甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷應(yīng)用多層螺旋CT的效果研究

楊新勇

（江蘇省昆山市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科 江蘇 昆山 215300）

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上常見(jiàn)的甲狀腺疾病之一，主要表現(xiàn)為甲狀腺腺體內(nèi)出現(xiàn)異常腫塊，肉眼不易發(fā)現(xiàn)，通常沒(méi)有任何癥狀并且其發(fā)病率較高，在頸部腫瘤疾病中占首位[1]。甲狀腺病變良性與惡性之別，不僅疾病性質(zhì)存在天壤之別，治療方案亦有所不同，甚至是決定患者預(yù)后的關(guān)鍵。有鑒于此，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良性與惡性鑒別診斷工作便顯得尤為重要。疾病性質(zhì)的診斷需要倚賴(lài)專(zhuān)業(yè)的技術(shù)手段，在醫(yī)技領(lǐng)域可用于甲狀腺結(jié)節(jié)良性與惡性鑒別的診斷技術(shù)諸多，其中CT、超聲技術(shù)應(yīng)用極為普遍，那么二者在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用表現(xiàn)如何，良惡性結(jié)節(jié)的CT影像特征如何，兩種技術(shù)方案的價(jià)值差異如何，仍是探究的重點(diǎn)，對(duì)上述問(wèn)題予以剖析研究便于甲狀腺結(jié)節(jié)良性與惡性診斷和鑒別診斷的高效實(shí)踐，使更多人受益?，F(xiàn)將136例入選者的回顧研究報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以2016年5月—2020年10月在我院接受手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)確診患者89例作為深入探討的病例，其中男性28例，女性61例，年齡段低值25歲，高值71歲，統(tǒng)計(jì)均值為（46.02±9.42）歲，就診主訴吞咽困難伴異物感，呼吸不暢，經(jīng)篩查排除生理功能異常，重要臟器如心肝腦腎等無(wú)器質(zhì)性/功能性障礙，參加者對(duì)研究了解，參加為自愿行為。

1.2 方法

1.2.1 多普勒超聲檢查 超聲檢查所用設(shè)備為GE VolusonE8彩色多普勒超聲系統(tǒng)。具體檢查方法如下：進(jìn)入檢查室后，受檢者平臥于檢查臺(tái)上，將頭部微微揚(yáng)起并維持甲狀腺暴露姿勢(shì)；醫(yī)者手持彩超淺表探頭，一手握住耦合劑并均勻涂抹于探頭上，將探頭貼近檢查區(qū)域，在甲狀腺及其周邊進(jìn)行多切面掃描，探頭的移動(dòng)應(yīng)靈活變換，通過(guò)橫向、縱向掃描獲取更多病灶信息；通過(guò)顯示屏觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的最大直徑、具體數(shù)量、結(jié)節(jié)邊界呈現(xiàn)的形態(tài)、篩查回聲提示信息并觀察鈣化跡象，對(duì)淋巴結(jié)有無(wú)增大、淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移、血流分布在結(jié)節(jié)內(nèi)的不同、腫物后方回聲狀況予以全面統(tǒng)計(jì)，出具附帶數(shù)據(jù)和典型圖像信息的診斷報(bào)告，由至少兩名專(zhuān)科醫(yī)師鑒片，避免單人診斷過(guò)于主觀。

