“欣賞+”模式下接受式音樂治療對孤獨(dú)癥兒童的干預(yù)路徑探究

[關(guān)鍵詞]“欣賞+”模式;孤獨(dú)癥兒童;接受式音樂治療

音樂治療是基于音樂學(xué)、心里學(xué)與治療學(xué)等學(xué)科融合的基礎(chǔ)上應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域種的實(shí)踐形式。人們在長期的音樂治療實(shí)踐中逐漸積累起來諸多的應(yīng)用方法，并得到了實(shí)踐的檢驗(yàn)。接受式音樂治療是目前應(yīng)用最為廣泛的應(yīng)用形式，它以音樂欣賞為基礎(chǔ)，從患者的實(shí)際情況出發(fā)，用語言交流、非語言表達(dá)等多元化的途徑使音樂與患者建構(gòu)起必然的聯(lián)系.并在相互的交流過程中達(dá)到緩解患者病癥的作用。孤獨(dú)癥又稱為自閉癥，它可以在不同年齡階段的群體上發(fā)生，尤以兒童最為明顯，所以當(dāng)今孤獨(dú)癥兒童成為社會(huì)的一個(gè)特殊群體。運(yùn)用接受式音樂治療的方法對孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行積極的干預(yù)，從實(shí)際出發(fā)緩解他們的癥狀并使之趨于良興發(fā)展，具有十分重要的學(xué)科意義和社會(huì)意義。本文試從音樂欣賞的角度出發(fā)，結(jié)合筆者的實(shí)踐，就以上問題探討有效的實(shí)施路徑。

一、孤獨(dú)癥兒童的臨床表現(xiàn)

在不同的語境中，孤獨(dú)癥有著的不同的定義，從專業(yè)術(shù)語上看，稱為全面性發(fā)育障礙，是由于神經(jīng)心里功能異常產(chǎn)生的一種病癥。在臨床表現(xiàn)上，主要有以下三個(gè)特征：

一是社會(huì)交往障礙。傳統(tǒng)社會(huì)學(xué)理論認(rèn)為，社會(huì)交往是在一定文化歷史和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)上，個(gè)體與個(gè)體、個(gè)體與社會(huì)之間的“語言與行為上的融通”。并在“融通”的過程中加強(qiáng)了個(gè)體內(nèi)部與社會(huì)外部的交流，是個(gè)人融人群體最為基本的方式，也是促進(jìn)社會(huì)發(fā)展的基本途徑。孤獨(dú)癥兒童在社會(huì)交往方面的障礙主要表現(xiàn)為自我封閉，無論在有意識(shí)下還是無意識(shí)下缺乏對群體的認(rèn)識(shí)，他們有著自我的發(fā)展空間，所“交流”的對象只是個(gè)體自身。

二是語言交流障礙。人類在進(jìn)化的過程，語言是最為重要的標(biāo)志，通過語言可以傳達(dá)出各種信息和思想，人類的進(jìn)步則是建構(gòu)語言積極運(yùn)用。孤獨(dú)癥兒童在語言交流上的障礙與醫(yī)學(xué)意義上的“失語”有著根本的不同，孤獨(dú)癥兒童在語言的生理表現(xiàn)上沒有太多的障礙，在語言聲調(diào)、流暢度以及音色、音質(zhì)等方面均正?；?，其最為明顯的不同就是“交流錯(cuò)亂”“語序混亂”和“重音顛倒”.主要表現(xiàn)對稱謂的顛倒、由于語序問題造成的語義混亂等。在交流的過程中，孤獨(dú)癥兒童經(jīng)常在同一個(gè)話題上翻來覆去，能夠在同一語言上重復(fù)多次并持續(xù)較長的時(shí)間。

三是具有行為上的障礙。孤獨(dú)癥兒童經(jīng)常會(huì)對某一事項(xiàng)感興趣，或者在狹小的空間內(nèi)活動(dòng)，他們對新鮮事項(xiàng)并沒有太多的感覺，也很少產(chǎn)生興趣，對事項(xiàng)缺乏追求感和依賴感。

