探討二維超聲聯(lián)合三維超聲顯像技術(shù)對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(CSP)的鑒別診斷價(jià)值

王滿芬

（北京市平谷區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心超聲科 北京 101200）

在正常情況下，女性在受孕時(shí)，受精卵著床部位子宮的宮腔內(nèi)。而剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy, CSP）則是由于女性在再次受孕時(shí)，受精卵著床在剖宮產(chǎn)的子宮切口處，周圍被子宮肌層和纖維疤痕組織包圍，屬一種特殊的妊娠，在全球發(fā)病率相對較低，為1:2216～1:1800[1]。隨著越來越多的孕婦選擇剖腹產(chǎn)，以及在開放二胎的政策下，出現(xiàn)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠概率也在逐漸上升。子宮瘢痕妊娠會使患者的陰道出現(xiàn)大量出血及子宮破裂的情況，對孕婦的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。因此在早期及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并處理，能夠有效地降低瘢痕子宮的妊娠風(fēng)險(xiǎn)[2]。在臨床中，對其首要診斷方式便是經(jīng)腹部或是經(jīng)陰道超聲，憑借著超聲對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的敏感性和特異性較高的特點(diǎn)，能夠?qū)ζ錉顩r進(jìn)行一個(gè)較為準(zhǔn)確的診斷，具有較大的優(yōu)勢[3]。本次研究將對二維超聲聯(lián)合三維超聲顯像技術(shù)對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的鑒別診斷價(jià)值展開相應(yīng)的分析和探討，其研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取62例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的患者作為研究的觀察組，均在2016年1月—2019年12月期間到我中心進(jìn)行基礎(chǔ)檢查，在診斷后轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的診斷治療。并選擇在同期剖宮術(shù)后正常妊娠的62例孕婦作為對照組。在對照組中，孕婦的年齡在23～43歲，平均年齡為（32.35±5.28）歲，距上一次的剖宮產(chǎn)時(shí)間為3～6年，平均（4.21±1.08）年；在觀察組中，患者年齡24～43歲，平均的年齡值為（33.12±5.17）歲，距上一次的剖宮產(chǎn)時(shí)間為3～7年，平均（4.23±1.12）年。兩組研究對象的組間觀測信息經(jīng)過比較，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組研究對象均有過剖宮產(chǎn)手術(shù)史，停經(jīng)已有6周以上，且尿β人絨毛膜促性腺激素陽性；②經(jīng)檢查，兩組研究對象的宮頸長度、形態(tài)無異常情況出現(xiàn)，且觀察組患者的癥狀符合臨床的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③參與研究的兩組成員對本次研究內(nèi)容均已知曉，且愿意接受此次研究，且觀察組患者能夠配合本院的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行后期的追訪；④本次研究的方案在上報(bào)醫(yī)院倫理委員會后，經(jīng)過審核批準(zhǔn)，予以實(shí)行。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他異位妊娠以及其他對檢查有影響的婦科疾??；②體內(nèi)有金屬假體或異物的留存，會對檢查結(jié)果造成影響；③存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神疾病或明顯記憶損害，不能夠正常的交流溝通。

1.3 方法

對兩組研究對象均進(jìn)行二維超聲聯(lián)合三維超聲檢查。采用 GE Voluson E8 型彩色多普勒儀進(jìn)行檢查，將探頭的頻率設(shè)置為5～9 MHz，對研究對象進(jìn)行經(jīng)陰道的超聲檢查。在進(jìn)行檢查前，囑咐受檢人員將膀胱排空，取截石位進(jìn)行檢查。將陰道探頭套好避孕套，并涂上適量的耦合劑，緩慢地探入受檢人員的陰道內(nèi)，通過調(diào)整探頭的方向和深度，采用二維超聲常規(guī)檢查，對子宮進(jìn)行多方位、多切面的檢查。仔細(xì)觀察子宮的縱切面的聲像圖，明確孕囊或團(tuán)塊的位置，并觀察妊娠囊與剖宮產(chǎn)切口的關(guān)系。在確定后，對妊娠囊的形態(tài)大小、是否有卵黃囊、胚芽等進(jìn)行進(jìn)一步的觀察，在對妊娠囊、卵黃囊、胚芽、胎心的情況觀察完成后，對孕囊前部的肌層厚度、周邊血流信號和宮頸、宮腔進(jìn)行檢查，并將數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。

