盆底超聲檢查和盆底肌力評(píng)估分析不同分娩方式對(duì)女性盆底功能的影響評(píng)價(jià)

明 靜

（竹溪縣人民醫(yī)院超聲科 湖北 十堰 442300）

盆底功能障礙疾病是一種臨床上較為常見的婦科疾病類型，雖然臨床方面尚未明確上述疾病的具體發(fā)病機(jī)制，但依據(jù)以往的臨床經(jīng)驗(yàn)可得知，妊娠及分娩均為改變盆底結(jié)構(gòu)功能的主要因素，而若未能及時(shí)為患者開展有效的對(duì)癥臨床干預(yù)，則可進(jìn)一步引發(fā)尿失禁、盆腔器官脫垂等機(jī)體癥狀表現(xiàn)，進(jìn)而不利于患者的健康水平[1]。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步，盆底超聲檢查、盆底肌力評(píng)估等一系列盆底功能評(píng)價(jià)方法現(xiàn)已在臨床范圍內(nèi)得到了有效應(yīng)用，該類檢查項(xiàng)目可通過對(duì)機(jī)體盆底結(jié)構(gòu)及組織狀態(tài)變化情況進(jìn)行相應(yīng)觀察，進(jìn)而對(duì)患者的后期功能鍛煉及臨床干預(yù)提供相應(yīng)的參考依據(jù)[2-3]。本文應(yīng)用盆底超聲檢查和盆底肌力評(píng)估方法探查了不同分娩方式對(duì)于女性盆底功能的具體影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

在2018年10月—2020年10月期間于本院妊娠分娩的產(chǎn)婦中抽取90例作為研究對(duì)象，并依據(jù)分娩方式將產(chǎn)婦相應(yīng)納入陰道分娩組及剖宮產(chǎn)組，單組各45例。陰道分娩組產(chǎn)婦年齡為23～34歲，平均年齡為（29.4±1.7）歲；其中，初產(chǎn)婦有29例，經(jīng)產(chǎn)婦為16例。剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦年齡為24～36歲，平均年齡為（29.6±1.6）歲；其中，初產(chǎn)婦有30例，經(jīng)產(chǎn)婦為15例。組間基線資料相比無較大差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均已簽署研究知情同意書；（2）具有完整臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）絕經(jīng)期女性；（2）合并患有嚴(yán)重的系統(tǒng)功能疾??；（3）具有腹部手術(shù)治療史。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均于同期分別開展盆底超聲檢查和盆底肌力評(píng)估干預(yù)，具體檢查流程如下：（1）盆底超聲檢查：將美國(guó)通用公司生產(chǎn)型號(hào)為Voluson E8超聲診斷儀選為檢查儀器，并選用型號(hào)為RIC5-9D及RAB4-8-D的三維容積探頭作為輔助檢查用具。檢查開始前，將探頭頻率設(shè)置為4～8 MHz，并提前叮囑產(chǎn)婦排空膀胱，之后協(xié)助患者于檢查床上取截石位體位，接著為探頭充分涂抹耦合劑，同時(shí)于探頭上端外覆避孕套。待檢查前準(zhǔn)備結(jié)束后，將超聲探頭置于產(chǎn)婦兩側(cè)陰唇中間，接著將探頭緩慢置于陰道內(nèi)部，并逐漸將膀胱頸位置移動(dòng)，然后通過調(diào)整探頭位置充分探查尿道、膀胱頸及恥骨聯(lián)合部位的圖像改變表現(xiàn)。之后，將探頭移動(dòng)至尿道外口正下方位置處，并于冠狀及矢狀切面模式下充分探查恥骨聯(lián)合、膀胱、尿道及逼尿肌組織狀態(tài)，同時(shí)準(zhǔn)確測(cè)量膀胱頸角度、活動(dòng)度、移動(dòng)度等觀察指標(biāo)的具體數(shù)值。（2）盆底肌力評(píng)估：將加拿大Though公司生產(chǎn)的型號(hào)為MyoTracPro的生物刺激反饋儀擇為檢查儀器，檢查評(píng)估期間，應(yīng)首先將反饋儀模式設(shè)置為Glazer盆底功能評(píng)估程序，之后為產(chǎn)婦開展產(chǎn)后盆底肌電圖描記檢查，采用10 s持續(xù)收縮描記展現(xiàn)Ⅰ類肌持續(xù)收縮力，采用5次快速收縮均值表現(xiàn)Ⅱ類肌最大收縮力，同時(shí)準(zhǔn)確記錄各檢驗(yàn)指標(biāo)的相應(yīng)結(jié)果數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組受檢后的盆底超聲檢查相關(guān)指標(biāo)及盆底肌力水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