二、接受式音樂治療的特點(diǎn)

接受式音樂治療是在音樂欣賞實(shí)踐的基礎(chǔ)上結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)而運(yùn)用的治療方法，通過聆聽體驗(yàn)的作用使患者在生理、情緒、理性以及審美層面接受音樂的干預(yù)。綜合其特點(diǎn)看，可以從以下四個(gè)方面進(jìn)行表述：

一是提高患者的聽覺接受能力。音樂是一種聽覺的藝術(shù)，其音響通過空氣的傳播而進(jìn)入到人的聽覺系統(tǒng)之中，從而引起人們生理和心理上的反應(yīng)，對于沒有經(jīng)過專業(yè)音樂訓(xùn)練的患者來說，他們對音樂的感知主要是停留在對音樂情緒的感知上，如緩慢的旋律往往表現(xiàn)出一種抒情的意境，而節(jié)奏律動(dòng)性較強(qiáng)的音樂則更多地表達(dá)出激動(dòng)的情緒。正式在人們對音樂情緒感知的基礎(chǔ)上，才有利于音樂治療工作的展開，因?yàn)橐魳房梢杂|及人們的心理情感，可以喚起以往的情感體驗(yàn)，在不間斷的訓(xùn)練過程中，以欣賞干預(yù)的方法提高患者的聽覺接受能力實(shí)際上于豐富患者的情感體驗(yàn)有著十分重要的作用。

二是引發(fā)患者的想象和聯(lián)想。音樂藝術(shù)不同于文學(xué)、美術(shù)等可以通過語義、色彩、造型來傳達(dá)實(shí)際的意義。音樂的基本材料是音響，雖然這也是一種“語言符號”，但是不具有闡明觀念的語義性，因此在音樂治療中，治療師需要從風(fēng)格、情緒的角度對音樂進(jìn)行選擇，根據(jù)患者病癥的程度而選用不同的音樂.這樣可以更為有效地引發(fā)患者的想象力：除了選擇非語義性的器樂作品外，聲樂作品也經(jīng)常被運(yùn)用到音樂治療中，由于聲樂作品有歌詞作為載體，可以通過對歌詞的解讀以及與患者的交流而達(dá)到心靈上的溝通，如在接受式群體性的音樂治療中，用欣賞一討論歌曲的模式可以激發(fā)群體性的想象力，特別是在歌詞的討論過程中能夠增強(qiáng)患者的語言交流和運(yùn)用能力。

三是音樂同步與情感共鳴。在接受式音樂治療中，音樂同步主要表現(xiàn)在即興演奏和等待時(shí)機(jī)選擇適當(dāng)?shù)囊魳贰Ｆ淝疤崾侵委煄熞獙颊叩那榫w狀態(tài)進(jìn)行充分地了解。在音樂同步與情感共鳴的實(shí)現(xiàn)過程中，音樂情緒色彩的變化尤為重要，當(dāng)患者的情緒與音樂的情緒達(dá)成一致并形成初次的共鳴之后，治療師要適時(shí)地改變音樂的情緒色彩，進(jìn)入到實(shí)現(xiàn)二次共鳴的階段中。

四是投射式音樂治療的應(yīng)用。投射式指的是在音樂治療的過程中，先通過欣賞的方法讓患者進(jìn)行感知，并在強(qiáng)化聆聽的過程中促使患者去產(chǎn)生聯(lián)想，然后要求患者根據(jù)所聆聽到的音樂編著情節(jié)，最后根據(jù)患者所編著的情節(jié)由治療師進(jìn)行即興音樂表演，以達(dá)到與患者深度交流的目的。所以投射式的治療方法具有連環(huán)、前后銜接的特點(diǎn)，也是由欣賞音樂為基礎(chǔ)，逐漸過渡到創(chuàng)作音樂的目的。

