外固定支架和有限內(nèi)固定聯(lián)合治療在四肢創(chuàng)傷骨折中的應(yīng)用

詹義兵 李華 靳朝國 熊懷風(fēng)

[摘要] 目的 分析外固定支架和有限內(nèi)固定聯(lián)合治療在四肢創(chuàng)傷骨折中的應(yīng)用效果。 方法 選取2019年4月至2020年1月本院收治的四肢創(chuàng)傷骨折患者64例。按患者就診順序編號，并采取隨機(jī)抽簽法分為對照組和觀察組，每組各32例。對照組采用傳統(tǒng)外固定治療，觀察組采用有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定支架治療。對比分析兩組治療效果。 結(jié)果 治療后， 觀察組優(yōu)良率為96.87%，明顯高于對照組的81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者骨折部位愈合時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療前生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），隨訪半年，觀察組生活質(zhì)量評分為（88.6±4.4）分，明顯高于對照組的（80.6±3.3）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為6.25%，明顯低于對照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于四肢創(chuàng)傷骨折患者來說，采取外固定支架聯(lián)合有限內(nèi)固定治療可有效提升固定效果，促進(jìn)骨折愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者術(shù)后生活質(zhì)量及生活自理能力的提升。

[關(guān)鍵詞] 四肢創(chuàng)傷骨折;外固定支架;有限內(nèi)固定;骨折愈合時(shí)間;生活質(zhì)量;并發(fā)癥

[中圖分類號] R687.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）08-0076-03

Application of combined treatment of external fixator and limited internal fixation in the treatment of traumatic fractures of extremities

ZHAN Yibing? ?LI Hua? ?JIN Chaoguo? ?XIONG Huaifeng

The Third Department of Orthopedics， the Third People′s Hospital of Jingzhou City in Hubei Province， Jingzhou? ?434000， China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of combined treatment of external fixator and limited internal fixation in the treatment of traumatic fractures of extremities. Methods All 64 cases were selected from patients with traumatic fractures of extremities admitted to our hospital from April 2019 to January 2020. The patients were numbered according to the admission order and were divided into groups by a random lottery method， with 32 cases in each group. The control group included patients treated with traditional external fixation， and the observation group included patients treated with limited internal fixation combined with external fixation. The treatment effects of the two groups were comparatively analyzed. Results After treatment， the excellent and good rate was 96.87% in the observation group，which was significantly higher than that of 81.25% in the control group， and the difference was? statistically significant（P<0.05）. The fracture healing time in the observation group was significantly shorter than that in the control group，and the difference was? statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the quality of life scores between the two groups before treatment（P>0.05）. After followed up for half a year， and the quality of life score in the observation group was （88.6±4.4） points， which was higher than that of? （80.6±3.3） points in the control group， and the difference was? statistically significant（P<0.05）. The total incidence of postoperative complications after treatment was 6.25% in the observation group， which was lower than that of 25.00% in the control group， and the difference was? statistically significant（P<0.05）. Conclusion For patients with traumatic fractures of extremities， the external fixator combined with limited internal fixation can effectively improve the fixation effect， promote fracture healing， reduce the occurrence of postoperative complications， and ensure the improvement of postoperative quality of life and self-care ability.

[Key words] Traumatic fractures of extremities; External fixation; Limited internal fixation; Fracture healing time; Quality of life; Complications

四肢創(chuàng)傷骨折在臨床上比較常見，包括股骨干骨折、脛腓骨骨折、肱骨踝上骨折、尺橈骨干雙骨折、Colles骨折以及股骨頸骨折等多種骨折類型。對于患者來說，四肢骨折愈合時(shí)間較長、影響較大，需要采取有效的治療，一方面是有效固定，防止骨折部位受到二次創(chuàng)傷，另一方面是便于骨折部位盡早愈合[1]。就目前的手術(shù)治療方法來看，內(nèi)固定和外固定都是常用的治療手段。內(nèi)固定治療需要借助骨板、金屬螺釘?shù)容o助手段，將斷骨連接，保證骨折固定和愈合效果，但長期固定治療可能引發(fā)感染或二次傷害[2]。而外固定支架治療，可發(fā)揮較好的固定效果，且骨折部位止血快、并發(fā)癥少，但容易出現(xiàn)骨折部位固定不穩(wěn)，造成骨折愈合畸形等不良后果[3]。為此，臨床嘗試采用內(nèi)固定+外固定共同治療四肢創(chuàng)傷骨折。目前，關(guān)于聯(lián)合固定治療的報(bào)道較少，且未達(dá)成統(tǒng)一的定論。本研究對64例四肢骨折分別采用外固定支架及有限內(nèi)固定治療，觀察應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年1月我院收治的四肢創(chuàng)傷骨折患者64例。按患者就診順序編號，并采取隨機(jī)抽簽法分為對照組和觀察組，每組各32例。對照組男20例，女12例，年齡25～74歲，平均（48.6±2.6）歲;包括上肢骨折18例，下肢骨折14例;骨折原因：交通事故12例，高空墜落10例，跌傷10例。觀察組男18例，女14例，年齡28～72歲，平均（48.9±3.0）歲;包括上肢骨折17例，下肢骨折15例;骨折原因：交通事故15例，高空墜落9例，跌傷8例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者均由創(chuàng)傷致骨折，經(jīng)影像學(xué)檢查，確診四肢骨折;符合內(nèi)固定及外固定治療指征，為閉合性、開放性骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：陳舊性骨折或病理性骨折者;合并嚴(yán)重并發(fā)癥者;合并嚴(yán)重機(jī)體病變者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)且患者充分了解本研究后簽訂入組協(xié)議書。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 采用傳統(tǒng)外固定治療。針對患者骨折損傷情況分析，進(jìn)行有效的復(fù)位，并使用夾板、石膏等進(jìn)行有效的外固定，合理使用抗生素，并指導(dǎo)患者有效制動，避免重體力勞動或?qū)钦鄄课辉斐蓮?qiáng)烈的撞擊[5]。

