經(jīng)陰道二維聯(lián)合三維超聲對剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的診斷價(jià)值研究

何麗芳，詹德瑞

（中山市中醫(yī)院超聲科 廣東 中山 528400）

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠是指剖宮產(chǎn)后再次懷孕，受精卵著床在剖宮產(chǎn)切口瘢痕處，近年來發(fā)病率呈逐年提高趨勢，主要原因是臨床剖宮產(chǎn)率不斷升高。剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠屬于一種異位妊娠，占所有異位妊娠的5%～6%左右，可導(dǎo)致胚胎死亡，引發(fā)孕婦子宮破裂，出現(xiàn)大出血情況，需要及時(shí)進(jìn)行對應(yīng)處理，避免對患者生命安全造成威脅。盡早為患者做出明確診斷，不僅直接關(guān)系到患者臨床治療的效果，同時(shí)也能顯著降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。超聲檢查技術(shù)在診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠中具有明顯優(yōu)勢，本研究選取92例患者作為研究樣本，對比不同超聲檢查方法的診斷效果，進(jìn)一步說明經(jīng)陰道二維聯(lián)合三維超聲的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年2月—2020年1月我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者中選取92例，將其作為本研究觀察對象，并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所選患者均滿足疾病診斷及各項(xiàng)操作指征。根據(jù)超聲檢查方法分組，觀察組納入46例，年齡25～41歲，均值（35.23±3.24）歲，停經(jīng)5～11周，均值（7.25±0.78）周。對照組納入46例患者，年齡27～43歲，均值（35.45±3.14）歲，停經(jīng)5～11周，均值（7.31±0.71）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選孕婦病歷資料完善；（2）孕婦及家屬對本研究知情同意，且支持后續(xù)隨訪工作；（3）符合超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）能夠正常交流溝通者；（5）成年人；（6）所選孕婦均為單胎妊娠。兩組患者不受性別、年齡、停經(jīng)時(shí)間及其他因素影響（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

本研究納入兩組患者，其中對照組患者接受經(jīng)腹二維超聲超聲檢查，超聲診斷儀器由GE公司提供，檢查過程中，孕婦取仰臥位，采用腹部凸陣探頭，頻率設(shè)定為3.5～5 MHz，常規(guī)掃查，獲取清晰的孕囊或包塊圖像。觀察組患者采用經(jīng)陰道二維聯(lián)合三維超聲檢查，二維掃查完成后，將凸陣探頭調(diào)整到三維容積模式，探頭頻率設(shè)定在5～9 MHz之間，并將其轉(zhuǎn)換為3D診斷模式，重建三維立體圖像，并獲得相關(guān)影像資料。結(jié)合胚胎情況，進(jìn)行全面觀察，獲取孕囊或包塊圖像，然后調(diào)整X、Y、Z三個(gè)軸向位置，利用空間旋轉(zhuǎn)模式，全方位觀察孕囊或包塊，采用超聲斷層成像技術(shù)，對所儲(chǔ)存的圖像進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，使其多平面斷層成像，詳細(xì)觀察孕囊或包塊，并對其于瘢痕之間的空間關(guān)系進(jìn)行確定，然后觀察子宮前壁剩余肌層，準(zhǔn)確測量厚度。

1.3 觀察指標(biāo)

通過對兩組患者臨床資料的總結(jié)，做好統(tǒng)計(jì)分析，對比兩組患者超聲診斷結(jié)果，包括剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠診斷準(zhǔn)確率、陽性率做好記錄。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確性對比

經(jīng)術(shù)后病理結(jié)果證實(shí)，觀察組患者中，孕囊型瘢痕妊娠41例，團(tuán)塊型瘢痕妊娠5例；對照組患者中，孕囊型瘢痕妊娠41例，團(tuán)塊型瘢痕妊娠5例。觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠診斷準(zhǔn)確率達(dá)到93.48%（43/46），其中孕囊型39例，團(tuán)塊型4例；對照組剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠診斷準(zhǔn)確率為60.87%（28/46），其中孕囊型26例，團(tuán)塊型2例，觀察組明顯高于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組超聲診斷情況對比[n（%）]

2.2 瘢痕妊娠陽性率比較

觀察組診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的陽性率（95.65%）高于對照組（76.09%），組間對比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組超聲診斷瘢痕妊娠陽性率比較比（n）

