探究胎盤植入的磁共振成像技術(shù)的實(shí)踐應(yīng)用

劉園園

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院〈徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院〉 影像科 江蘇 宿遷 223800）

胎盤植入是指胎盤絨毛侵入子宮肌層，可引起產(chǎn)后出血、圍產(chǎn)期感染和損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。胎盤植入與多種因素有關(guān)：一是子宮內(nèi)膜損傷，如多次生產(chǎn)、多次流產(chǎn)、子宮感染等[2]。二是胎盤附著異常，如附著于子宮下段、子宮角和子宮頸[3]。三是子宮手術(shù)史，如剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮整形術(shù)等。四是子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮畸形、前置胎盤和剖宮產(chǎn)史等子宮病變[4]。胎盤植入是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)大出血的主要因素，死亡率較高，因此早期的診斷，對(duì)于及時(shí)控制病情有重要作用。臨床常用的診斷技術(shù)有CT、超聲和磁共振成像技術(shù)，影像學(xué)技術(shù)應(yīng)用于孕婦產(chǎn)前孕檢中可以提高胎盤植入診斷的準(zhǔn)確率，及時(shí)反映胎盤植入的具體情況并為孕婦提供最合適的醫(yī)療資源和救治準(zhǔn)備，降低孕產(chǎn)婦死亡率。目前，超聲應(yīng)用最為廣泛，超聲診斷胎盤植入具有較高敏感性與特異性，操作簡(jiǎn)便，不受體位及孕婦原因影響；而磁共振成像技術(shù)顯像清晰，有助于為胎盤植入的分型，可以更明確地反映胎盤植入的具體情況，從而為臨床診斷提供更加精準(zhǔn)的參考。本研究分析在胎盤植入診斷時(shí)使用磁共振成像技術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月—2020年10月，選擇我院63例手術(shù)確診胎盤植入患者，產(chǎn)次2～4次，平均（2.84±0.32）次，22～43歲，平均（33.01±4.22）歲，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦41例，腹部手術(shù)史12例，剖宮產(chǎn)史23例，孕周5～15周，平均（8.26±1.23）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)均確診為胎盤植入且均接受磁共振檢查或超聲檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、精神疾病、惡性腫瘤、其他妊娠疾病、不配合研究。本研究符合倫理委員會(huì)要求，所有患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

彩色超聲診斷：先做腹部超聲，在進(jìn)行腹部超音波檢查前，患者應(yīng)飲水充盈膀胱，使膀胱在短時(shí)間內(nèi)飽和，囑受檢者保持膀胱充盈狀態(tài)至檢查結(jié)束。在測(cè)試期間，患者躺在測(cè)試臺(tái)上。腹部和探針表面均涂有偶聯(lián)劑。探測(cè)器的頻率是4.0 MHz。清潔膀胱后，進(jìn)行陰道超聲波檢查，然后取膀胱截石臥位，將耦合劑涂在探頭上，戴上一次性避孕套，調(diào)整頻率至4.0 MHz，然后慢慢將探頭插入患者的陰道。探查患者的子宮附件、宮腔、子宮壁、宮頸和峽部。

磁共振成像技術(shù)：協(xié)助患者取仰臥位，囑患者平靜呼吸、不要緊張。使用磁共振對(duì)患者腹部進(jìn)行掃描，相關(guān)參數(shù)：T1W1：矩陣 288×192，TE：19 ms，TR：1830 ms；T2W1：矩陣288×244，TE：137 ms，TR：4700 ms。將層間隔控制為1 mm。探查患者的子宮附件、宮腔、子宮壁、宮頸和峽部等情況。對(duì)盆腔進(jìn)行平掃，順序依次為冠狀面、矢狀面及橫軸面。重點(diǎn)關(guān)注T2WI變化，同時(shí)以T1WI作為輔助參考。非脂肪抑制T2WI對(duì)軟組織具有較高分辨率，能夠較為清晰地顯示胎盤絨毛結(jié)構(gòu)，T2WI信號(hào)在胎盤植入患者中較高，在子宮肌層較薄部位的信號(hào)較低，且信號(hào)較為均勻，明顯區(qū)別于懷孕初期信號(hào)表現(xiàn)。根據(jù)影像學(xué)結(jié)果，判斷胎盤附著位置，觀察T2W1胎盤內(nèi)有無(wú)條狀或結(jié)節(jié)狀信號(hào)及信號(hào)是否均勻，同時(shí)注意子宮輪廓是否出現(xiàn)改變、局部肌層有無(wú)變薄等。

1.3 觀察指標(biāo)

兩種方法的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行對(duì)比

磁共振成像技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率98.41%高于彩色超聲87.30%（P＜0.05），見表1。

表1 兩種方法的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行對(duì)比[n（%）]

