試析五行音樂療法中不確定問題

[摘""要]五行音樂療法近年來在臨床的各個領(lǐng)域應(yīng)用成果豐碩，但在臨床的實(shí)驗(yàn)研究方面仍存在一些問題。例如在五行音樂療法治療選曲上，多選用古今民族器樂曲，然而在臨床所使用的絕大部分曲目的創(chuàng)作背景和目的并非是為了治療，患者在聆聽樂曲時對樂曲內(nèi)涵、韻律產(chǎn)生共情，這常常會對治療效果和實(shí)驗(yàn)結(jié)果帶來不可控的影響。本文通過分析論證，簡述五行音樂療法中存在的一些問題，再通過臨床實(shí)驗(yàn)研究中存在的問題探究與“反對作曲技法在五行音樂療法中使用”的觀點(diǎn)進(jìn)行商榷的過程中，引出并著重闡述原創(chuàng)治療樂曲和作曲技法在五行音樂治療中的重要性。

[關(guān)鍵詞]五行音樂療法;五音治療;研究方法

一、問題提出的背景

五行音樂療法近年來發(fā)展迅速，從最開始的養(yǎng)生保健到臨床上的輔助治療，已經(jīng)在睡眠障礙、術(shù)后康復(fù)、癌癥患者的心理建設(shè)等眾多領(lǐng)域廣泛運(yùn)用，取得的效果令人矚目。但是，縱觀當(dāng)今五行音樂治療的研究，我們發(fā)現(xiàn)無論是理論研究還是實(shí)驗(yàn)研究，仍然存在一些問題需要我們逐一解決。本文首先對五行音樂療法存在的一些問題進(jìn)行概要的綜述和討論。其次，通過對臨床上治療時選曲存在的問題進(jìn)行分析以及解決方案的提出，引出原創(chuàng)治療樂曲和作曲技法在五行音樂治療中應(yīng)用的問題，與已有的關(guān)于五行音樂療法臨床選曲觀點(diǎn)進(jìn)行商榷，通過分析提出筆者的看法。其目的在于通過研討，為五行音樂療法臨床的實(shí)驗(yàn)研究方法和選曲做出有益的探討。

二、相關(guān)理論概述

（一）基礎(chǔ)理論

五行音樂療法是隸屬于音樂治療學(xué)科中的一種治療手法，同時也是中醫(yī)學(xué)的一個分支，最早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有記載，之后相繼在各史書中陸續(xù)出現(xiàn)。其理論通過五行學(xué)說五行—五音—五志—五臟聯(lián)系起來（表1）[1]。

結(jié)合現(xiàn)階段的研究，需對之重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)：

1.五音泛指相對音高還是調(diào)式，并不用過于糾結(jié)。相對音高確定了五音的五行屬性，調(diào)式內(nèi)各級音對主音傾向性和排列方式確定了調(diào)式的特征和結(jié)構(gòu)，這二者并不沖突，唯一不同的是分析角度，前者是從局部分析，后者是從整體分析。

2.五臟相音中的診斷部分并非屬于五行音樂療法，在醫(yī)家經(jīng)典《難經(jīng)》六十一難中提到了四診，即“望、聞、問、切”，其中在“聞”中提到“聞而知之聲”，結(jié)合了五聲和五音，現(xiàn)有學(xué)者將這當(dāng)中的五音具現(xiàn)化，認(rèn)為不同病癥患者發(fā)出的五音不同，并將其歸納到五行音樂療法的范疇。在四診的“聞”部分，我們認(rèn)為此處更強(qiáng)調(diào)的是不同病癥患者的發(fā)聲特征不同，偏重患者外部顯現(xiàn)的各種信息，過度強(qiáng)調(diào)五音并歸類于五行音樂療法中稍有不妥，原因有二：一方面，音樂治療的定義中最重要的一點(diǎn)是具有音樂性，五行音樂療法的作用機(jī)制在于通過音與音之間的交互，感染和調(diào)動人的情緒活動，進(jìn)而通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)對人的身體進(jìn)行宏觀調(diào)控。而五臟相音中的診斷部分更多的是強(qiáng)調(diào)聲的特性。另一方面，張曉芳等[2]關(guān)于五臟相音的綜述研究中，將不同病癥患者的發(fā)音特征進(jìn)行了綜述概括。但是，五音的表述一定是在相對的、交互的、系統(tǒng)內(nèi)的概括，如果是根據(jù)患者發(fā)聲概括為五音中的任意一個音，那么一定要有以此患者的發(fā)聲或其他方面測量出剩余四音，若無，根據(jù)五音之間的相對音高概念，用某一聲頻率概括更為準(zhǔn)確。[3]

