心臟超聲對高血壓左室肥厚伴左心力衰竭的臨床診斷價值

肖禮英，劉洪云，曾 燕

（1和平縣人民醫(yī)院B超科 廣東 河源 517200）

（2和平縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 廣東 河源 517200）

近年來，隨著高血壓疾病發(fā)病率的升高，左室肥厚、左心力衰竭患病人數(shù)也顯著增加。在長期高血壓狀況下，可導(dǎo)致左心肥厚，心肌負(fù)荷增加，耗氧量升高，同時，心臟射血功能下降，最終誘發(fā)左心力衰竭[1]。為給予患者及時有效的治療，早期準(zhǔn)確診斷及病情評估非常重要，在臨床檢查時，除判斷其典型臨床癥狀外，還需要借助影像學(xué)檢查，例如心臟超聲就是目前常用的影像學(xué)檢查技術(shù)，通過顯示心臟形態(tài)學(xué)特征以及功能、血流動力學(xué)的變化，有利于判斷其病情及心功能分級，被認(rèn)為是左室肥厚伴左心力衰竭診斷的首選方案[2]。因此，本文將對患者應(yīng)用心臟超聲檢查，并分析其臨床診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月—2020年11月，在我院治療的80例高血壓左室肥厚患者作為觀察組，所有患者均伴有左心力衰竭。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合左心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）可接受心臟超聲檢查；（4）無全身急、慢性感染；（5）患者意識清醒，無精神系統(tǒng)疾病，對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病患者；（2）肝、腎功能不全患者；（3）非原發(fā)性高血壓患者；（4）既往有胸部手術(shù)史患者等。其中，男性42例，女性38例，年齡52～84歲，平均（67.69±7.65）歲，體重45～77 kg，平均（60.51±3.64）kg；心功能分級：Ⅰ級26例，Ⅱ級34例，Ⅲ級20例。同時選取同期健康體檢者50名作為對照組，其中，男性32例，女性18例，年齡51～82歲，平均（66.96±7.47）歲，體重46～78 kg，平均（61.29±3.72）kg。兩組受檢者上述資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有受檢者均采取心臟超聲檢查，使用儀器：飛利浦HD15超聲診斷儀。檢查時，受檢者需要安靜休息片刻，指導(dǎo)受檢者采取左側(cè)臥位、仰臥位，充分暴露胸部，并保持均勻呼吸，必要時可屏住呼吸，探頭頻率2～4 MHz。使用利用二維超聲對心臟的結(jié)構(gòu)、形態(tài)進(jìn)行觀察，取得四腔心臟切面圖像，隨后變換探頭方向，對心臟瓣膜、心腔、主肺動脈、左右心流出道等情況進(jìn)行檢查，分析其形態(tài)、血流及回聲。重點(diǎn)對左心形態(tài)進(jìn)行觀察，每個切面儲存至少3個心動周期，并測量3次相關(guān)參數(shù)，取其平均值，以上操作過程均由超聲影像?？漆t(yī)師進(jìn)行操作并記錄。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）評價兩組受檢者的心臟超聲相關(guān)參數(shù)，包括左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室短軸縮短分?jǐn)?shù)（LVFS）、左房內(nèi)徑（LAD）、左室收縮末期、舒張末期內(nèi)徑（LVESd、LVEDd）及二尖瓣口舒張?jiān)缙谧畲笱毫魉伲‥）/二尖瓣舒張?jiān)缙谶\(yùn)動最大速度（Ea）。（2）對比觀察組不同心功能分級患者的上述參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者心臟超聲相關(guān)參數(shù)對比

觀察組患者的LVEF、E/Ea明顯低于對照組受檢者，LVFS、LAD、LVESd、LVEDd明顯高于對照組受檢者，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組受檢者心臟超聲相關(guān)參數(shù)對比（）

表1 兩組受檢者心臟超聲相關(guān)參數(shù)對比（）

組別 例數(shù) LVEF/% LVFS/% LAD/mm觀察組 80 56.78±4.55 33.95±1.67 48.36±4.84對照組 50 64.84±5.16 31.02±1.54 33.33±5.19 t 9.329 10.023 16.752 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) LVESd/mm LVEDd/mm E/Ea觀察組 80 30.27±0.83 53.54±2.93 6.68±1.33對照組 50 28.48±0.79 48.58±3.02 12.46±1.47 t - 12.184 9.280 23.145 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不同心功能分級患者心臟超聲相關(guān)參數(shù)對比