1.2.2 觀察組? 采用有限內(nèi)固定+外固定支架治療。治療前進(jìn)行CT掃描，觀察患者骨折位置。指導(dǎo)患者保持合適的體位，并采取硬膜外麻醉或局部麻醉。牽引患者患肢，對閉合性創(chuàng)傷患者選擇合適的外固定支架并安裝好。在患者骨折部位做一5～10 cm切口，將皮下組織及骨膜充分剝離后，實(shí)施骨折部位解剖復(fù)位，并使用克氏針固定。待內(nèi)固定滿意后，將外固定支架調(diào)整后擰緊。對于開放性骨折患者，則首先對軟組織及骨折部位的雜物、碎骨屑等進(jìn)行徹底清理，用消毒鹽水清理骨折病灶，再實(shí)施外固定支架及有限內(nèi)固定處理，方法同閉合性骨折。術(shù)后常規(guī)抗感染治療，并指導(dǎo)患者有效制動，避免重體力勞動或?qū)钦鄄课辉斐蓮?qiáng)烈的撞擊。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 評估治療效果? 評估工具為Johner-Wruhs 分級標(biāo)準(zhǔn)[6]。優(yōu)：骨折部位愈合良好，且患者恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)生活自理能力;良：骨折部位有效愈合，患者關(guān)節(jié)功能和生活自理能力基本恢復(fù)，有輕微并發(fā)癥;差：骨折愈合不良或延遲愈合，關(guān)節(jié)功能及生活自理能力嚴(yán)重受限。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 評估患者骨折愈合時(shí)間及生活質(zhì)量改善情況? ? 隨訪半年，采用SF-36生活質(zhì)量量表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估[7]。條目包括患者生理功能、軀體功能、社會職能以及生活狀態(tài)等，評分0～100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥? 包括骨不連、延遲愈合及畸形愈合、感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

治療后，觀察組優(yōu)良率為96.87%，明顯高于對照組的81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。。

2.2 兩組患者骨折愈合時(shí)間及生活質(zhì)量改善情況比較

觀察組患者骨折部位愈合時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療前生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），隨訪半年，觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療后，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為6.25%，明顯低于對照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

四肢創(chuàng)傷骨折在臨床上比較多見，一般還伴有軟組織損傷及開放性骨折等損傷。對于四肢骨折患者來說，骨折部位固定良好，可以有效防止骨折斷端移位，并盡量減少骨折愈合時(shí)的剪切力，防止骨折部位旋轉(zhuǎn)引發(fā)的骨折愈合畸形[8]。通過對軟組織的固定，以保證正常血運(yùn)，促進(jìn)肢體活動能力恢復(fù)正常，根據(jù)不同的骨折情況，選擇的治療方法也不同[9]。其中傳統(tǒng)外固定治療，采用夾板及石膏等進(jìn)行復(fù)位牽引，以簡單的操作方式，起到較好的固定治療效果?；颊咝g(shù)后需要長期制動，可能引發(fā)各種并發(fā)癥，尤其是感染并發(fā)癥，可能有引發(fā)死亡的風(fēng)險(xiǎn)[10]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，外固定支架及有限內(nèi)固定治療技術(shù)在骨折治療中發(fā)揮了重要作用。有限內(nèi)固定為采取小切口將骨折部位皮膚切開，并將異物包括骨釘、克氏針等置入固定，可起到較好的固定效果，術(shù)中需要剝離軟組織，長時(shí)間的固定，也會降低血運(yùn)效果[11]。但這種手術(shù)方式可以有效促進(jìn)骨折復(fù)位，并防止骨折斷端移位及旋轉(zhuǎn)[12]。與外固定支架共同應(yīng)用，可有效減少內(nèi)固定時(shí)間，避免感染等并發(fā)癥的發(fā)生。外固定支架是一種將骨圓針或螺釘?shù)却┤牍歉?，進(jìn)行骨折復(fù)位及固定的一種治療方法。手術(shù)對患者骨折斷端傷害較小，且可有效止血，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。外固定支架及有限內(nèi)固定聯(lián)合治療四肢創(chuàng)傷骨折，可有效發(fā)揮固定效果，并縮短術(shù)后愈合時(shí)間，保證患者可以在術(shù)后進(jìn)行有效的活動，提高了愈合速度[13]。從聯(lián)合治療的優(yōu)勢來看，手術(shù)操作具有一定的安全性，且時(shí)間短、出血量少，符合生物學(xué)力學(xué)穩(wěn)定性的需求，且患者在自由活動過程中，可有效提升骨折部位的血運(yùn)[14]。聯(lián)合治療有助于骨折解剖結(jié)構(gòu)盡快復(fù)位，并保證患者骨折穩(wěn)定性，避免術(shù)后畸形愈合及延遲愈合等并發(fā)癥的發(fā)生[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組優(yōu)良率為96.87%，明顯高于對照組的81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示與傳統(tǒng)外固定相比，外固定支架聯(lián)合有限內(nèi)固定共同治療四肢創(chuàng)傷骨折，術(shù)后固定效果好，且并發(fā)癥少，具有更好的愈合效果。觀察組患者骨折部位愈合時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療前生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），隨訪半年，觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從患者骨折愈合時(shí)間及術(shù)后生活質(zhì)量評分來看，外固定支架聯(lián)合有限內(nèi)固定共同治療，可以促進(jìn)患者骨折部位盡快愈合，患者可盡快投入到正常的工作和生活中。從經(jīng)濟(jì)效益和社會效益來看，治療效果比較顯著。治療后，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為6.25%，明顯低于對照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合治療后，骨折部位固定時(shí)間明顯縮短，固定效果更好，因此，有效避免了術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，保證治療效果。從整體治療效果來看，外固定支架及有限內(nèi)固定治療的效果較傳統(tǒng)外固定更佳，在固定效果、骨折愈合時(shí)間、生活質(zhì)量改善以及術(shù)后并發(fā)癥方面對比更明顯。