另外，由于各朝各代律管不同（制定標(biāo)準(zhǔn)音的工具），例如漢六歆律標(biāo)準(zhǔn)音黃鐘為346.7hz，魏杜夔律標(biāo)準(zhǔn)音為370.1hz，而現(xiàn)今國際標(biāo)準(zhǔn)音小字一組a定為440hz，現(xiàn)階段為方便教學(xué)，將黃鐘通常等同于中央c應(yīng)為261.6hz，當(dāng)中的差距巨大，在五臟相音的有關(guān)文章中，并無有人對此進(jìn)行分析解讀。

（二）治療方式

五行音樂療法在臨床上治療方式多以聆聽、藥物加聆聽、音樂電針為主。從選曲類型方面分析，多選擇具有中國風(fēng)的近現(xiàn)代民族音樂和古曲，外國音樂使用較少。相對于近現(xiàn)代民族音樂，臨床上較多的選曲偏好于古曲。從樂曲的演奏形式方面分析，絕大部分為器樂作品，聲樂作品占比量非常小。器樂作品中，演奏的樂器多以民族樂器為主，西洋樂較少。從樂器震動模式分類，包括弦樂器、氣鳴樂器和體鳴樂器，當(dāng)中包括旋律樂器和打擊樂器，尚無發(fā)現(xiàn)明顯的選擇偏好。在治療層面上，選擇的樂曲通過調(diào)式辨別進(jìn)行五行屬性和功能劃分，例如《十面埋伏》—宮調(diào)，《陽春白雪》—商調(diào)，《胡笳十八拍》—角調(diào)，《紫竹調(diào)》—徴調(diào)，《梅花三弄》—羽調(diào)，[4][5]再將這些曲目的聽感和治療功能進(jìn)行簡述和歸類，針對不同癥狀的患者進(jìn)行對應(yīng)治療。

三、五行音樂療法研究中存在的問題

（一）理論支撐中古籍的不恰當(dāng)引用

在《黃帝內(nèi)經(jīng)》對五行—五音—五志—五臟進(jìn)行概述分析之后，不斷涌現(xiàn)相關(guān)書籍，其中就有許多書籍非醫(yī)家經(jīng)典，作者也未有醫(yī)學(xué)背景的書籍，這類書中描述多從音樂美學(xué)角度出發(fā)，而并非治療角度，現(xiàn)有一些文章在敘述中，參入了這部分音樂美學(xué)思想用于解讀治療的理論或治療曲目，得出的結(jié)論合理與否值得商榷。

（二）基礎(chǔ)理論的片面解讀

尚無古籍明確指出五行音樂療法的操作規(guī)范和辯證治療應(yīng)該怎樣進(jìn)行，具有指導(dǎo)價值的醫(yī)學(xué)古籍在涉及這一方面的知識時，僅將五行—五音—五志—五臟進(jìn)行關(guān)聯(lián)，而在此基礎(chǔ)上我們進(jìn)行脾病—宮調(diào)、腎病—羽調(diào)等對應(yīng)治療，或運(yùn)用五行的相生相克再結(jié)合臟病—調(diào)式的對應(yīng)關(guān)系進(jìn)行治療，這其中常常存在主觀臆斷成分。從治療的整體方面分析，五音之間的交互作用？宏觀上確實(shí)能對人身體某一臟器產(chǎn)生影響，這方面人們具有共識。但是，在歌曲的結(jié)構(gòu)分析和治療實(shí)施上，五行音樂療法的研究狀態(tài)尚未過渡到定量研究層次，僅靠五行的制化和五音與五臟的對應(yīng)關(guān)系進(jìn)行治療還缺乏必要的靈活性和治療的針對性與確切性。