心功能Ⅱ級、Ⅲ級患者的LVEF、E/Ea明顯低于Ⅰ級患者，LVFS、LAD、LVESd、LVEDd高于Ⅰ級患者（P＜0.05）；且Ⅲ級患者的LVEF、E/Ea明顯低于Ⅱ級患者，LVFS、LAD、LVESd、LVEDd高于Ⅱ級患者（P＜0.05），見表2。

表2 不同心功能分級患者心臟超聲相關(guān)參數(shù)對比（）

表2 不同心功能分級患者心臟超聲相關(guān)參數(shù)對比（）

注：與Ⅰ級對比：aP＜0.05；與Ⅱ級對比：bP＜0.05。

心功能 例數(shù) LVEF/% LVFS/% LAD/mmⅠ級 26 59.73±4.29 30.26±1.89 42.23±3.23Ⅱ級 34 53.23±3.98a 33.48±2.01a 50.62±4.21aⅢ級 20 49.12±3.36ab 36.57±2.16ab 60.26±5.99ab心功能 例數(shù) LVESd（mm） LVEDd（mm） E/EaⅠ級 26 29.62±1.09 48.58±5.56 13.46±0.62Ⅱ級 34 31.94±1.11a 51.58±4.20a 9.39±0.56aⅢ級 20 33.58±1.32ab 60.61±6.24ab 7.12±0.23ab

3 討論

近年來，隨著高血壓發(fā)病率的升高，其相關(guān)心臟疾病發(fā)生率也顯著提高?；颊咴陂L期高壓下，循環(huán)阻力較大，左心室負(fù)荷較高，隨著病程的延長以及病情的加重，可引起左心室結(jié)構(gòu)的重構(gòu)，例如心室肥厚、擴(kuò)張[3]。有研究指出，在高血壓病人中，左心室肥大占半數(shù)以上，且患者容易發(fā)生左心力衰竭，猝死風(fēng)險較高[4]。若不能采取準(zhǔn)確診斷信息提供依據(jù)，臨床醫(yī)生也無法早期對患者干預(yù)治療將可能威脅生命安全。而臨床上心臟舒張功能的評價金標(biāo)準(zhǔn)是心導(dǎo)管術(shù)，但屬有創(chuàng)檢查，不易被患者接受。隨著心臟超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，已逐漸普及到臨床精準(zhǔn)診斷和治療各個領(lǐng)域。心臟超聲技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使臨床醫(yī)師能夠全面把握心血管疾病的病因，病理解剖，病理生理機(jī)制，以及疾病發(fā)生和發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從而進(jìn)行精準(zhǔn)的心血管疾病個體化治療，有效地減低了心血管疾病患者的病死率和致殘率。在臨床診斷方面，臨床上多應(yīng)用心臟超聲，通過對患者進(jìn)行心臟形態(tài)學(xué)檢查，獲取相關(guān)參數(shù)，可了解其心臟搏動、血液流動情況，從而判斷其心臟重構(gòu)進(jìn)程[5]。因此，正確評價心臟功能是否受損及嚴(yán)重程度對臨床診療和預(yù)防至關(guān)重要。

在本次研究中，觀察組患者的LVEF、E/Ea明顯低于對照組受檢者，LVFS、LAD、LVESd、LVEDd明顯高于對照組受檢者，差異明顯（P＜0.05）；且心功能分級越嚴(yán)重，其LVEF、E/Ea越低，LVFS、LAD、LVESd、LVEDd更高（P＜0.05），可見患者在長期高血壓狀態(tài)下，心室順應(yīng)性下降，可出現(xiàn)明顯的心肌肥厚，超聲檢查可見LVFS、LVEDd、LVESd明顯變大。同時，由于心腔縮小，心肌舒縮功能下降，泵血功能降低，因此LVEF、E/Ea處于較低水平[6]。作為一種無創(chuàng)檢查技術(shù)，多普勒超聲可獲得清晰、準(zhǔn)確的心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)影像，同時支持實(shí)時動態(tài)掃描、多方位成像，因此能夠更好地觀察室壁厚度、心腔大小、房間間隔情況[7]。此外，通過獲取心臟血流、泵血信息，能夠判斷心室壁運(yùn)動、瓣膜開合情況，有利于發(fā)現(xiàn)瓣膜閉合障礙、流出道狹窄等異常[8]。

綜上所述，對患者進(jìn)行心臟超聲檢查并獲取相關(guān)參數(shù)有利于其疾病診斷以及心功能分級評估，診斷價值較高。