病常用的修復(fù)方式之一[5]。該方式適應(yīng)證廣泛，對患者的自身條件要求不高，對基牙的磨除量小，且修復(fù)成本明顯低于種植義齒，已成為國內(nèi)牙列缺損修復(fù)中最普遍的方式[6-7]。近年來，可摘局部義齒支架材料得到了不斷更新和完善[8]，選擇修復(fù)效果好、對基牙牙周影響小的支持材料具有重要臨床意義。本研究比較了維塔立合金2000（Vitalium2000）與純鈦材料可摘局部義齒修復(fù)效果及對基牙牙周的影響，以期為可摘局部義齒支架材料的選擇提供一定參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年6月至2019年6月于我科進行治療的89例牙列缺損患者作為觀察對象，所有患者均給予可摘局部義齒修復(fù)治療，按照材料不同分為Vitalium2000組（n=46）和純鈦組（n=43）。納入標準[9]：①確診為牙列缺損，牙槽骨吸收不超過根長的2/3者;②根據(jù)患者情況，已進行必要的牙體牙髓治療及殘根殘冠拔除治療者;③對義齒支架材料無過敏者;④隨訪時間≥1年者;⑤無溝通交流障礙者。排除標準[10]：①合并顳頜關(guān)節(jié)相關(guān)疾病者;②合并血液系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、重要臟器功能不全等者;③口腔衛(wèi)生狀況不良者;④對義齒支架材料過敏者。Vitalium 2000組男26例，女20例，年齡40～70歲，平均（53.8±8.2）歲;上頜牙列缺損26例，下頜牙列缺損20例;KennedyⅠ類牙列缺損34例，KennedyⅡ類牙列缺損12例。純鈦組男24例，女19例，年齡38～69歲，平均（53.1±9.4）歲;上頜牙列缺損27例，下頜牙列缺損16例;KennedyⅠ類牙列缺損33例，KennedyⅡ類牙列缺損10例。兩組患者基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

按照可摘局部義齒牙體預(yù)備方法進行牙體預(yù)備，根據(jù)患者具體的牙列缺損狀況設(shè)計義齒支架，Vitalium2000組選擇Vitalium2000材料作為義齒支架材料，純鈦組選擇純鈦材料作為義齒支架材料。義齒支架制備好后，進行配戴使用。

1.3 觀察指標及評價標準

治療1年后，比較兩組患者以下指標：①義齒咀嚼效率、就位率[11]：咀嚼效率是指機體在一定時間內(nèi)對定量食物咀細的程度，采用光柵分光光度計進行測定;就位率是指義齒一次就位成功或經(jīng)調(diào)改后臨床就位的比例。②自我評價滿意度：包括輕巧舒適度、美觀度、異味度滿意度[11]，每項內(nèi)容分為5級，不滿意為1級，較不滿意為2級，一般滿意為3級，比較滿意為4級，非常滿意為5級，其中患者自我評價滿意度為3級及以上。③基牙菌斑指數(shù)、探診深度[12]：根據(jù)菌斑顯示劑染色的范圍判定菌斑指數(shù)，計分標準如下：無菌斑計0分;牙頸部齦緣處有散在點狀菌斑計1分;牙頸部連續(xù)窄帶狀菌斑，寬度不超過1 mm計2分;牙頸部菌斑覆蓋面積超過1 mm，但少于牙面1/3計3分;菌斑覆蓋面積至少占牙面1/3，但不超過2/3計4分;菌斑覆蓋面積占牙面2/3及以上計5分。菌斑指數(shù)越高表明菌斑越嚴重。采用牙周探針測得齦緣至袋底的距離為探診深度，探診深度值越高表明對牙周的不良影響越大。④牙周病發(fā)生率：牙周病是指發(fā)生在牙周組織的疾病，包括僅累及牙齦組織的牙齦和波及深層牙周組織（牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)）的牙周炎兩大類。牙周病發(fā)生率指接受義齒修復(fù)的1年內(nèi)發(fā)生牙周病的患者比例。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組咀嚼效率及就位率比較

治療前，兩組患者咀嚼效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者咀嚼效率均較治療前提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，Vitalium 2000組患者咀嚼效率及就位率均高于純鈦組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組自我評價滿意度比較