1.2.2 多層螺旋CT檢查 CT檢查所用設(shè)備為西門(mén)子Emotion16層螺旋CT。具體檢查過(guò)程簡(jiǎn)述如下：受檢者仰臥于檢查臺(tái)，將頭部微微揚(yáng)起并維持過(guò)伸狀態(tài)，充分暴露甲狀腺；調(diào)整設(shè)備掃描模式，在平掃狀態(tài)下自舌骨掃描至主動(dòng)脈弓水平方向，視患者個(gè)體差異可酌情擴(kuò)大掃描范圍；用藥為碘佛醇進(jìn)行增強(qiáng)掃描，用高壓注射器給病人注藥，選擇部位右側(cè)肘靜脈或左側(cè)肘靜脈，約注射90～100 mL，注射完畢后保持每秒2.5 mL的速率繼續(xù)注射25 mL生理鹽水，大約28 s進(jìn)行動(dòng)脈期掃描，約65 s左右進(jìn)行靜脈期檢查，掃描上界為舌骨水平范圍，掃描下界為主動(dòng)脈弓水平范圍。檢查前管電壓定為110 kV、管電流定為300 mA，掃描的層厚為2 mm、層間距2 mm、曝光量60 mAs、矩陣512×512等參數(shù)，然后進(jìn)行掃描。CT掃描所得數(shù)據(jù)資料和圖像信息均傳至計(jì)算機(jī)工作站，規(guī)范開(kāi)展三維后期重建，由至少2名專(zhuān)科醫(yī)師鑒片，避免單人診斷過(guò)于主觀。

1.3 觀察指標(biāo)

甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后，進(jìn)行的病理檢查結(jié)論作為判定的最后確定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)多普勒彩色超聲和CT技術(shù)的診斷結(jié)果進(jìn)行分析研究和統(tǒng)計(jì)，總結(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性影像學(xué)表現(xiàn)及特征。共檢查出結(jié)節(jié)136枚，CT檢出的結(jié)節(jié)，定為良性的102枚，定為惡性的30枚，超聲檢出的結(jié)節(jié)，定為良性的100枚，定為惡性的29枚。良惡性腫瘤鑒別依據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部血流分級(jí)情況，分級(jí)測(cè)定工具為Alder半定量血流分析法，結(jié)節(jié)內(nèi)在超聲檢查中未見(jiàn)顯示血液流動(dòng)信號(hào)為Ⅰ級(jí)，結(jié)節(jié)在超聲中顯示血流信號(hào)，外部多而內(nèi)部顯示少，這樣的為Ⅱ級(jí)，清晰的血流信號(hào)分布于結(jié)節(jié)內(nèi)外，且相較于外部，內(nèi)部分布血流較多，以片狀、網(wǎng)狀形態(tài)分布視為Ⅲ級(jí)，其中Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)歸入良性病變，Ⅲ級(jí)歸入惡性病變。根據(jù)CT平掃及增強(qiáng)的特征，在影像診斷中，判斷結(jié)節(jié)的良惡性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，主要指標(biāo)療效分析：計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用F檢驗(yàn)，以P＜0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)入選者病理診斷結(jié)果

136例受檢者經(jīng)病理診斷良性102例（75.00%），惡性34例（25.00%）。

2.2 統(tǒng)計(jì)不同診斷方案效能，見(jiàn)表1。

表1 統(tǒng)計(jì)不同診斷方案效能

2.3 統(tǒng)計(jì)不同診斷方案的影像學(xué)特征

在超聲波診斷方案下，形態(tài)規(guī)則、無(wú)邊界分辨困難、缺乏鈣質(zhì)標(biāo)記、血液信號(hào)稀少，這些均為良性結(jié)節(jié)的特征，惡性者血流信號(hào)豐富、阻力指數(shù)明顯、呈現(xiàn)團(tuán)塊狀且回聲強(qiáng)；CT診斷方案下，良性結(jié)節(jié)者與惡性結(jié)節(jié)者影像特征對(duì)比迥異，具體強(qiáng)化特征對(duì)比見(jiàn)表2。

表2 統(tǒng)計(jì)CT圖像中甲狀腺結(jié)節(jié)的增強(qiáng)特點(diǎn)[枚（%）]