應(yīng)用SPSS 21.0軟件對(duì)本文中出現(xiàn)的各項(xiàng)計(jì)數(shù)資料（χ2檢驗(yàn)）進(jìn)行相應(yīng)的數(shù)據(jù)處理，P＜0.05為對(duì)比數(shù)據(jù)差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢后的盆底超聲檢查相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比

依據(jù)產(chǎn)婦的盆底超聲檢查結(jié)果可得知，剖宮產(chǎn)組的各項(xiàng)盆底超聲檢查相關(guān)指標(biāo)數(shù)值均低于陰道分娩組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組受檢后的盆底超聲檢查相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比（）

表1 兩組受檢后的盆底超聲檢查相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比（）

靜息狀態(tài)膀胱頸角度/°陰道分娩組 45 33.0±6.735.4±7.9 157.6±19.4 120.3±10.4剖宮產(chǎn)組 45 30.1±6.329.3±4.6 141.3±17.6 115.3±10.1 t 2.12 4.48 4.17 2.31 P 0.04 0.01 0.01 0.02組名 例數(shù)膀胱頸移動(dòng)度/mm膀胱旋轉(zhuǎn)角度/°最大Valsalva動(dòng)作膀胱頸/°

2.2 兩組受檢后的盆底肌力指標(biāo)水平對(duì)比

依據(jù)產(chǎn)婦的檢查結(jié)果可得知，剖宮產(chǎn)組的盆底最大收縮力及持續(xù)收縮力指標(biāo)數(shù)值均高于陰道分娩組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組受檢后的盆底肌力指標(biāo)水平對(duì)比（μV，）

表2 兩組受檢后的盆底肌力指標(biāo)水平對(duì)比（μV，）

組名 例數(shù) 最大收縮力 持續(xù)收縮力陰道分娩組 45 36.9±4.7 20.9±3.5剖宮產(chǎn)組 45 46.7±6.3 24.6±4.1 t 8.36 4.60 P 0.01 0.01

