動(dòng)態(tài)腦電圖與常規(guī)腦電圖診斷病毒性腦炎的準(zhǔn)確率比照觀察

范連榮

（高唐縣中醫(yī)院心腦室 山東 聊城 252800）

病毒性腦炎作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的感染性疾病，臨床特點(diǎn)表現(xiàn)有病情差異大、發(fā)病迅猛、預(yù)后恢復(fù)差、疾病致死率高等[1]。此病癥在各年齡段均可發(fā)生。臨床主要表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、驚厥、嘔吐、意識(shí)障礙等相關(guān)癥狀，部分患者并有肢 體癱瘓、神經(jīng)麻痹以及抑郁、躁動(dòng)、言語(yǔ)障礙、精神異常等癥狀?；颊咴缙诎l(fā)病時(shí)癥狀較輕，且無(wú)特異性表現(xiàn)，增加早期診斷的難度，極有可能被誤診為功能性精神病，延誤最佳治療時(shí)機(jī)，會(huì)使患者出現(xiàn)后遺癥，嚴(yán)重威脅其患者生命安全及健康質(zhì)量[2]。常規(guī)腦電圖（REEG）在早期病變?cè)\斷方面的敏感度較高，但在病變程度分級(jí)方面的誤診率較高。而動(dòng)態(tài)腦電圖（AEEG）恰好可彌補(bǔ)常規(guī)腦電圖的缺陷，促使醫(yī)師對(duì)患者病情進(jìn)展情況進(jìn)行充分了解[3]。鑒于此，本研究對(duì)100例、2019年1月—2020年12月收治疑似病毒性腦炎患者分別行AEEG、REEG檢查，并對(duì)其診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年12月我院收治的100例疑似病毒性腦炎患者，年齡20～54歲，平均（30.72±5.64）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足病毒性腦炎的診斷依據(jù)，腦實(shí)質(zhì)局部明顯受損；②腦脊液出現(xiàn)炎性改變，未發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌感染的跡象；③腦電圖呈局灶性異?；驈浬⑿援惓Ｌ攸c(diǎn)，或者是腦組織活檢檢出病毒；④患者均自愿簽署知情同意書(shū)，就診資料真實(shí)無(wú)誤。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)系統(tǒng)病變或占位性病變患者；②慢性病毒感染或細(xì)菌型腦炎患者；③對(duì)研究無(wú)法積極配合者。

1.2 方法

常規(guī)腦電圖檢查時(shí)選取16導(dǎo)常規(guī)腦電圖機(jī)，且分別行雙、單極描記，用時(shí)25～30 min/次，且在檢查期間囑患者配合誘發(fā)試驗(yàn)操作，具體包括閃光刺激、睜閉眼、換氣等。參照《臨床腦電圖手冊(cè)》進(jìn)行腦電圖診斷分級(jí)，即重度、中度、輕度、邊緣性異常、正常。

動(dòng)態(tài)腦電圖檢查時(shí)選取動(dòng)態(tài)腦電圖儀，待患者入院后3 d，予之實(shí)施24 h描記，于入院首日早晨9:00至次日早晨9:00時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行檢查。標(biāo)準(zhǔn)電極安放法：中線電極、額極、頂點(diǎn)、中央點(diǎn)、耳垂電極、顳點(diǎn)依次對(duì)應(yīng)為Z、FP、PZ、CZ、A、T，雙耳和頭皮上安放電極數(shù)量設(shè)定為21，此方式特點(diǎn)：電極排列情和頭部形狀、大小呈比例，保證大腦表層皮質(zhì)和頭部安放的電極位置幾乎一致，確保做出準(zhǔn)確診斷。目前針對(duì)病毒性腦炎的標(biāo)準(zhǔn)尚無(wú)統(tǒng)一判定標(biāo)準(zhǔn)，參照《臨床腦電圖手冊(cè)》對(duì)病毒性腦膜炎情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。即：（1）重度異常：高波幅主要波率經(jīng)評(píng)估在50%以上，基本頻率呈高度慢波化，誘發(fā)、自發(fā)產(chǎn)程有高波幅棘慢、尖波、棘波等癇樣放電發(fā)作，并出現(xiàn)平坦或爆發(fā)性抑制活動(dòng)，一側(cè)β、α波減少或完全消失，兩側(cè)波幅、波形檢查發(fā)現(xiàn)明顯不對(duì)稱；（2）中度異常：慢波中等量增多，其指數(shù)經(jīng)評(píng)估為25%～50%，具有一定的活動(dòng)優(yōu)勢(shì)，同時(shí)呈局限性或發(fā)作性棘慢波、尖波、棘波綜合等癇性放電表現(xiàn)；（3）輕度異常：散在中量低至中等波幅慢波活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比AEEG、REEG不同檢查方式的敏感度、特異度、誤診率、漏診率以及對(duì)輕、中、重度病毒性腦炎的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AEEG、REEG不同檢查方式診斷效能的比較

