“2+1”組合導(dǎo)樂陪伴分娩模式對初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、心理狀態(tài)及母嬰結(jié)局的影響

周金英 孫楊芳 陳紅 葉俊花

[摘要] 目的 探討導(dǎo)樂師、助產(chǎn)士、產(chǎn)婦家屬共同參與的組合導(dǎo)樂陪伴分娩模式（“2+1”導(dǎo)樂陪伴分娩模式）對初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、心理狀態(tài)及母嬰結(jié)局的影響。 方法 選取2019年9—12月我院產(chǎn)科門診建檔并規(guī)律產(chǎn)檢符合自然分娩指征的初產(chǎn)婦120例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其中60例接受“2+1”組合導(dǎo)樂陪伴分娩的產(chǎn)婦設(shè)為觀察組，另外60例接受常規(guī)的產(chǎn)科服務(wù)模式的產(chǎn)婦設(shè)為對照組。記錄比較兩組孕產(chǎn)婦自然分娩率及圍產(chǎn)期焦慮狀況;比較兩組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、分娩疼痛VAS評分、產(chǎn)后2 h出血量、新生兒Apgar評分。 結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦自然分娩率為96.67%，明顯高于對照組的86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦宮口開大3 cm時(shí)、產(chǎn)后2 h SAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)程（第一、第二產(chǎn)程）時(shí)間明顯短于對照組，觀察組分娩疼痛評分、產(chǎn)后2 h出血量均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組新生兒Apgar 評分為（9.76±0.85）分，明顯高于對照組的（8.91±0.82）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 “2+1”組合陪伴式分娩模式能夠提高產(chǎn)婦陰道分娩率，縮短產(chǎn)程時(shí)間，減輕分娩疼痛和焦慮情緒，提高助產(chǎn)服務(wù)質(zhì)量，保障母嬰安全。

[關(guān)鍵詞] “2+1”組合導(dǎo)樂陪伴分娩模式;初產(chǎn)婦;產(chǎn)程時(shí)間;心理狀態(tài);母嬰結(jié)局

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）08-0172-04

The effect of“2+1” combined Doula accompany delivery mode on primipara′s delivery time， mental state， and maternal and infant outcome

ZHOU Jinying? ?SUN Yangfang? ?CHEN Hong? ?YE Junhua

Department of Obstetrics， Hangzhou Obstetrics and Gynecology Hospital， Hangzhou? ?310009， China

[Abstract] Objective To explore the effect of the combined Doula accompany delivery mode （“2+1” Doula accompany delivery mode） with the participation of Doula， midwives， and maternal family members on the time of delivery， psychological status， and maternal and infant outcome of primiparas. Methods A total of 120 cases of primiparas who were filed in our hospital's obstetric outpatient clinic from September 2019 to December 2019 and had regular obstetric examinations in line with the indications for natural delivery were selected as the research objects. According to the random number table method， 60 cases who gave birth with the “2+1” combined Doula accompany were included in the observation group， and the other 60 cases who received routine obstetric services were included in the control group. The natural childbirth rate and perinatal anxiety between the two groups were recorded and compared. The labor time， pain during labor， the amount of bleeding during the 2 h postpartum period， and the Apgar score of the newborn were compared between the two groups. Results The maternal natural delivery rate was 96.67% in the observation group was higher than that of （86.67%） in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The anxiety score in the observation group was significantly lower than that in the control group when the uterine orifice was 3 cm wide and at 2 hours postpartum ， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The time of labor （first and second stages of labor）， labor pain score， and 2 h postpartum hemorrhage in the observation group were lower than those in the control group ， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The newborn Apgar score in the observation group was （9.76±0.85） points， which was higher than that of （8.91±0.82） points in the control group， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion The "2+1" combined accompany delivery mode can increase the vaginal delivery rate， shorten the delivery time， reduce the pain and anxiety of delivery， improve the quality of midwifery services， and ensure the safety of mothers and babies.

[Key words] "2+1" combined Doula accompany delivery mode; Primipara; Delivery time; Mental state; Maternal and infant outcome