2.3 瘢痕妊娠二維及三維超聲影像學(xué)特征

宮頸管、宮腔內(nèi)無妊娠囊；妊娠囊在子宮下段前壁肌層剖宮產(chǎn)術(shù)口處，此處無正常的肌層和內(nèi)膜。剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠，以孕囊型為主，超聲主要表現(xiàn)為子宮前壁瘢痕處見孕囊回聲向?qū)m腔內(nèi)生長或突向子宮外；少部分人為混合回聲包塊型，主要超聲影像表現(xiàn)為瘢痕處混合回聲形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，缺乏典型孕囊結(jié)構(gòu)。

3 討論

瘢痕妊娠發(fā)病機(jī)制目前學(xué)界沒有統(tǒng)一定論，對于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠，是因?yàn)槠蕦m產(chǎn)后，女性子宮內(nèi)膜會(huì)出現(xiàn)不同程度損傷，同時(shí)子宮肌層也會(huì)受到一定影響，在子宮內(nèi)膜組織功能、結(jié)構(gòu)尚未完全恢復(fù)時(shí)，如果這時(shí)再次懷孕，會(huì)導(dǎo)致周圍血液狀態(tài)發(fā)生明顯改變，從而增加瘢痕妊娠風(fēng)險(xiǎn)。瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，因早期無特殊癥狀表現(xiàn)及體征，會(huì)出現(xiàn)誤診和漏診現(xiàn)象，如果未能及時(shí)幫助患者進(jìn)行相應(yīng)處理，可誘發(fā)大出血，嚴(yán)重時(shí)為保全生命，需要將子宮全部切除，導(dǎo)致女性再無生育功能。

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠后，由于瘢痕處肌層相對較薄，或者存在連續(xù)性中斷表現(xiàn)，進(jìn)而造成纖維結(jié)締組織自主收縮和舒張功能下降，很可能會(huì)導(dǎo)致子宮破裂，一旦出現(xiàn)大出血，會(huì)直接威脅到患者生命安全。目前，臨床主要采用超聲檢查技術(shù)對患者進(jìn)行診斷，三維超聲是指在將所收集到的圖像進(jìn)行全面處理，形成三維立體圖像，能夠更加明確妊娠囊位置，并清晰展示出妊娠囊、包塊與子宮下段前壁瘢痕之間的關(guān)系，從而為患者做出準(zhǔn)確診斷，便于后續(xù)處理[1-2]。早孕超聲檢查能夠明確妊娠囊著床位置，經(jīng)陰道二維聯(lián)合三維超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠，主要表現(xiàn)為孕囊型，部分患者可見胚芽、胎心搏動(dòng)，并且有蛻膜反應(yīng)，環(huán)狀高回聲表現(xiàn)，部分環(huán)繞，觀察周圍可見點(diǎn)條狀血流。少部分患者表現(xiàn)為混合回聲包塊型，詳細(xì)觀察可發(fā)現(xiàn)，孕囊結(jié)構(gòu)不夠清晰，且回聲比較雜亂，可見少許點(diǎn)狀血流，或者無血流表現(xiàn)[3]。

本研究對比經(jīng)陰道二維聯(lián)合三維超聲和經(jīng)腹二維超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的準(zhǔn)確率，結(jié)果證實(shí)：經(jīng)陰道二維聯(lián)合三維超聲剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的診斷準(zhǔn)確率達(dá)到93.48%，明顯高于經(jīng)腹二維超聲（60.87%），且誤診率明顯低于經(jīng)腹二維超聲，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致，充分說明經(jīng)陰道二維聯(lián)合三維超聲的診斷優(yōu)勢[4-5]，應(yīng)用效果優(yōu)于經(jīng)腹二維超聲。有研究認(rèn)為，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠超聲診斷的關(guān)鍵在于確定妊娠囊生長的具體位置，正常情況下，妊娠囊位于宮腔上段或中段位置，但是如果觀察到孕囊位于宮腔下段，并且與剖宮產(chǎn)瘢痕處關(guān)系密切，應(yīng)該考慮到瘢痕妊娠的可能。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)該注意與宮頸妊娠、難免流產(chǎn)、宮腔下段非瘢痕妊娠等作出鑒別[6-8]。

綜上所述，經(jīng)陰道二維聯(lián)合三維超聲檢查技術(shù)操作簡便，安全性高，臨床應(yīng)用效果明顯，可作為剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的推薦檢查方法，能夠顯著提高診斷準(zhǔn)確率，避免誤診和漏診現(xiàn)象，為患者明確病情，以便于后續(xù)治療與處理，保證患者安全。