心臟彩超診斷高血壓左室肥厚伴左心力衰竭的價(jià)值

劉 曉，趙 玲

（淄博市中心醫(yī)院西院區(qū)超聲科 山東 淄博 255000）

高血壓是臨床常見的慢性疾病，隨著病程延長會(huì)引發(fā)高血壓左室肥厚，對患者的心臟功能會(huì)產(chǎn)生極大的影響。臨床將高血壓左室肥厚分為無心臟受累憑證階段、左心房異常階段和左室肥厚，心力衰竭屬于高血壓的末期階段特征這三個(gè)階段[1]。高血壓左室肥厚伴左心力衰竭有死亡率高和預(yù)后性差的顯著特征，為最大限度保證患者的生命安全，延長生存期，需要做好早期的診療工作。心臟彩超是臨床用來診斷高血壓左室肥厚伴左心力衰竭的常用影像學(xué)手段，隨著近年來對心臟彩超研究的深入，發(fā)現(xiàn)其可以精準(zhǔn)評定高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者的心腔大小、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及室壁厚度[2]。另外，還可清楚觀測到患者心臟瓣膜病變情況，其具有重復(fù)操作、安全性高的顯著優(yōu)勢。為了進(jìn)一步明確高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者接受心臟彩超診斷的效果，本文將我院心血管內(nèi)科2020年7—12月接診的56例高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者和56名健康體檢者作為研究對象，均接受心臟彩超診斷，現(xiàn)就本次研究成果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院心血管內(nèi)科2020年7—12月接診的56例高血壓左室肥厚伴左心力衰竭患者作為觀察組，同期接診的56名健康體檢者作為對照組。觀察組患者中男34例，女22例，年齡38～76歲，平均（53.1±10.7）歲，心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)30例；對照組有男30名，女26例，年齡30～74歲，平均（53.4±10.7）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

儀器選用飛利浦公司所生產(chǎn)的iE33型彩色多普勒超聲診斷儀，選用S5-1探頭，探頭頻率設(shè)定為1～5 MHz。診斷時(shí)協(xié)助受檢者取左側(cè)臥位或平臥位，掃描心臟各個(gè)切面，先將探頭放置于受檢者的心尖部位，精準(zhǔn)測定左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左房內(nèi)徑（LADd），采用雙平面法精準(zhǔn)測定左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。使用脈沖多普勒設(shè)備對受檢者心尖四腔切面和兩腔切面加以測定，測定舒張末期峰值流速（A峰）、舒張?jiān)缙诜逯盗魉伲‥峰），而后計(jì)算E/A。兩組受檢者的影像學(xué)結(jié)果由2名超聲影像科專家聯(lián)合評定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究結(jié)果數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0完成處理，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用（）、（n，%）表示，差異性分別對應(yīng)t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)依據(jù)：P＜0.05：差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

公安院校思想政治理論課的建設(shè)是一項(xiàng)意義深遠(yuǎn)又極富挑戰(zhàn)的工程，思政課教師既擁有廣闊發(fā)展空間，也承載著偉大時(shí)代使命。要始終銘記：不忘初心，牢記使命，用好課堂教學(xué)的主渠道，切實(shí)將思政課打造成學(xué)生一見鐘情、念念不忘、真心喜愛、終身受益的課程。

2 結(jié)果

2.1 兩組心臟彩超診斷結(jié)果比較

觀察組心功能Ⅱ級(jí)患者的LVEDd、LADd、A峰值均低于心功能Ⅲ級(jí)患者，LVEF、E峰值、E/A值均高于心功能Ⅲ級(jí)患者（P＜0.05）。見表2。

9月16日，中國駐瑞典大使桂從友就此事接受瑞典媒體采訪，表示對瑞典警察“粗暴對待中國游客”的震驚，并質(zhì)問“中國游客沒有違反瑞典法律何以遭到警察如此對待”。

表1 兩組心臟彩超診斷結(jié)果比較（）

表1 兩組心臟彩超診斷結(jié)果比較（）

組別 例數(shù) LVEDd/mm LADd/mm A峰/cm/s觀察組 56 54.77±6.52 50.76±6.32 78.76±7.65對照組 56 47.65±3.11 35.76±6.41 73.21±6.43 t 7.376 12.470 4.156 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) LVEF/% E峰/cm/s E/A觀察組 56 50.87±10.54 74.65±10.31 0.85±0.21對照組 56 68.98±12.43 90.87±16.52 1.25±0.26 t 8.316 6.233 8.956 P 0.000 0.000 0.000

2.2 觀察組不同心功能分級(jí)心臟彩超檢查結(jié)果比較

觀察組LVEDd、LADd、A峰均高于對照組，LVEF、E峰及E/A值均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表2 觀察組不同心功能分級(jí)心臟彩超檢查結(jié)果比較（）

表2 觀察組不同心功能分級(jí)心臟彩超檢查結(jié)果比較（）

心功能分級(jí) 例數(shù) LVEDd/mm LADd/mm A峰/（cm·s）Ⅱ級(jí) 26 50.87±4.32 46.43±6.22 73.32±6.13Ⅲ級(jí) 30 58.94±6.42 56.54±7.53 79.87±7.11 t 7.804 7.746 5.221 P 0.000 0.000 0.000心功能分級(jí) 例數(shù) LVEF/% E峰/（cm·s） E/AⅡ級(jí) 26 48.76±10.25 86.54±12.54 1.03±0.11Ⅲ級(jí) 30 34.76±8.63 76.87±14.76 0.85±0.23 t 7.819 3.736 5.823 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