分娩是一個(gè)自然的生理過程，但作為一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源，會給產(chǎn)婦帶來復(fù)雜的生理和心理反應(yīng)[1]。產(chǎn)婦在分娩過程中會感到焦慮、恐懼、疼痛和孤獨(dú)，這些負(fù)性情緒可導(dǎo)致子宮收縮力減弱，產(chǎn)程延長，對產(chǎn)婦及胎兒均有不利影響。在產(chǎn)婦整個(gè)分娩過程中，給予生理、心理等方面的支持，提高其自然分娩的信心，對于改善母嬰分娩結(jié)局具有重要意義[2]。研究[3]表明，大多數(shù)初產(chǎn)婦對家屬陪伴的渴望超過對助產(chǎn)士的渴望，希望配偶看到自己分娩的疼痛與辛苦，從而促進(jìn)夫妻親密關(guān)系，且家屬可以作為自己和醫(yī)護(hù)人員之間的信息傳遞者。北京市2019年出臺的《改善醫(yī)療服務(wù)規(guī)范服務(wù)行為計(jì)劃》中也強(qiáng)調(diào)積極開展分娩鎮(zhèn)痛和家屬陪伴分娩。鑒于此，本研究構(gòu)建導(dǎo)樂師、助產(chǎn)士、產(chǎn)婦家屬共同參與的導(dǎo)樂陪伴分娩管理模式，探討其對初產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2019年9—12月杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科病區(qū)的符合自然分娩指征的初產(chǎn)婦120例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：年齡20～40歲、單胎、頭位、B超示骨盆內(nèi)外徑線均無明顯異常、孕齡38～41周的初產(chǎn)婦、無精神病病史、愿意選擇自然分娩、愿意積極配合與接受助產(chǎn)士指導(dǎo)、簽署知情同意書;排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：有盆骨、胎位、胎盤功能等異常，有心、肝、腎等嚴(yán)重疾病，有妊娠高血壓、妊娠糖尿病等妊娠合并癥。按照隨機(jī)數(shù)字表法將120例分為觀察組和對照組，每組各60例。接受“2+1”組合導(dǎo)樂陪伴分娩的產(chǎn)婦設(shè)為觀察組，年齡20～36歲，平均（26.42±3.15）歲，平均孕齡（39.52±1.41）周，文化程度：高中及以下14例，大專及以上46例。接受常規(guī)的產(chǎn)科服務(wù)模式的產(chǎn)婦設(shè)為對照組，年齡20～38歲，平均（27.01±3.50）歲，平均孕齡（39.10±1.39）周，文化程度：高中及以下12 例，大專及以上48 例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕齡、學(xué)歷等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 實(shí)行常規(guī)導(dǎo)樂分娩，具體內(nèi)容為醫(yī)護(hù)人員密切監(jiān)聽胎兒的心跳，觀察初產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展，并向初產(chǎn)婦講解分娩技巧，緩解其焦慮情緒。

1.2.2 觀察組? 實(shí)行助產(chǎn)士、導(dǎo)樂師、產(chǎn)婦家屬（“2+1”）組合導(dǎo)樂陪伴分娩模式。產(chǎn)婦規(guī)律宮縮，宮口開大3 cm時(shí)進(jìn)入待產(chǎn)室，由導(dǎo)樂師、助產(chǎn)士、產(chǎn)婦家屬共同全程陪伴。助產(chǎn)士全面負(fù)責(zé)產(chǎn)程觀察、產(chǎn)程處理、助產(chǎn)等技術(shù)服務(wù)。產(chǎn)婦在家屬陪伴下進(jìn)入手術(shù)室（家屬只允許1人參與，由產(chǎn)婦選擇，一般是其配偶），家屬陪伴完成麻醉后坐于產(chǎn)婦旁邊，握著產(chǎn)婦的手或撫摸其額頭陪伴交流，一起等待寶寶的降臨。在第一產(chǎn)程中，家屬陪伴產(chǎn)婦適應(yīng)陌生環(huán)境，給予體力上的支持，如喂水、喂飯，為接下來的體力消耗做好準(zhǔn)備，持續(xù)給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)、安慰，陪伴產(chǎn)婦進(jìn)行漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，緩解緊張和焦慮情緒，使產(chǎn)婦有安全感、滿足感、幸福感。在第二產(chǎn)程中，根據(jù)助產(chǎn)士的指導(dǎo)，家屬協(xié)助指導(dǎo)產(chǎn)婦吸氣、用力，讓產(chǎn)婦利用宮縮間歇時(shí)間休息，減少體力消耗，促進(jìn)子宮有效宮縮。導(dǎo)樂師向初產(chǎn)婦講解分娩的相關(guān)知識，耐心回答產(chǎn)婦的相關(guān)問題，并給予精神鼓勵(lì)，消除產(chǎn)婦緊張情緒，提高產(chǎn)婦分娩信心;在宮縮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦采用拉瑪澤呼吸法以減輕因?qū)m縮導(dǎo)致的疼痛感;傳授、引導(dǎo)初產(chǎn)婦使用腹壓、深呼吸與屏氣用力等分娩技巧，并在助產(chǎn)士指導(dǎo)下運(yùn)用分娩球、導(dǎo)樂椅等器具，在輕松、溫馨舒適環(huán)境下，引導(dǎo)產(chǎn)婦分散其對宮縮陣痛的注意力，減少產(chǎn)程干預(yù)的機(jī)會。鼓勵(lì)產(chǎn)婦食用高熱量、易消化的飲食， 多喝水， 以達(dá)到儲備能量、增加體力的目的。產(chǎn)后及時(shí)恭賀產(chǎn)婦及其家屬，1 h內(nèi)引導(dǎo)初產(chǎn)婦與新生兒進(jìn)行接觸，盡早教會初產(chǎn)婦正確的哺乳方式，增強(qiáng)母子感情。分娩結(jié)束后，向初產(chǎn)婦的配合與支持表示由衷感謝，并詢問初產(chǎn)婦的需求，以便給予其后續(xù)服務(wù)。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄比較兩組孕產(chǎn)婦自然分娩率及圍產(chǎn)期焦慮狀況;比較兩組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)時(shí)疼痛、產(chǎn)后2 h出血量、新生兒Apgar評分。①采用焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）[6]。分別于入組時(shí)、宮口開大3 cm時(shí)、分娩后2 h對其焦慮主觀感受進(jìn)行測評，SAS量表共20個(gè)條目，采用Likert 4級評分法，最終得分為20個(gè)條目所得分相加再乘以1.25取整數(shù)，分值越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。②產(chǎn)時(shí)疼痛。采用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）[7]測量，其中0表示無疼痛，10表示劇烈疼痛。③產(chǎn)后出血量[8]。采用常規(guī)稱重法估算產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量。④新生兒Apgar評分[9]。量表總分為10分，7～10分為正常新生兒，7分以下考慮有輕度窒息，4分以下考慮重度窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式及圍產(chǎn)期 SAS評分比較

