小兒腸系膜淋巴結(jié)炎采用高頻超聲檢查的特征與準確性分析

符曉云，李桂英，陳 曲

（湛江市坡頭區(qū)人民醫(yī)院功能科B超 廣東 湛江 524059）

腸系膜淋巴結(jié)炎是在消化道感染或呼吸道感染疾病中，腹腔淋巴結(jié)非特異性的炎癥疾病，多屬病毒感染，好發(fā)于冬春季節(jié)，常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā)，或繼發(fā)于腸道炎癥之后。兒童免疫力以及系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，腸系膜的屏障功能比較差，導(dǎo)致細菌和病毒的侵入，進而引發(fā)淋巴結(jié)炎，因此，兒童是腸系膜淋巴結(jié)炎的高發(fā)人群，是兒科常見疾病之一[1]。當前臨床對于小兒腸系膜淋巴結(jié)炎多采用抗病毒治療以及必要的益生菌調(diào)理，但小兒腸系膜淋巴結(jié)炎多出現(xiàn)咽痛，發(fā)熱，咳嗽，惡心，其周圍疼痛以及腹瀉等無明顯特異性癥狀，在臨床檢查中易與多種急腹癥混淆，導(dǎo)致明確診斷難度較大，常導(dǎo)致病情遷延，增加患兒痛苦[2]。超聲其無創(chuàng)、便捷的優(yōu)勢使其成為臨床常用檢查方式，用于檢查小兒腸系膜淋巴結(jié)炎，患兒年齡小，腹壁薄對超聲探查深度無局限性，因此，高頻超聲檢查對小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷準確性有了值得研究的課題[3]?；诖?，本文就小兒腸系膜淋巴結(jié)炎采用高頻超聲檢查的特征與準確性展開研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

電腦系統(tǒng)按照名字首字母隨機選取我院2018年11月至2019年11月內(nèi)收治的30例小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒為觀察組（男18例，女12例，平均5.08±3.54歲），同期健康檢查的30例健康小兒為健康組（男17例，女13例，平均5.32±3.37歲），所選研究對象一般資料無明顯差異（P＞0.05），無其他合并重大疾病，同時所有患兒監(jiān)護人均自愿參與本研究。我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準研究。

1.2 方法

兩組研究對象均實施高頻超聲檢查，即使用飛利浦HD1 IXE四維彩色超聲診斷儀，設(shè)備相關(guān)設(shè)置為：凸陣探頭頻率：3.5～5.0 MHz、線陣探頭頻率：7.5～10.0 MHz；引導(dǎo)小兒仰臥，撩起上衣，充分暴露腹部，使用凸陣探頭掃查全腹進行多切面掃描，觀察小兒腹腔是否有其他急腹癥；后對患兒疼痛最明顯部位進行縱、橫斷多切面掃查，記錄淋巴結(jié)節(jié)數(shù)量及其內(nèi)部和周邊的血流情況；對有較厚脂肪層小兒，可適當加壓，保障超聲顯像清晰。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組小兒腸系膜淋巴結(jié)情況（個數(shù)、縱徑、橫徑、縱橫徑比值）；淋巴結(jié)內(nèi)血流信號情況；0級：淋巴結(jié)內(nèi)無血流信號；Ⅰ級：淋巴結(jié)內(nèi)有微弱，呈點狀血流信號；Ⅱ級：淋巴結(jié)內(nèi)有明顯，呈長條狀血流信號；Ⅲ級：淋巴結(jié)內(nèi)有豐富，呈樹狀血流信號；患兒超聲檢查結(jié)果（確診率、誤診率）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組小兒腸系膜淋巴結(jié)情況分析

觀察組患兒淋巴結(jié)平均個數(shù)、縱徑、橫徑、縱橫徑比值均高于健康組，差異明顯有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組小兒腸系膜淋巴結(jié)情況對比（）