（三）臨床實(shí)驗(yàn)研究方案設(shè)計(jì)水平有待提高

五行音樂療法的臨床實(shí)驗(yàn)無論是聆聽或聆聽并結(jié)合其他治療手法，實(shí)驗(yàn)方案都以實(shí)驗(yàn)組和對照組兩組進(jìn)行展開，對治療前和治療后數(shù)據(jù)進(jìn)行采集和分析后得出結(jié)論。不同于其他實(shí)驗(yàn)研究，音樂無論是欣賞還是感知都是十分主觀的，五行音樂療法的治療主要作用于人的精神活動層面，再通過精神活動的變化對人產(chǎn)生影響，而人的精神活動是難以人為完全控制的，雖然說好的音樂對人的身心有正向影響，但是在五行音樂療法的實(shí)驗(yàn)研究中更重要的是強(qiáng)調(diào)五行音樂療法治療的針對性和不同于其他音樂治療的特殊性。或者從音樂角度解讀，應(yīng)該是五音的調(diào)式或旋律產(chǎn)生了主要作用，而不是在現(xiàn)今的眾多實(shí)驗(yàn)研究中，對照組并不進(jìn)行額外的關(guān)于音樂方面的干預(yù)，在此條件下得出的結(jié)論難以確定是音樂治療的儀式感（心理暗示）、本土音樂與患者認(rèn)知的符合、治療曲目速度的快慢、調(diào)式或旋律、節(jié)奏等哪一方面起的主要作用。

所以在針對五行音樂療法的臨床實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)時，應(yīng)減少實(shí)驗(yàn)中的變量，針對需要研究的某一方面進(jìn)行設(shè)計(jì)和著重考量。例如，研究宮調(diào)音樂對脾病患者的治療效果，在確定治療周期、治療時間、實(shí)驗(yàn)組和參照組的人數(shù)后，實(shí)驗(yàn)組和對照組都應(yīng)進(jìn)行音樂活動，如果確定了實(shí)驗(yàn)組的治療曲目，對照組也應(yīng)選取與實(shí)驗(yàn)組的治療曲目除調(diào)式以外其他音樂特征基本一致的曲目進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，得出的實(shí)驗(yàn)結(jié)論才更具有說服力。

四、原創(chuàng)治療歌曲和作曲技法在五行音樂療法臨床實(shí)驗(yàn)的重要性

（一）與“反對作曲技法在五行音樂療法中使用”的觀點(diǎn)進(jìn)行商榷

原創(chuàng)治療歌曲和作曲技法在五行音樂療法中的運(yùn)用只在零星的古籍中有所闡述，在現(xiàn)階段研究中尚無發(fā)現(xiàn)運(yùn)用，有的學(xué)者對此持否定態(tài)度。我們看到王長城同志在研究中曾談到反對將作曲技法用于五行音樂療法的樂曲編選中[6]，其主要觀點(diǎn)如下：

1.相對于外國音樂的文化背景，中國傳統(tǒng)音樂的文化背景更適合五行音樂療法;

2.中國的專業(yè)作曲教育采用大小調(diào)體系，不擅長民族音樂創(chuàng)作。當(dāng)代作曲家即便有著深厚的民族音樂專業(yè)素養(yǎng)，也不如古代的樂工藝人;