Vitalium2000組患者輕巧舒適度、美觀度和異味度滿意度均高于純鈦組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組基牙菌斑指數(shù)和探診深度比較

治療前，兩組患者基牙菌斑指數(shù)和探診深度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;Vitalium2000組治療前后菌斑指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后探診深度較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，純鈦組菌斑指數(shù)和探診深度較治療前提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后Vitalium 2000組患者菌斑指數(shù)和探診深度均低于純鈦組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組牙周病發(fā)生率比較

治療后1年，Vitalium2000組有2例患者發(fā)生牙周病，牙周病發(fā)生率為4.35%（2/46）;純鈦組有10例患者發(fā)生牙周病，牙周病發(fā)生率為23.25%（10/43）。Vitalium2000組患者牙周病發(fā)生率低于純鈦組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.811，P=0.009）。

3 討論

可摘局部義齒是牙列缺損的重要治療方式，不需要磨除大量牙體組織，對基牙的要求較低，具有廣泛的適應(yīng)證，受到廣大患者的青睞[13]。但是，義齒與天然牙及組織間容易積存食物殘渣和軟垢，必須要反復(fù)摘戴義齒和清潔，否則影響余留牙的健康。隨著牙列缺損修復(fù)技術(shù)和支架材料的不斷更新和完善，選擇合適的可摘局部義齒支架材料一直是口腔科研究的熱點問題。理想的義齒支架材料不但需要具備適合咀嚼功能要求的強度和硬度，還應(yīng)具備抗口腔分泌物腐蝕功能及良好的生物相容性[14-15]。因此，有必要探討可摘局部義齒不同支架材料的修復(fù)效果及對基牙牙周的影響。

純鈦材料是一種較為理想的可摘局部義齒支架材料，其質(zhì)量較輕、密度較低，具有良好的彈性，與鈷鉻合金材料相比，純鈦材料的生物相容性更好[16]。而且，該材料表面具有的二氧化鈦（TiO2）物質(zhì)能夠與鈦緊密結(jié)合，并在該材料的表面形成具有較強抗腐蝕能力的保護層[17]。但是，純鈦材料因為自身的硬度和強度原因，可能出現(xiàn)應(yīng)力集中部位的變形，甚至會發(fā)生卡環(huán)折斷的現(xiàn)象，可能存在一定的安全性問題，其應(yīng)用也受到一定限制[18]。Vitalium2000是最新發(fā)展的一種義齒支架材料，具有密度低、質(zhì)量輕、強度高、耐腐蝕作用強的特性，利用該材料做成的義齒支架表面高度拋光，更容易保持口腔清潔，不利于牙菌斑和細菌的隱藏[19]。而且，Vitalium2000材料義齒支架具有良好的回彈力，不容易發(fā)生變形和折斷現(xiàn)象，能夠有效保證患者的咀嚼功能[11]。

本研究結(jié)果顯示，進行可摘局部義齒修復(fù)治療1年后，與純鈦組相比，Vitalium2000組患者咀嚼效率和就位率明顯提高（P<0.05），自我評價滿意度中的輕巧舒適度、美觀度和異味度滿意度提高（P<0.05），基牙菌斑指數(shù)和探診深度降低（P<0.05），牙周病發(fā)生率降低（P<0.05），提示Vitalium2000材料可摘局部義齒修復(fù)較純鈦材料可摘局部義齒修復(fù)在提高牙列缺損修復(fù)效果和減少對基牙牙周影響方面均具有明顯優(yōu)勢。分析原因，Vitalium2000材料是臨床上最新發(fā)展的材料，與純鈦材料相比，Vitalium2000材料強度高、密度低、質(zhì)量輕、回彈力更好，不容易發(fā)生變形或折斷，而且該材料具有較好的生物相容性，不致敏，異味程度輕，因此更能保證咀嚼效率和就位率，并能有效提高患者的輕巧舒適度、美觀度和異味度滿意度。另外，Vitalium 2000材料具有較強的抗腐蝕能力，該材料中的鉬能夠持續(xù)快速修補金屬表面的氧化膜，阻止金屬的腐蝕，并對厭氧菌具有明顯抑制作用，加上其精致的打磨拋光保持義齒表面高度光澤狀態(tài)對口腔菌斑附著的抑制作用及容易清潔的優(yōu)勢，能從各方面保護基牙，從而降低基牙菌斑指數(shù)和探診深度，并減少牙周病的發(fā)生。

綜上所述，與純鈦材料相比，Vitalium2000材料作為可摘局部義齒支架材料修復(fù)后具有更高的咀嚼效率、就位率和自我評價滿意度，且對基牙牙周具有一定保護作用，能減少牙周病的發(fā)生。

[參考文獻]

[1] 田碧媛，張邯，李俊梅.口腔正畸治療牙列缺損的療效及對牙齒功能的影響[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（6）：117-120.