在完成以上的檢查后，在二維超聲的基礎(chǔ)上，進(jìn)行三維超聲檢查，將妊娠囊附近的圖放大，對妊娠囊的著床出的滋養(yǎng)血管進(jìn)行三維血流成像，對其周邊的血流情況、血流信號來源進(jìn)行觀察。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）在對兩組研究對象進(jìn)行檢查后，對其超聲血流參數(shù)的比較分析，包括搏動指數(shù)、阻力指數(shù)、PSV等；（2）觀察組患者在經(jīng)過手術(shù)治療后，以手術(shù)的檢查結(jié)果為準(zhǔn)，對其超聲檢查的診斷符合率進(jìn)行比較分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將實(shí)驗(yàn)所涉數(shù)據(jù)資料于SPSS 22.0中錄入展開統(tǒng)計(jì)，計(jì)量在表述時(shí)應(yīng)用（）進(jìn)行描述，施用t檢驗(yàn)對結(jié)果進(jìn)行獲取；計(jì)數(shù)在表述時(shí)應(yīng)用（%）描述，經(jīng)卡方值檢驗(yàn)對結(jié)果獲取。檢驗(yàn)值顯示P＜0.05則表明其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查中的血流參數(shù)比較

在對兩組研究對象的對比中，兩組的搏動指數(shù)和阻力指數(shù)并無明顯差異（P＞0.05）；在PSV的比較中，觀察組患者的指標(biāo)明顯要更高于對照組，具有差異性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組研究對象的血流參數(shù)比較（）

表1 兩組研究對象的血流參數(shù)比較（）

組別 例數(shù) 搏動指數(shù) 阻力指數(shù) PSV（cm/s）觀察組 62 0.58±0.22 0.61±0.08 7.11±1.78對照組 62 0.63±0.15 0.62±0.08 8.91±0.62 t 1.479 0.696 7.519 P 0.142 0.488 0.000

2.2 超聲檢查與手術(shù)證實(shí)符合率比較

經(jīng)過兩種方式的對比，采用二維超聲聯(lián)合三維超聲對瘢痕妊娠的檢查符合率為95.16%（59/62），相比于手術(shù)證實(shí)100%的診斷符合率，并無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 觀察組患者超聲檢查符合率對比 [n（%）]

3 討論

在產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)后，由于子宮受到創(chuàng)傷，在后期的恢復(fù)中，會導(dǎo)致子宮壁變薄，未得到恢復(fù)的瘢痕在再次妊娠的情況下，易造成子宮破裂、產(chǎn)后出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。在早期，患者并未有明顯的癥狀，因此常被忽視，造成漏診、誤診的現(xiàn)象。而隨著孕囊的生產(chǎn)，胎盤組織可浸潤知瘢痕組織內(nèi)，造成出子宮破裂，血量增多，引發(fā)貧血、休克的癥狀[4]。因此早期對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，可為之后的治療提供可靠的依據(jù)，進(jìn)而有效地改善患者的預(yù)后。

在對患者的檢查中，超聲是最常用的一種，具有操作簡單、無創(chuàng)、可重復(fù)檢查等優(yōu)勢，在對患者的診斷中發(fā)揮著重要的作用。在對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷中，以宮內(nèi)、宮頸管無孕囊，子宮峽部可見孕囊或包塊；孕囊與膀胱間的子宮肌層薄弱為診斷標(biāo)準(zhǔn)，對患者進(jìn)行是否為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷。

在以往的二維超聲中，能夠?qū)颊叩那闆r進(jìn)行顯示，反映血管的情況，但對醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和操作有著較高的要求。但在檢查中，二維超聲能夠?qū)υ心以趯m腔內(nèi)進(jìn)行觀察，但在細(xì)微結(jié)構(gòu)和局部與瘢痕的位置上，無法進(jìn)行準(zhǔn)確的測量前壁肌層厚度，因此在患者的診斷中，也依舊存在漏診和誤診的現(xiàn)象。因此也需要更準(zhǔn)確的診斷方式對患者的情況進(jìn)行鑒別分析。相比二維超聲，三維超聲在對患者的檢查中，可不受血流夾角的影響，能夠完整的將孕囊與子宮瘢痕的周圍的情況進(jìn)行一個(gè)清晰的顯示，并且能夠通過計(jì)算機(jī)的輔助，對周邊的血流情況進(jìn)行量化處理，對孕囊與瘢痕出的肌層邊界進(jìn)行明確，圖像更加直觀、立體，其空間關(guān)系也更加明確，在觀察中，醫(yī)生也能夠進(jìn)行分析，有效地提高對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷準(zhǔn)確率[5]。

在本次的診斷研究以及對患者的追訪下，通過與正常妊娠的孕婦進(jìn)行比較，可以看出在PSV和血流參數(shù)上，有著明顯的差異，可觀察到瘢痕妊娠在血流參數(shù)中的變化，在是否為瘢痕妊娠的診斷上，有了一個(gè)較為明確的數(shù)據(jù)。并且通過與手術(shù)證實(shí)的比較中，兩種方式的檢查結(jié)果差異較小，表明了采用二維超聲聯(lián)合三維超聲對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷價(jià)值。

綜上所述，在對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷中，采用二維超聲聯(lián)合三維超聲檢查能夠更準(zhǔn)確的進(jìn)行診斷，通過對圖像分析和血流參數(shù)的比較，可對患者的子宮狀態(tài)進(jìn)行清晰的顯示，進(jìn)而提高對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷率。