3.一人的創(chuàng)作不能抗衡中國傳統(tǒng)音樂五千年的文化。

現(xiàn)就上述觀點(diǎn)與王長城同志商榷：

首先，對已有樂曲進(jìn)行匯總，分析樂曲與五行音樂療法的適用程度，從普遍性上講，的確外國音樂不如中國傳統(tǒng)音樂，因?yàn)樵诟惺軐用嫔希就烈魳穼θ说母惺芨鼮樯羁?。但是，這與五行音樂療法在作曲創(chuàng)作層面的優(yōu)劣無關(guān)，二者不能歸為一談。

其次，中國作曲教育的確是從蘇聯(lián)體系而來，但并不是一味“繼承”和不發(fā)展。事實(shí)上，借鑒中國傳統(tǒng)音階創(chuàng)作從近代學(xué)堂樂歌后就已經(jīng)日趨成熟，器樂曲上，琵琶獨(dú)奏《虛籟》、二胡獨(dú)奏《燭影搖紅》、民族器樂合奏《彩云追月》，一直到近現(xiàn)代琵琶協(xié)奏曲《花木蘭》、古箏協(xié)奏曲《楓橋夜泊》等。無數(shù)的優(yōu)秀作品無一不體現(xiàn)出濃郁的民族音樂色彩、高超的作曲技術(shù)和高尚的道德情操，創(chuàng)新因素和傳統(tǒng)因素在這些曲子里融會貫通、交相輝映，但是，哪個時代會沒有創(chuàng)新呢？波蘭作曲家肖邦的鋼琴作品，捷克民族樂派代表人物斯梅塔那的《沃爾塔瓦河》，俄羅斯強(qiáng)力集團(tuán)的作品，再到后來格什溫的作品《藍(lán)色狂想曲》都是在創(chuàng)作中融入了自己民族的音樂才成為經(jīng)典，為什么外國作曲家創(chuàng)作的音樂可以是他們的民族音樂，到了中國就變得“不擅長”了呢？

音樂創(chuàng)作更具有時代特征，不僅不同時代作曲家的創(chuàng)作技法不同，而且不同時代民眾整體的音樂偏好和理解能力也不同，相對于古代的樂工藝人，現(xiàn)代的作曲家所創(chuàng)作的音樂更能深入人心和被大眾理解，這種契合在五行音樂療法的臨床治療中具有一定的優(yōu)勢。

最后，在不考慮創(chuàng)作團(tuán)隊(duì)的人數(shù)，但從作曲角度講，創(chuàng)作具有民族特色，合乎于五行音樂療法治療的歌曲并不是與中國傳統(tǒng)音樂相抗衡，而是在原有基礎(chǔ)上的繼承和發(fā)揚(yáng)，且不說“中國傳統(tǒng)音樂五千年的文化”用詞是否準(zhǔn)確，不應(yīng)該將現(xiàn)代作曲家的民族音樂創(chuàng)作技法的高低與中國傳統(tǒng)音樂文化相對立，這樣的“一捧一踩”無疑是對作曲工作者所付出的努力做了不實(shí)事求是的否定。

綜上所述，關(guān)于原創(chuàng)治療樂曲和作曲技法在五行音樂療法中的運(yùn)用的觀點(diǎn)存在著不客觀和片面性，并不能證實(shí)適用性與否。

（二）原創(chuàng)治療樂曲和作曲技法在五行音樂療法臨床實(shí)驗(yàn)的優(yōu)勢

1.減少患者治療過程中的情緒干擾

五行音樂療法注重人的情志活動，在現(xiàn)階段臨床用于治療的樂曲中，絕大部分樂曲的創(chuàng)作初衷并非是用于治療，以《十面埋伏》—宮調(diào)為例，創(chuàng)作背景為漢、楚兩軍交戰(zhàn)，在樂曲的第九至第十六小段描述垓下決戰(zhàn)[7]。戰(zhàn)爭的殘酷讓聆聽過程中難免共情，感到悲壯（悲憂—金—肺）。治療中樂曲本身具有的情感與治療中的患者產(chǎn)生共情，這種影響為治療過程帶來了不確定性。如果將原創(chuàng)治療樂曲運(yùn)用于五行音樂療法的臨床治療，作曲家在創(chuàng)作中只考慮調(diào)式和旋律與病癥之間的關(guān)系，不摻加其他的情感在樂曲中，便可以消除治療中這一部分的影響，減少實(shí)驗(yàn)中的變量，實(shí)驗(yàn)過程更具針對性，實(shí)驗(yàn)結(jié)果也更加精確。