個數(shù)/個 縱徑/cm 橫徑/cm 縱橫徑比值健康組 30 2.39±1.64 0.85±0.840.41±0.05 1.13±0.89觀察組 30 5.48±2.09 1.54±1.040.79±0.22 2.33±1.41 t 6.371 2.827 9.225 3.942 P 0.000 0.006 0.000 0.000組別 例數(shù) 淋巴結(jié)平均

2.2 兩組小兒淋巴結(jié)內(nèi)血流信號情況分析

觀察組患兒其淋巴結(jié)內(nèi)血流信號情況中0級顯著低于健康組（P＜0.05），Ⅰ級、Ⅱ級及Ⅲ級顯著高于健康組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組小兒淋巴結(jié)內(nèi)血流信號情況對比[n（%）]

2.3 患兒超聲檢查結(jié)果及聲像圖

觀察組30例小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒經(jīng)超聲檢查檢出28例（93.33%），誤診2例（6.67%）。

聲像圖表現(xiàn)為：腸系膜淋巴結(jié)多呈簇狀或串珠樣，呈區(qū)域性分布；病變淋巴結(jié)包膜完整，且外表光滑，多呈橢圓形，或長圓形，皮髓質(zhì)界限清晰，淋巴結(jié)內(nèi)部呈低回聲。部分患兒腹腔內(nèi)可發(fā)現(xiàn)少量液性暗區(qū)，位于右下腹內(nèi)腸間隙、右髂窩處附近，系炎性反應(yīng)局部滲出所致，液性暗區(qū)寬度值MAX＜1.5 cm。

3 討論

隨著生活方式和飲食習(xí)慣的改變，腸胃道疾病發(fā)病率逐年上升，其中腸系膜淋巴結(jié)炎的發(fā)病率也隨之上升，多以飲食不當，導(dǎo)致致病菌侵入腸道發(fā)病，但主要發(fā)病機制當前尚未明確[4-6]。小兒腸功能和淋巴系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，對病毒的屏障作用較弱，導(dǎo)致毒素和細菌易在回盲腸道黏附繁殖，從而引起淋巴結(jié)急性炎癥，因此，導(dǎo)致患兒發(fā)病率較高。

由于其臨床表現(xiàn)無明顯特異性，很難通過臨床癥狀表現(xiàn)進行明確診斷，因此，以往大部分小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒出現(xiàn)漏診或誤診，未得到早期的對癥治療干預(yù)，其疼痛劇烈，患兒難以忍受，最終可導(dǎo)致休克，對患兒的身心健康和生長發(fā)育均有不利影響[7-8]。而隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，高頻超聲，大大提高了小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒的病情檢出率。

高頻超聲近年來的發(fā)展迅猛，診斷操作簡單，無侵入性，無放射，對兒童身體無損傷，兒童易接受的優(yōu)勢已成為多項兒科腹腔疾病檢查方式[9-10]。且兒童對高頻超聲探查深度無特異要求，其高清探頭較高的圖像質(zhì)量和分辨率優(yōu)勢，可清晰顯示患兒腹腔內(nèi)是否存在合并癥，有效鑒別惡性淋巴結(jié)或闌尾炎等多種急腹癥，提高疾病診斷準確率[11-12]。再加上高頻超聲可有效反映血流方面信息，通過明確淋巴結(jié)的血流信息，可有效為患兒的治療方案提供可靠參考，完善治療方案，明確病情進展。

本研究結(jié)果顯示，小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒淋巴結(jié)平均個數(shù)、縱徑、橫徑、縱橫徑比值均高于同期健康檢查的健康組（P＜0.05），觀察組患兒其淋巴結(jié)內(nèi)血流信號情況中0級顯著低于健康組（P＜0.05），Ⅰ級、Ⅱ級及Ⅲ級顯著高于健康組（P＜0.05），且觀察組30例小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒經(jīng)超聲檢查檢出28例（93.33%），誤診2例（6.67%）。由此可見，高頻超聲優(yōu)勢可作為小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的首選影像學(xué)檢查方式。

綜上所述，小兒腸系膜淋巴結(jié)炎采用高頻超聲檢查，可有效明確淋巴結(jié)內(nèi)血流信號情況和患兒病情嚴重程度，有較高小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷準確性。