綜上所述，外固定支架及有限內(nèi)固定治療，對于四肢創(chuàng)傷骨折患者來說，從骨折部位穩(wěn)定性、骨折愈合效果以及減少術(shù)后并發(fā)癥方面保證了手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用效果，手術(shù)效果顯著。聯(lián)合固定治療方法，對四肢創(chuàng)傷骨折治療的應(yīng)用價(jià)值較高，可于臨床進(jìn)行廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王洋.使用外固定架和內(nèi)固定術(shù)在治療創(chuàng)傷骨科中四肢骨折患者的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療器械信息，2019，25（11）：132-134.

[2] 馮陽，黃爾丹，王延嗣，等.外固定架和內(nèi)固定術(shù)在治療創(chuàng)傷骨科中四肢骨折患者的應(yīng)用探析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2020，41（2）：376-377.

[3] 楊杰.外固定支架聯(lián)合有限內(nèi)固定術(shù)治療高能量創(chuàng)傷性橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（11）：147-148.

[4] 韋中陽，孫雨鋒，李國有.組合式外固定支架在四肢骨折手術(shù)治療中的效果及對骨代謝、炎性因子水平的影響[J].創(chuàng)傷外科雜志，2019，21（4）：74-76.

[5] 祝健.手法復(fù)位外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療脛骨Pilon骨折[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，18（13）：147-148.

[6] 段頻磊.四肢創(chuàng)傷骨科手術(shù)中組合式外固定支架的應(yīng)用分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，12（17）：144-145.

[7] 金慧光.探討外固定架治療創(chuàng)傷骨科四肢骨折的臨床效果[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2020，28（10）：29-31.

[8] 楊敏.外固定與內(nèi)固定在四肢骨折治療中的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（18）：3334-3335.

[9] 羅軍，匡萃琳.鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)在四肢骨創(chuàng)傷骨折治療中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（31）：116-119.

[10] 李義穩(wěn)，付紅英，張永春，等.肌內(nèi)效貼聯(lián)合冰敷輔助治療四肢創(chuàng)傷骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后患肢腫痛的應(yīng)用效果[J].骨科，2020，11（3）：244-248.

[11] 卿巨耀.外固定架治療創(chuàng)傷骨科四肢骨折的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（10）：77-79.

[12] 李忠偉，張樹文，陸帥，等.外固定架固定聯(lián)合有限內(nèi)固定在膝關(guān)節(jié)周圍開放性骨折序貫治療中的應(yīng)用[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2018，33（12）：1251-1254.

[13] 常玉輝.觀察急診有限開放內(nèi)固定聯(lián)合外固定支架治療脛骨遠(yuǎn)端閉合骨折的方法及效果[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2020，28（9）：52-53.

[14] Xu Y，Xu W，Wang A，et al.Diagnosis and treatment of traumatic vascular injury of limbs in military and emergency medicine：A systematic review[J].Medicine，2019，98（18）：e15 406.

[15] Choi EB，Kim JY，Jang SH.Motor recovery of hemiparetic leg by improvement of limb-kinetic apraxia in a chronic patient with traumatic brain injury：A case report[J].Medicine，2020，99（19）：e20 144.

（收稿日期：2020-11-25）