三、音樂欣賞模式下對孤獨(dú)癥兒童的干預(yù)路徑

（一）被試基本情況

被試?yán)钅?，男?歲，獨(dú)生子，于出生后24個(gè)月發(fā)現(xiàn)生理異常，后被確診為孤獨(dú)癥。李某癥狀表現(xiàn)如下：平時(shí)不善與人交流，與家人可進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏贤ǎc陌生人沒有目光接觸，基本上不與同齡人交往。大多數(shù)時(shí)間將自己封閉在臥室中自行玩耍。存在較為嚴(yán)重的語言障礙，有時(shí)能夠斷斷續(xù)續(xù)地說出較為完整的話語.但是在語義上較為模糊，當(dāng)與家人進(jìn)行交流時(shí)，出現(xiàn)重復(fù)回答的狀況。從其治療史看，從24個(gè)月之后入院進(jìn)行治療，由于年齡較小，沒有采用藥物治療方式，主要是進(jìn)行心理的測試和疏導(dǎo)。通過一定時(shí)期的心理訓(xùn)練，能夠和家人做一些簡單的音樂游戲，但也經(jīng)常表現(xiàn)出不合作的情況，從和音樂的接觸上看，對音高、音調(diào)有知覺，不排斥但也并十分樂意接受。

（二）音樂欣賞模式下干預(yù)過程

在本次治療過程中，主要分為四個(gè)階段，每一個(gè)階段分別有著不同目標(biāo)、內(nèi)容以及結(jié)果，現(xiàn)將四個(gè)階段的干預(yù)過程表述如下：

1.第一階段治療過程

本次治療的目標(biāo)是從社會(huì)交往的角度，建構(gòu)治療師與患者之間的人際交往關(guān)系，達(dá)到兩者能夠基本交流的目標(biāo)，也為進(jìn)一步進(jìn)行接收式音樂治療做好基礎(chǔ)。在實(shí)施的過程上分成兩步，由于第一次接受治療，所以采用播放音樂和自彈自唱的方式供患者進(jìn)行欣賞.這樣有助于拉近與患者的距離，也可以建立彼此之間的信任關(guān)系。在播放曲目的選擇上，本人播放了一首由鋼琴彈奏的《海邊的夏天》，在溫暖和輕松的音響中可以與患者建立起輕松自由的關(guān)系，接下來本人用吉他彈唱了一首《你好歌》，在歌詞中加入了患者的名字，這樣可以將患者的吸引力轉(zhuǎn)移過來，在彈唱之前提示患者要面帶微笑進(jìn)行聆聽，也可以和筆者進(jìn)行點(diǎn)頭、握手等問候行動(dòng)。同時(shí)在音樂欣賞的過程中將患者的注意力集中到筆者身上，初次形成目光上的交流。從第一階段的治療結(jié)果看，通過兩次音樂欣賞實(shí)踐的活動(dòng)，患者開始有了對音樂的注意力.特別是對音樂中的節(jié)奏表現(xiàn)得較為敏感，在與本人的溝通上，患者還并不是十分的活躍。在《你好歌》的彈唱與交流活動(dòng)中，患者對歌曲有著較為明顯的專注力，當(dāng)本人用歌聲和患者交流時(shí)，能夠用“你好”進(jìn)行回應(yīng)。在這一階段治療后期，患者開始關(guān)注室內(nèi)環(huán)境，能夠看出他開始對環(huán)境感興趣。

2.第二階段治療過程

本次治療的目的是增強(qiáng)與患者的交流，打開患者的心扉，建立最為基本的語言溝通方式，同時(shí)促進(jìn)治療師與患者之間的目光接觸。在治療內(nèi)容上，本人采用欣賞歌曲+歌唱的模式，在兩個(gè)實(shí)施過程中觀察患者的反映。選擇的曲目是《名字歌》，首先播放歌曲，在歌曲輕松愉快的律動(dòng)中讓患者能夠放松心情。通過第一階段的治療，患者與本人已經(jīng)建立起了基本的信任，可以用簡單的話語進(jìn)行交流。在聆聽過程中，本人通過拍手、拍腿等體態(tài)動(dòng)作與患者進(jìn)行行動(dòng)上的交流，可以發(fā)現(xiàn)患者也開始律動(dòng)起來，兩人之間形成了互動(dòng)。從本階段的治療結(jié)果看，患者的交流活動(dòng)逐漸多了起來，本人在對患者進(jìn)行音樂干預(yù)和行動(dòng)干預(yù)時(shí)，患者從精神和體態(tài)上表現(xiàn)得十分積極.通過目光與本人進(jìn)行了較多的互動(dòng)，這也表明第一階段的治療發(fā)揮了基礎(chǔ)的效力。在本次治療的后期，患者的主動(dòng)性表現(xiàn)得十分積極，本人所設(shè)計(jì)的指令動(dòng)作也基本能夠做到。