[2] 樓國芳，徐勤業(yè).上頜前牙牙列缺損伴錯■畸形患者行修復(fù)正畸聯(lián)合治療的臨床效果研究[J].中國藥物與臨床，2020，20（7）：1167-1168.

[3] 曹雪，朱桃燕，孫應(yīng)明，等.口腔種植修復(fù)對牙列缺損患者功能改善情況的觀察[J].河北醫(yī)藥，2020，42（7）：1032-1035.

[4] 王冠超，孫強，馬鵬華，等.口腔正畸與種植義齒聯(lián)合治療成人前牙錯牙合畸形及牙列缺損的療效觀察[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2019，35（12）：748-751.

[5] 魯雨晴，閔婕，陳昕，等.整體切削的聚醚醚酮可摘局部義齒即刻修復(fù)1例[J].國際口腔醫(yī)學雜志，2020，47（3）：297-303.

[6] 張雯，謝文強，鄭美華，等.激光選區(qū)熔化鈦合金可摘局部義齒支架的臨床應(yīng)用[J].口腔疾病防治，2020，28（4）：231-235.

[7] 楊佳迪，邊策，袁碩.兩種可摘局部義齒對各基牙牙周影響的回顧性研究[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2020，36（2）：109-112.

[8] 胡丹丹，吳琳.可摘局部義齒臨床應(yīng)用和研究現(xiàn)狀[J].中國實用口腔科雜志，2018，11（8）：498-503.

[9] 徐怡，張鴻.牙合墊式可摘局部義齒在老年牙列缺損伴重度磨耗患者中的應(yīng)用[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2020， 36（4）：682-684.

[10] 馬學榮，張華林，岳進，等.牙列缺損的修復(fù)方式對口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響[J].寧夏醫(yī)科大學學報，2020， 42（7）：749-752.

[11] 林青.不同材料的選擇對金屬可摘局部義齒修復(fù)效果的影響[J].醫(yī)學理論與實踐，2019，32（21）：3491-3492.

[12] 朱玉平.二次齦下刮治術(shù)治療牙周病的效果及對探診深度、附著喪失、齦溝出血指數(shù)及菌斑指數(shù)的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（13）：53-55，59.

[13] 肖英英，王濤.活動義齒和固定義齒在牙周病伴牙列缺損修復(fù)治療中的臨床效果比較[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2018，3（34）：103-104.

[14] 唐麗宇，莊劭玉，施志堅，等.ASI/Anthogyr System種植義齒修復(fù)牙列缺損及缺失的臨床效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2012，52（10）：85-86.

[15] 楊鋒，蘇亞麗，韓建國.純鈦支架義齒與鈷鉻合金支架義齒咀嚼效率的對比研究[J].徐州醫(yī)學院學報，2012， 32（5）：329-331.

[16] 劉斐.純鈦支架義齒的修復(fù)效果及對牙周病患者齦溝液中超敏C反應(yīng)蛋白腫瘤壞死因子-α水平的影響[J].中國藥物與臨床，2018，18（3）：345-346.

[17] 吳樂樂，李風蘭.不同義齒清潔方式對鑄造純鈦支架表面形貌的影響[J].中國藥物與臨床，2016，16（9）：1250-1252.

[18] 秦江山.鈷鉻合金支架可摘局部義齒、純鈦支架可摘局部義齒應(yīng)用于牙列缺損患者修復(fù)中的臨床效果比較[J].全科口腔醫(yī)學雜志（電子版），2019，6（26）：63-64.

[19] 謝煜庭，喬志萍.不同材料支架式可摘局部義齒修復(fù)牙列缺損：義齒就位率與生物相容性[J].中國組織工程研究，2015，19（16）：2593-2597.

（收稿日期：2020-10-29）