觀察組產(chǎn)婦自然分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦宮口開大3 cm時(shí)、產(chǎn)后2 h SAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、分娩疼痛VAS評分、產(chǎn)后2 h出血量及新生兒Apgar 評分比較

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組分娩疼痛VAS評分、產(chǎn)后2 h出血量均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組新生兒Apgar 評分為（9.76±0.85）分，明顯高于對照組的（8.91± 0.82）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

分娩是自然生理現(xiàn)象，而初產(chǎn)婦由于對分娩認(rèn)知的不足及相關(guān)知識的缺乏，導(dǎo)致絕大多數(shù)產(chǎn)婦在分娩過程中產(chǎn)生強(qiáng)烈的緊張不安、恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，這些負(fù)性情緒刺激產(chǎn)婦機(jī)體分泌大量的兒茶酚胺，去甲腎上腺素分泌減少，導(dǎo)致宮縮乏力及宮縮不協(xié)調(diào)，造成產(chǎn)程延長，部分產(chǎn)婦甚至出現(xiàn)胎兒滯產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫等嚴(yán)重的情況，使產(chǎn)婦不得不接受剖宮產(chǎn)[10-11]。心理狀態(tài)是產(chǎn)婦分娩恐懼發(fā)生的重要影響因素，積極改善緩解其緊張、恐懼心理，促進(jìn)產(chǎn)婦分娩自我效能的建立與提高，進(jìn)而積極應(yīng)對分娩過程，對于改善母嬰分娩結(jié)局具有重要意義[12]。常規(guī)導(dǎo)樂分娩主要包括監(jiān)聽胎心、觀察產(chǎn)程進(jìn)展、向初產(chǎn)婦講解分娩技巧等，未能夠與初產(chǎn)婦進(jìn)行有效交流，對其需求亦不了解，難以有效維持初產(chǎn)婦分娩過程中的良好心態(tài)[13]。