3.第三階段的治療

本階段治療的目標(biāo)是促進(jìn)患者與治療師的深度互動(dòng)，并能夠在合作中完成一定的實(shí)踐。在實(shí)施的內(nèi)容上，采用了欣賞+角色表現(xiàn)的模式。本人首先播放了法國作曲家圣桑創(chuàng)作的《動(dòng)物狂歡節(jié)》中“袋鼠”旋律片段，向患者暗示袋鼠奔跑、跳躍的動(dòng)作，這與第一階段所播放的舒緩風(fēng)格的音樂有所不同，主要是通過明顯的節(jié)奏來調(diào)動(dòng)患者的心情和參與度，在歌曲方面，則選擇了《小兔子乖乖》和《幸福拍手歌》，從節(jié)奏的角度看，所選用的器樂曲以及聲樂曲在風(fēng)格上具有相似性。在具體實(shí)施上，則是通過歌唱示范、動(dòng)作表現(xiàn)、伴唱合作的方式進(jìn)行。從本次治療的結(jié)果看，主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面，一是患者在聆聽音樂的過程中，能夠根據(jù)音樂的節(jié)奏律動(dòng)做出的相應(yīng)的動(dòng)作，本人發(fā)現(xiàn)，患者的動(dòng)作比較合拍，表現(xiàn)出一定的節(jié)拍感，二是在目光上和本人有了較多的交流，能夠表現(xiàn)出較為愉悅、歡快的情緒。三是在本人的伴奏下，患者可以跟隨本人唱出歌詞的內(nèi)容，并加入了相應(yīng)動(dòng)作，這說明患者在語言交流方面獲得了較多的改善。

4.第四階段的治療

本次治療的目標(biāo)是使患者的交流能力做到更深層次的增強(qiáng)。在具體實(shí)施上，本人并沒有增加新的曲目，而是將前三個(gè)階段所欣賞的器樂曲以及聲樂曲進(jìn)行了復(fù)習(xí)。通過治療發(fā)現(xiàn)，患者對前面所欣賞和歌唱的曲目有了一定的記憶，在連續(xù)的實(shí)踐過程中，患者與本人已經(jīng)形成了積極的配合，與本人的目光交流可以達(dá)到15秒以上，在音樂實(shí)踐上和本人合作得十分成功。

通過以上四個(gè)階段的治療可以看出.在對孤獨(dú)癥兒童實(shí)施接受式音樂治療時(shí)，通過以音樂欣賞為基礎(chǔ)，然后緊接著輔之以節(jié)奏律動(dòng)、歌唱等具體的實(shí)踐活動(dòng)，可以對患者交流能力的培養(yǎng)起到十分積極的作用，特別是在治療的過程中目標(biāo)不能夠定得太高，從小目標(biāo)開始逐漸地深入，按照循序漸進(jìn)的原則科學(xué)合理地規(guī)劃和進(jìn)行。

四、音樂欣賞模式下對孤獨(dú)癥兒童治療啟示

筆者通過運(yùn)用接受式音樂治療方法對孤獨(dú)癥兒童的干預(yù)，認(rèn)為在音樂欣賞模式下，運(yùn)用此種治療方法的啟示主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：