2.更能滿足五行音樂療法臨床實(shí)驗(yàn)的各種需求

在上述關(guān)于臨床實(shí)驗(yàn)研究方案涉及的問題中曾說到，實(shí)驗(yàn)組和對照組都應(yīng)進(jìn)行音樂活動，只對實(shí)驗(yàn)所需的音樂變量進(jìn)行控制。然而，在變量控制下的選曲往往難以實(shí)施，實(shí)驗(yàn)組和對照組所需的音樂難以匹配相稱，如果積極地將原創(chuàng)治療歌曲和作曲技法融入到五行音樂療法的臨床試驗(yàn)中，可以根據(jù)實(shí)驗(yàn)需求“量身定制”，進(jìn)行創(chuàng)作或修改，才能更滿足治療實(shí)驗(yàn)需要。

小""結(jié)

原創(chuàng)治療樂曲與作曲技法在五行音樂療法領(lǐng)域的作用長期以來被忽視，這也一定程度上反映了音樂治療是邊緣交叉學(xué)科的特性。關(guān)于五行音樂療法的研究，從長期來看，音樂學(xué)與中醫(yī)學(xué)縱向理論研究和橫向交匯相融是重中之重，從短期來看，不同專業(yè)的研究人員發(fā)揮各自優(yōu)勢進(jìn)行合作研究十分重要。

本文是繼筆者《五行音樂療法系統(tǒng)與現(xiàn)存問題分析》在臨床實(shí)驗(yàn)方向的進(jìn)一步研究，同時需要在此強(qiáng)調(diào)的是，即使通過分析探討出五行音樂療法現(xiàn)存問題并提出一些看法，但這并不是對這些已有研究和觀點(diǎn)的全面否定，相反，正是由于這些學(xué)者聚焦于五行音樂療法，并對其展開探討研究，才能使五行音樂療法近年來快速發(fā)展，也讓五行音樂療法在未來擁有了大放光彩的可能性。

注釋：

[1]李京澤.五行音樂療法系統(tǒng)與現(xiàn)存問題分析[J].當(dāng)代音樂，2019（10）：160—163.

[2]張曉芳，廖凌虹.基于五臟相音的音樂療法在中醫(yī)診療中的應(yīng)用研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2020（07）：3726—3729.

[3]同[1].

[4]許繼宗，李月明.音樂治療曲目序列組成原則嘗試及實(shí)驗(yàn)觀察[J].黃鐘（武漢音樂學(xué)院學(xué)報(bào)），2012（01）：110—113.

[5]陳宇坤，耿少輝，李江波，包""宇，張""慶，楊麗萍，劉舒寧.五行音樂曲目及其治療抑郁癥臨床應(yīng)用研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2019（09）：4234—4237.

[6]王長城.五行音樂盒帶的編制研究[J].貴州民族學(xué)院學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會科學(xué)版），2003（05）：110—112.

[7]宋博媛，劉""靜.琵琶曲《十面埋伏》作品分析[J].大舞臺，2015（03）：140—141.

[收稿日期]2020-12-22

[作者簡介]李京澤（1997—""），男，沈陽音樂學(xué)院音樂科技系碩士研究生;何""諧（1991—""），男，沈陽音樂學(xué)院民族器樂系碩士研究生。（沈陽""110818）

[通訊作者]季惠斌（1961—""），男，沈陽音樂學(xué)院院長，教授、博士生導(dǎo)師。（沈陽""110818）

（責(zé)任編輯：韓瑩瑩）