本研究結(jié)果顯示，接受“2+1”組合導(dǎo)樂陪伴分娩模式的產(chǎn)婦宮口開大3 cm時(shí)、產(chǎn)后2 h SAS評分均低于常規(guī)分娩產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示導(dǎo)樂師、家屬、助產(chǎn)士共同陪伴式分娩模式有助于降低產(chǎn)婦焦慮情緒。分析原因在于導(dǎo)樂陪伴分娩模式實(shí)現(xiàn)給予產(chǎn)婦更多情感支持，尤其是家屬參與陪伴分娩順應(yīng)了產(chǎn)婦的心理需求，可減輕其身心壓力，更有助于緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮等負(fù)性情緒。此外，接受“2+1”組合導(dǎo)樂陪伴分娩模式的產(chǎn)婦分娩VAS疼痛評分低于常規(guī)分娩產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示導(dǎo)樂師、家屬、助產(chǎn)士共同陪伴式分娩模式有助于減輕產(chǎn)婦分娩疼痛感。有研究[14]報(bào)道，來自外部的情感感受能使產(chǎn)婦中樞神經(jīng)持續(xù)合成并釋放內(nèi)源性阿片肽鎮(zhèn)痛遞質(zhì)，阻滯疼痛信息的傳入，抑制交感中樞神經(jīng)活動和應(yīng)激反應(yīng)，降低產(chǎn)婦的疼痛閾值，從而增強(qiáng)對疼痛的耐受性。而來自家屬的鼓勵(lì)、陪伴和共同承擔(dān)所形成對產(chǎn)婦的精神支持更是一種精神無痛分娩法，可以幫助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移注意力，緩解緊張情緒，放松身體，增強(qiáng)對疼痛的耐受性。此外，導(dǎo)樂師、助產(chǎn)士通過傳授產(chǎn)婦分散注意力、運(yùn)用拉瑪澤呼吸減痛法及撫觸等非藥物的方法，幫助產(chǎn)婦應(yīng)對疼痛，緩解疼痛造成的不適，降低了宮縮時(shí)的疼痛感，也有效避免因疼痛而過早用力導(dǎo)致的宮頸及會陰水腫，有效地促進(jìn)宮口擴(kuò)張、產(chǎn)程進(jìn)展[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，接受“2+1”組合導(dǎo)樂陪伴分娩模式的產(chǎn)婦自然分娩率及新生兒Apgar 評分均明顯高于常規(guī)分娩產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示導(dǎo)樂師、家屬、助產(chǎn)士共同陪伴式分娩模式有助于提高自然分娩率，保障母嬰安全。分析原因在于導(dǎo)樂師、家屬、助產(chǎn)士共同陪伴式分娩模式符合產(chǎn)婦的身心需求，導(dǎo)樂師通過全程陪伴產(chǎn)婦，分享自己的分娩及經(jīng)驗(yàn)，為產(chǎn)婦耐心地解釋分娩相關(guān)知識，給予產(chǎn)婦充分的鼓勵(lì)，加之家屬的陪伴鼓勵(lì)，具有其他人和方法所不能代替的作用，也有助于降低產(chǎn)婦的分娩恐懼的應(yīng)激程度，幫助其樹立、堅(jiān)定分娩信心，從而促進(jìn)更多產(chǎn)婦選擇自然分娩方式[17-18]。由于導(dǎo)樂陪伴分娩過程中產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定、產(chǎn)程縮短，減少了因母體因素造成的胎盤缺血缺氧，從而降低了胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生。加上對分娩期的正確分娩技巧的指導(dǎo)，激發(fā)產(chǎn)婦的潛力，減少醫(yī)療干預(yù)，給予產(chǎn)婦足夠的支持，保證了分娩的順利進(jìn)行，大大提高了陰道分娩率，改善母嬰結(jié)局。

本研究結(jié)果顯示，接受“2+1”組合導(dǎo)樂陪伴分娩模式的產(chǎn)婦第一、第二產(chǎn)程時(shí)間明顯短于常規(guī)分娩產(chǎn)婦，產(chǎn)后2 h出血量明顯少于常規(guī)分娩產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示產(chǎn)婦在分娩過程中會感到焦慮、恐懼、疼痛和孤獨(dú)，這些負(fù)性情緒可導(dǎo)致宮縮力減弱，產(chǎn)程延長，家屬參與陪伴分娩促進(jìn)產(chǎn)婦對陌生環(huán)境的適應(yīng)，給予體力上的支持，如喂水、喂飯，為接下來的體力消耗做好準(zhǔn)備，家屬關(guān)心、安慰、鼓勵(lì)產(chǎn)婦，可使產(chǎn)婦有安全感、滿足感、幸福感。此外，產(chǎn)婦家屬在助產(chǎn)士、導(dǎo)樂師指導(dǎo)下協(xié)助指導(dǎo)產(chǎn)婦吸氣、用力，協(xié)助引導(dǎo)產(chǎn)婦合理掌握分娩技巧，避免不正確用力與呼吸等，合理用力，從而使分娩順利進(jìn)行，縮短產(chǎn)程，并減少、避免其出現(xiàn)肌肉疲勞等情況，進(jìn)而降低產(chǎn)后出血率[19-20]。

綜上所述，導(dǎo)樂師、助產(chǎn)士、產(chǎn)婦家屬共同陪伴式分娩模式能夠提高產(chǎn)婦陰道分娩率，縮短產(chǎn)程時(shí)間，減輕分娩疼痛，降低會陰側(cè)切率，提高助產(chǎn)服務(wù)質(zhì)量，保障母嬰安全。

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（收稿日期：2020-10-27）