3 討論

盆底肌是一類負(fù)責(zé)承托盆腔器官的重要肌群，良好的盆底功能可維持排泄等機(jī)體功能順利開展，而若女性盆底功能在不同因素影響下出現(xiàn)了盆底支撐結(jié)構(gòu)損傷等受損表現(xiàn)，則易引發(fā)盆腔臟器解剖結(jié)構(gòu)變化，進(jìn)而可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)明顯的排泄功能異常、盆腔器官脫垂等癥狀表現(xiàn)，從而可對(duì)患者的健康水平及生存質(zhì)量均帶來嚴(yán)重的不良影響[4]。相關(guān)研究資料現(xiàn)已指出，妊娠及分娩行為是導(dǎo)致女性發(fā)生盆底功能障礙的高風(fēng)險(xiǎn)因素，具體誘發(fā)原因主要包括以下幾點(diǎn)：（1）女性在妊娠狀態(tài)影響下，可致使機(jī)體腹部及盆腔壓力逐漸由骶骨轉(zhuǎn)移至盆底肌肉部位，進(jìn)而可致使機(jī)體盆底組織在長(zhǎng)時(shí)間慢性牽拉作用下逐漸變薄，而妊娠所導(dǎo)致的激素水平異常變化，則易引發(fā)肌肉松弛現(xiàn)象，從而可對(duì)盆底組織結(jié)構(gòu)支撐效果帶來一定影響；（2）當(dāng)產(chǎn)婦處于妊娠晚期階段時(shí)，胎兒的胎頭部位可對(duì)盆底肌產(chǎn)生持續(xù)性壓迫作用，進(jìn)而可致使盆底肌力水平明顯下降；（3）陰道分娩期間，胎兒通過肛提肌裂孔時(shí)所帶來的持續(xù)性壓力，可對(duì)肛提肌造成明顯損傷；而在進(jìn)入第二產(chǎn)程后，盆底結(jié)構(gòu)所受到的過度牽拉影響，則可致使肌纖維斷裂，由此可引發(fā)不同部位的盆底支持結(jié)構(gòu)受損表現(xiàn)，進(jìn)而可對(duì)機(jī)體盆底及排泄功能產(chǎn)生較大的負(fù)面作用[5]。因此，及時(shí)明確產(chǎn)婦是否存在盆底功能受損情況，并盡早給予其相應(yīng)的對(duì)癥治療及后期康復(fù)干預(yù)是十分重要的。盆底超聲檢查是一項(xiàng)臨床方面應(yīng)用頻率較高的影像學(xué)檢查方法，其可通過對(duì)機(jī)體病灶部位展開多切面有效掃查，進(jìn)而得到清晰度較高的超聲檢查圖像，此外，該檢查方法還可對(duì)膀胱頸下移度、膀胱與尿道周圍支撐結(jié)構(gòu)的功能狀態(tài)、膀胱頸及恥骨聯(lián)合部位等方面展開動(dòng)態(tài)觀察，進(jìn)而得到更為準(zhǔn)確的盆底功能評(píng)估結(jié)果[6]。而盆底肌力評(píng)估作為另一種較為常用的盆底功能評(píng)價(jià)方法，其可通過對(duì)盆底Ⅰ類肌及Ⅱ類肌的具體收縮力水平展開有效探查，進(jìn)而充分明確盆底肌力受損程度；若受檢對(duì)象的盆底肌力水平有所降低，則可大幅增加壓力性尿失禁等盆底功能障礙相關(guān)癥狀表現(xiàn)的發(fā)生概率，從而易影響患者的整體健康水平[7]。

依據(jù)本文研究結(jié)果可得知，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦的各項(xiàng)盆底超聲檢查相關(guān)指標(biāo)數(shù)值均低于陰道分娩組產(chǎn)婦（P＜0.05）；進(jìn)而說明，與剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦相比，陰道分娩產(chǎn)婦在分娩后的盆底膀胱頸改變程度更大，該分娩方式可對(duì)盆底支持結(jié)構(gòu)造成更多的功能損傷，進(jìn)而不利于機(jī)體盆底及括約肌正常功能。此外，剖宮產(chǎn)組的盆底最大收縮力及持續(xù)收縮力指標(biāo)數(shù)值均高于陰道分娩組（P＜0.05）；從而證明，與剖宮產(chǎn)分娩相比，陰道分娩可對(duì)盆底肌造成更為嚴(yán)重的肌力損傷；這種情況可能是因?yàn)?，產(chǎn)婦在陰道分娩期間，其盆底肌組織需長(zhǎng)時(shí)間保持疲憊狀態(tài)，進(jìn)而易導(dǎo)致盆底肌發(fā)生肌纖維萎縮現(xiàn)象，從而可對(duì)會(huì)陰部位的收縮肌肌力水平帶來一定負(fù)作用影響，由此可致使盆腔肌肌力水平明顯下降。

總而言之，兩種分娩方式均可對(duì)產(chǎn)婦的盆底功能帶來一定影響，而通過采用盆底超聲檢查及盆底肌力評(píng)估方法對(duì)女性盆底功能水平展開相應(yīng)評(píng)價(jià)，則可有效明確盆底功能變化情況，進(jìn)而可為盆底功能異?；颊叩暮笃谥委熂翱祻?fù)干預(yù)提供相應(yīng)的參考依據(jù)。