2.4 CT圖像中甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性區(qū)別要點(diǎn)

甲狀腺結(jié)節(jié)中，因各種原因及分化程度不同，可出現(xiàn)各種病理分型不同的良惡性病變，病理類(lèi)型較多。影像對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)病理性質(zhì)較難區(qū)分。但影像學(xué)中，結(jié)節(jié)良惡性在一定程度上可以區(qū)分，區(qū)別特征如下：（1）形態(tài)。甲狀腺良性結(jié)節(jié)中，形態(tài)相對(duì)規(guī)則最多見(jiàn)，大多為圓形、類(lèi)圓形或橢圓形，只有少數(shù)為不規(guī)則形，但邊緣光滑的最常見(jiàn)。惡性結(jié)節(jié)中，形態(tài)呈不規(guī)則狀的最多見(jiàn)，有時(shí)呈現(xiàn)分葉狀改變。（2）結(jié)節(jié)內(nèi)密度。良性結(jié)節(jié)其內(nèi)成分因結(jié)節(jié)性質(zhì)不同而表現(xiàn)各異，結(jié)節(jié)密度可為等密度、低密度或混雜密度，以低密度最多見(jiàn)，混雜密度結(jié)節(jié)常伴有鈣化。惡性結(jié)節(jié)，其內(nèi)部密度不均勻，甚至出現(xiàn)不規(guī)則壞死區(qū)域。（3）邊緣及界限。良性結(jié)節(jié)大多數(shù)邊緣及邊界清楚，惡性結(jié)節(jié)大多數(shù)邊緣及邊界不清楚，甚至模糊。（4）周?chē)ぁＡ夹越Y(jié)節(jié)，大多具有較完整的低密度包膜影。惡性結(jié)節(jié)，周?chē)と笔?，周?chē)げ贿B續(xù)。部分惡性結(jié)節(jié)會(huì)出現(xiàn)假性包膜。（5）伴隨鈣化。良性結(jié)節(jié)伴鈣化較少，甲狀腺囊腫者偶爾伴壁鈣化，惡性結(jié)節(jié)常伴隨鈣化現(xiàn)象，部分結(jié)節(jié)可見(jiàn)細(xì)沙粒樣或混合樣鈣化。甲狀腺結(jié)節(jié)中，良性病變者，鈣化特征大多寬度較粗、形態(tài)較大，主要是因?yàn)榘榘l(fā)了炎癥、血腫，當(dāng)他們吸收后，鈣鹽發(fā)生了沉積，出現(xiàn)在特定部位，如結(jié)節(jié)壁，或者是纖維隔帶，形成鈣化；而惡性結(jié)節(jié)伴隨發(fā)生的鈣化灶，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)形狀較粗較大，有時(shí)呈細(xì)粒樣改變，因?yàn)閻盒约?xì)胞生長(zhǎng)速度快，血管和纖維組織就會(huì)反應(yīng)性增生，進(jìn)而引起鈣鹽沉積。（6）結(jié)節(jié)數(shù)目。良惡性結(jié)節(jié)均可表現(xiàn)單發(fā)與多發(fā)，鑒別中不能算作區(qū)分點(diǎn)。（7）頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶及甲狀腺結(jié)節(jié)周?chē)M織浸潤(rùn)，良性結(jié)節(jié)基本無(wú)此現(xiàn)象，部分惡性結(jié)節(jié)出現(xiàn)，出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶及甲狀腺結(jié)節(jié)周?chē)M織浸潤(rùn)，進(jìn)一步證實(shí)了惡性結(jié)節(jié)。（8）增強(qiáng)后表現(xiàn)。良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)實(shí)質(zhì)成分都會(huì)出現(xiàn)增強(qiáng)，囊性變區(qū)因基本無(wú)血供，不會(huì)出現(xiàn)增強(qiáng)，結(jié)節(jié)周邊可見(jiàn)強(qiáng)化環(huán)。良性結(jié)節(jié)，呈完整環(huán)形強(qiáng)化，均勻強(qiáng)化比例高，強(qiáng)化后密度與正常甲狀腺組織密度相似或更高，惡性結(jié)節(jié)增強(qiáng)后密度大多低于正常甲狀腺組織密度。惡性結(jié)節(jié)常出現(xiàn)斷續(xù)的強(qiáng)化環(huán)，多是由于惡性結(jié)節(jié)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，表現(xiàn)為蟹足樣強(qiáng)化影。甲狀腺癌結(jié)節(jié)中浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的癌細(xì)胞取代了濾泡細(xì)胞，結(jié)節(jié)周?chē)w維組織增生而形成假性包膜，CT增強(qiáng)后表現(xiàn)為瘤周強(qiáng)化環(huán)。有學(xué)者將強(qiáng)化的邊緣不完整的假包膜稱(chēng)為“強(qiáng)化殘圈征”。惡性結(jié)節(jié)可見(jiàn)蟹足狀強(qiáng)化或強(qiáng)化殘圈征，良性結(jié)節(jié)無(wú)此現(xiàn)象。