2.2 磁共振成像技術(shù)與手術(shù)確診結(jié)果的準(zhǔn)確率

磁共振成像技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率與手術(shù)結(jié)果沒有顯著差別（P＞0.05），見表2。

表2 評(píng)價(jià)磁共振成像檢測(cè)與手術(shù)確診結(jié)果的準(zhǔn)確率[n（%）]

3 討論

胎盤植入是指胎盤絨毛直接侵入子宮肌層，這是一種非常危險(xiǎn)的胎盤植入形式，通常發(fā)生在懷孕早期，是嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥之一[5]。正常的胎盤被子宮內(nèi)膜分開，子宮內(nèi)膜本身可以防止絨毛膜細(xì)胞侵入胎盤，然而，當(dāng)子宮內(nèi)膜受損時(shí)，胎盤可能直接進(jìn)入子宮肌層，甚至脫離子宮，這叫做胎盤植入[6]。當(dāng)胎盤絨毛侵入子宮的平滑肌時(shí)，胎盤就像樹根一樣錯(cuò)綜復(fù)雜，分散在這里，根深蒂固，胎盤不能自行分離，人工解剖可以破壞子宮肌層，導(dǎo)致出血，穿孔，甚至死亡[8]。因此，早期診斷可及時(shí)控制病情，進(jìn)行有效治療。

超聲是臨床常用的診斷方法，具有圖像清晰、操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、無(wú)放射等優(yōu)點(diǎn)，可用于婦科檢查，超聲包括腹部超聲和陰道超聲[9]。腹部超聲檢查主要是在體外直接進(jìn)行，但容易受脂肪、腸道氣體等影響，而且靈敏度和特異度低，無(wú)法發(fā)現(xiàn)微小的病變結(jié)構(gòu)[10]。陰道超聲是將探頭深入患者的陰道，以便能清楚地觀察到子宮內(nèi)的情況，但很容易受到子宮區(qū)域的限制，不能在很大范圍內(nèi)檢測(cè)到子宮和宮腔內(nèi)的情況。本次研究中，磁共振成像技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率與手術(shù)結(jié)果沒有差別（P＞0.05），磁共振成像技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率98.41%高于彩色超聲87.30%（P＜0.05）。

磁共振成像是利用原子核在強(qiáng)磁場(chǎng)中產(chǎn)生的共振信號(hào)，圖像被重建，這是一種核物理現(xiàn)象。它利用無(wú)線電頻率脈沖，將自旋置于非零的磁場(chǎng)中，原子核被激發(fā)，當(dāng)射頻脈沖停止后，原子核松弛，在弛豫過(guò)程中，采用感應(yīng)線圈采集信號(hào)，根據(jù)一定的數(shù)學(xué)方法重建所形成的數(shù)學(xué)圖像。它提供的信息量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于醫(yī)學(xué)成像中的許多其他成像技術(shù)。因此，它在疾病診斷方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，可以直接制作橫斷面和矢狀面影像。表面、冠狀面和各種傾斜面的層析成像在其檢測(cè)中不會(huì)產(chǎn)生偽影。不需要注射造影劑，無(wú)電離輻射，對(duì)機(jī)體無(wú)不良影響。在人體內(nèi)，磁共振是通過(guò)對(duì)人體內(nèi)的質(zhì)子施加特定的磁場(chǎng)而產(chǎn)生的。在停止脈沖后，質(zhì)子在馳騁過(guò)程中產(chǎn)生信號(hào)。信號(hào)是由信號(hào)的接收、空間編碼和圖像重建產(chǎn)生的。并且對(duì)人體進(jìn)行MRI檢查不會(huì)造成電離輻射損傷，無(wú)需重建即可獲得患者的多方向圖像，可以更清楚地看到患者身體軟組織的結(jié)構(gòu)，如果對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、膀胱、直腸、子宮、陰道、關(guān)節(jié)肌肉等部位進(jìn)行MRI檢查，檢查的清晰度是比CT和超聲檢查好。可以提供更豐富的圖像信息給患者，更準(zhǔn)確，更明確地診斷疾病。因此，將磁共振成像技術(shù)應(yīng)用于胎盤植入診斷，能更準(zhǔn)確地呈現(xiàn)胎盤植入的影像學(xué)圖像，結(jié)合高準(zhǔn)確性、高分辨率的特點(diǎn)，能為臨床醫(yī)生提供更準(zhǔn)確的影像學(xué)證據(jù)，有利于胎盤植入的診斷、分型及治療方案制定。

綜上所述，磁共振成像技術(shù)診斷在胎盤植入診斷時(shí)準(zhǔn)確率高，靈敏度和特異性高，具有臨床診斷價(jià)值，可在臨床中推廣使用。