一是對患者的情況要進(jìn)行深度的了解。由于孤獨(dú)癥在臨床上心理與行為表現(xiàn)的多樣性，音樂治療師需要對所治療患者的具體癥狀進(jìn)行了解.在很多機(jī)構(gòu)以及個(gè)人對孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行治療的過程中，由于存在盲目性的心理，所以在治療過程中采用了千篇一律的治療方法，以致于沒有能夠達(dá)到預(yù)期的治療效果。在本次治療中，本人主要對患者的家庭情況、病史以及成長史進(jìn)行了深入了了解，從臨床表現(xiàn)的實(shí)際出發(fā)，設(shè)計(jì)了四個(gè)階段的治療方案，針對患者在語言交流方面的障礙，認(rèn)為采用“音樂欣賞+”的模式可以有效地緩解患者的病癥。

二是在音樂曲目的選擇上要有所甄別。在古今中外的音樂藝術(shù)實(shí)踐中，產(chǎn)生了諸多優(yōu)秀的作品，特別是由于各地區(qū)、各民族實(shí)際情況的不同和作曲家創(chuàng)作理念的不同，在音樂風(fēng)格上呈現(xiàn)出多元化的特征.所以從音樂治療的角度看，在對曲目的定位上要進(jìn)行甄別。在孤獨(dú)癥兒童的治療上，針對患者的具體病癥，需要從音樂風(fēng)格和音樂情緒兩個(gè)方面進(jìn)行選擇。在對被試?yán)钅车牡谝浑A段治療過程中，首先選擇了一首舒緩的鋼琴作品，這樣對于穩(wěn)定患者的情緒具有積極作用，然后再引入律動(dòng)較為明顯的歌曲，從欣賞和彈唱相結(jié)合的角度使患者的注意力能夠集中到音樂中來。在接下來幾個(gè)階段的治療中，由于患者和本人的交流逐漸增加，信任度也隨之增長，所以選用律動(dòng)性較強(qiáng)的曲目可以調(diào)動(dòng)起患者的積極性和參與度.從而達(dá)到治療的目的。

三是在治療的過程中，治療師要始終觀察患者的心理和生理活動(dòng)。在每一次治療的過程中都是具有一定目的性的，因患者個(gè)人情況的不同，導(dǎo)致在各個(gè)階段的治療中有著不同的表現(xiàn)。作為治療師而言，在治療過程中觀察患者的心理和生理活動(dòng)，可以適時(shí)地調(diào)整治療的方案和方法，從而能夠使治療的目的能夠有效達(dá)成。在本次治療中，每一個(gè)階段分別運(yùn)用了不同的模式.如“欣賞+歌唱”“欣賞+表演”等，這些模式的運(yùn)用雖然都是以音樂欣賞為基礎(chǔ)，但是在深度治療中所采用的具體實(shí)踐是不同的，因此在目標(biāo)的達(dá)成上十分地順利，而前提則是依據(jù)患者的心理和生理活動(dòng)，如在第二階段中，患者在音樂活動(dòng)中的參與度十分積極，并能夠與本人形成一定默契的配合，所以在第三階段中加入了角色表演的內(nèi)容，使患者能夠更加積極主動(dòng)地參與。

結(jié)語

孤獨(dú)癥兒童是一個(gè)特殊的社會(huì)群體，在對他們進(jìn)行音樂治療的過程中.接受式治療方法可以起到有效緩解病癥的作用。如果只單純地運(yùn)用音樂欣賞的方法則難以達(dá)到良好的治療效果，因此筆者在進(jìn)行音樂治療時(shí)，則是在音樂欣賞的基礎(chǔ)上加入了歌唱、角色表演的活動(dòng)，這樣有利于調(diào)動(dòng)起患者參與音樂活動(dòng)的積極性。由此對于音樂治療師而言，在運(yùn)用音樂治療的方法時(shí)，要做到具體情況具體分析，從辯證的角度“對癥下藥”，在具體的干預(yù)途徑上不能照本宣科，而是要采用變通的方法進(jìn)行實(shí)踐，這樣才能夠在方法運(yùn)用上體現(xiàn)出創(chuàng)新的價(jià)值。音樂治療作為一種與時(shí)俱進(jìn)的學(xué)科.決定了治療師的應(yīng)用思維需要處于不斷地變化過程中，這不僅是學(xué)科專業(yè)的要求所在，也是體現(xiàn)學(xué)科知識(shí)和理論應(yīng)用的價(jià)值所在。