100例疑似患者中90例患者經(jīng)手術(shù)病理確診為病毒性腦炎。與BEEG相比更高，AEEG漏診率顯然更低，兩者漏診率相較具統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。在診斷效能方面，AEEG的診斷敏感度、特異度與REEG相比顯然更高，兩者相較具統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）；見(jiàn)表1、表2。

表1 AEEG、REEG不同檢查方式的診斷效能對(duì)比[n（%）]

表2 AEEG、REEG不同檢查方式的特異度及敏感度對(duì)比

2.2 AEEG、REEG在病毒性腦炎檢出率的比較

AEEG對(duì)病毒性腦炎患者檢出率經(jīng)評(píng)估98.89%與REEG檢出率86.67%相比顯然更高，兩者相較具統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 AEEG、REEG在病毒性腦炎檢出率的比較[n（%）]

3 討論

病毒性腦炎發(fā)病早期癥狀表現(xiàn)并不典型，但隨著患者病情持續(xù)性進(jìn)展，其危險(xiǎn)性越大，且治療難度也隨之提升。現(xiàn)階段腦電圖被廣泛用于病毒性腦炎臨床診斷中。由于該診斷技術(shù)可進(jìn)行重復(fù)性操作，且不易對(duì)患者造成創(chuàng)傷。因此，病毒性腦炎患者及家屬更易于接受[4-5]。臨床實(shí)踐證實(shí)，病毒性腦炎患者實(shí)施腦電圖檢查時(shí)，異常檢出率較高。腦電圖變化特點(diǎn)與患者的病情基本保持一致。與輕度患者相比，重度患者的腦電圖變化緩慢。REEG技術(shù)監(jiān)測(cè)的時(shí)間較短，其雖然可對(duì)病毒性腦炎患者的腦部狀況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，但受到監(jiān)測(cè)時(shí)間的限制，導(dǎo)致其腦部短暫爆發(fā)性異常放電狀況無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)，因此，將該技術(shù)用于病毒性腦炎診斷中漏診的概率較大[6]。AEEG技術(shù)監(jiān)測(cè)具有可持續(xù)性，可通過(guò)識(shí)別患者睡眠時(shí)、清醒時(shí)不斷時(shí)期腦部電生理改變情況，盡可能減少漏診的情況發(fā)生。因此，此技術(shù)用于病毒性腦炎診斷中可提升診斷準(zhǔn)確率[7]。相較REEG診斷技術(shù)，AEEG診斷技術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）可對(duì)病毒性腦膜炎患者的爆發(fā)性異常改變進(jìn)行準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)。此技術(shù)可對(duì)患者進(jìn)行全天監(jiān)測(cè)，其可通過(guò)持續(xù)監(jiān)測(cè)對(duì)患者突發(fā)性腦部爆發(fā)性異常放電情況進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別，為臨床準(zhǔn)確診斷患者疾病提供平可靠依據(jù)[8-9]。（2）早期識(shí)別異常。此技術(shù)可使病毒性腦炎患者的異常被盡早發(fā)現(xiàn)。AEEG與REEG相比，其主要優(yōu)勢(shì)在于24h動(dòng)態(tài)腦電圖變化監(jiān)測(cè)。相關(guān)研究顯示，患者睡眠狀態(tài)下異?；顒?dòng)較明顯，被檢出的概率更大。恰好可彌補(bǔ)REEG檢測(cè)的缺陷，進(jìn)而有效檢出陣發(fā)性慢波和癲癇樣放電，對(duì)異常腦電活動(dòng)準(zhǔn)確快速捕捉，延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間[10]。本研究結(jié)果顯示，AEEG的診斷敏感度、特異度較REEG顯然更高，漏診、誤診率更低。提示，同比REEG診斷，REEG的診斷價(jià)值更優(yōu)。AEEG對(duì)輕、中、重等不同程度病毒性腦炎患者檢出率與REEG相比均更高，提示，REEG可準(zhǔn)確區(qū)分病毒性腦炎患者的病情嚴(yán)重程度，檢測(cè)率較高，體現(xiàn)了REEG在病毒性腦炎病情的診斷方面的準(zhǔn)確度。綜上，同比REEG診斷，REEG診斷在病毒性腦炎診斷中的特異度和敏感度、準(zhǔn)確度更高,可降低漏診誤診率，促進(jìn)其臨床預(yù)后改善，應(yīng)用價(jià)值顯著。