3 討論

3.1 甲狀腺結(jié)節(jié)的危害性認(rèn)知

甲狀腺腫物可伴隨人體的吞咽動(dòng)作而表現(xiàn)出上下移動(dòng)的動(dòng)態(tài)反應(yīng)，故對(duì)患者日常生活、飲食可構(gòu)成嚴(yán)重影響。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生還會(huì)拉低發(fā)病者的健康水平，影響甲狀腺的生理功能，最重要的是，病變有多種囊性、實(shí)質(zhì)性和病理類(lèi)型，隨著疾病的延長(zhǎng)，可能會(huì)出現(xiàn)其他臨床特征和征兆，如果無(wú)法及時(shí)確認(rèn)惡性和惡性的程度，就會(huì)使病變無(wú)法及時(shí)正確診斷出來(lái)，病人就會(huì)出現(xiàn)不好的預(yù)后。所以甲狀腺結(jié)節(jié)的危害認(rèn)識(shí)及其重要。

3.2 甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)區(qū)別的技術(shù)手段

甲狀腺結(jié)節(jié)通常情況下接受手術(shù)切除治療后能夠?qū)崿F(xiàn)根治目的，然而，在治療之前，必須先確定這種疾病的性質(zhì)，以便制定適合其需要的外科方案。一方面，甲狀腺癌在接受手術(shù)治療后仍有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能性，加之甲狀腺周邊組織富含神經(jīng)和血管，對(duì)病灶信息了解不透徹，很難開(kāi)展精準(zhǔn)的治療，故需要倚賴(lài)先進(jìn)的診斷技術(shù)和可靠的診斷方案。超聲技術(shù)在臨床的應(yīng)用有著悠久的歷史，兼具安全、經(jīng)濟(jì)和操作便捷等優(yōu)勢(shì)，大量研究資料表明，超聲技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)病變的診斷中，發(fā)揮了巨大的作用。多層螺旋CT是應(yīng)計(jì)算機(jī)技術(shù)和微電子學(xué)快速發(fā)展而生的成像診斷技術(shù)手段，其較單層螺旋CT的優(yōu)越性已經(jīng)得到了廣泛印證，且在甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別中亦頗受推崇[2-6]。王瑩[7]便在研究中表示，“多層螺旋CT在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷中具有較高的準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度，且反映出了甲狀腺結(jié)節(jié)的CT圖像特點(diǎn)，在臨床中診斷作用極大”，確定了應(yīng)用多層螺旋CT的巨大作用。在本次研究中，雖然多層螺旋CT組診斷準(zhǔn)確率與超聲組相差無(wú)幾，但強(qiáng)化特征明顯，方便醫(yī)者對(duì)病情進(jìn)行全面的評(píng)估情況，通過(guò)這項(xiàng)研究，我認(rèn)為可以在這項(xiàng)工作中試驗(yàn)一項(xiàng)計(jì)算機(jī)斷層掃描和超聲波檢查的共同應(yīng)用，以減少錯(cuò)誤和遺漏，提高診斷的準(zhǔn)確性[8]。

綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)良性與惡性預(yù)后差異大、治療方案迥異，予以多層螺旋CT檢查可強(qiáng)化診斷效能，清晰展示影像學(xué)特征，明確鑒別病變性質(zhì)，在結(jié)節(jié)性惡性病變的防治中可發(fā)揮重要作用，視病情所需可聯(lián)合超聲診斷，以最大限度地降低誤診漏診風(fēng)險(xiǎn)。