臨床研究認(rèn)為，作為高血壓疾病的一類嚴(yán)重并發(fā)癥，心臟功能異常和心力衰竭等問題均會(huì)加劇高血壓疾病的發(fā)展，形成彼此間的惡性循環(huán)。待病情不斷進(jìn)展后，血液循環(huán)會(huì)受到一定的阻礙，血壓也會(huì)更高，心臟負(fù)荷隨之提升，繼而導(dǎo)致左心房負(fù)荷有所提升。因?yàn)樾墓δ荛L期處于高負(fù)荷狀態(tài)，因而會(huì)導(dǎo)致心肌肥大，導(dǎo)致左心室肥厚。對于高血壓左室增厚來說，臨床將其分為兩種，即向心性增厚和離心性增厚，左心室負(fù)荷的提升會(huì)導(dǎo)致收縮期室壁張力有所增加，繼而出現(xiàn)向心性增厚[3]。離心性增厚是因?yàn)樵龊裥募∪毖獙?dǎo)致收縮力下降，出現(xiàn)血代償后導(dǎo)致心肌肌節(jié)出現(xiàn)串聯(lián)性增生。隨著病程的延長，心室功能會(huì)進(jìn)一步被破壞，增加心力衰竭的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。高血壓左室肥厚伴左心衰竭的發(fā)病原因較為復(fù)雜，主要的發(fā)病原因包括情緒波動(dòng)、心臟負(fù)荷過大、心血管排血功能受限。同時(shí)，臨床在研究中發(fā)現(xiàn)，受到多種因素的影響，高血壓患者的心臟泵血功能會(huì)發(fā)生較大的變化，會(huì)直接導(dǎo)致心臟排血量無法滿足組織器官的代謝，繼而誘發(fā)一系列的疾病。更為重要的一點(diǎn)是，若患者本身存在慢性心力衰竭，勢必會(huì)導(dǎo)致心室收縮功能和心室擴(kuò)張均發(fā)生較大的變化，隨著病程的延長會(huì)直接威脅患者的生命安全。因此，針對高血壓左室肥厚伴左心力衰竭的發(fā)病特點(diǎn)和診療需求，為確?；颊呱踩?，積極做好早期的診斷治療尤為關(guān)鍵。

就目前臨床診斷高血壓左室肥厚伴左心力衰竭的方法來說，以影像學(xué)手段最為常用，常用的影像學(xué)技術(shù)有冠脈造影、心電圖及心臟彩超，均可取得較好的診斷效果，但也有一定的局限性。比如心電圖在早期心臟結(jié)構(gòu)改變患者的診斷中適用性不強(qiáng)，易引起誤診和漏診的情況；冠脈造影雖然操作簡單快捷，但屬于一種有創(chuàng)操作，有放射性危害，對于一些老年患者來說并不適用，且這種診斷方式所需要的費(fèi)用較高。心臟彩超是臨床用來診斷高血壓左室肥厚伴左心力衰竭的首選手段，具有顯著的優(yōu)勢，借助心臟彩超開展診斷一方面可以清晰觀測到患者心臟結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)改變特點(diǎn)，另一方面可以準(zhǔn)確顯示心腔的形態(tài)與大小，臨床醫(yī)師可以憑借這些詳細(xì)的影像信息判定患者的心臟損傷程度、室間隔缺損程度。除此之外，相比于其他的影像學(xué)診斷方式，心臟彩超可以重復(fù)使用，操作較為簡單快捷，且屬于無創(chuàng)性操作。諶蘭[4]在研究中指出，心臟彩超在高血壓合并冠心病患者左心室肥厚伴心力衰竭診斷中有其十分顯著的優(yōu)勢，有較高的評估價(jià)值，值得臨床推廣。在研究中諶蘭通過應(yīng)用對觀察組和對照組使用飛利浦EPIQ5型超聲診斷以檢測，發(fā)現(xiàn)兩組心臟彩超診斷結(jié)果與心功能分級(jí)心臟彩超檢查結(jié)果均有差異。本次研究發(fā)現(xiàn)，兩組心臟彩超診斷各項(xiàng)結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明觀察組存在心房體積擴(kuò)大、射血功能下降和房室壁增厚的顯著特征，這與臨床判定標(biāo)準(zhǔn)一致。在心功能診斷結(jié)果對比中發(fā)現(xiàn)，Ⅱ級(jí)患者的LVEDd、LADd、A峰值均低于心功能Ⅲ級(jí)患者，LVEF、E峰值、E/A值均高于心功能Ⅲ級(jí)患者，直接反映心臟彩超可以反映患者的心臟損傷程度，在心功能分型診斷中有很強(qiáng)的適用性，可以為臨床醫(yī)師判斷心功能分級(jí)提供參考依據(jù)，這對于高血壓左室肥厚伴左心力衰竭確診有十分重要的意義。王莉娜等[5]人在研究中指出，心臟彩超診斷所獲得的檢查結(jié)果可以幫助臨床醫(yī)師準(zhǔn)確推測患者心臟功能各項(xiàng)指標(biāo)，且心臟彩超可以對患者多個(gè)部位加以掃描，掃描的影像數(shù)據(jù)可以轉(zhuǎn)換為平面圖像，更加全面的呈現(xiàn)患者心肌收縮狀態(tài)、舒張功能變化。

2)What elements will you mention in your job application letter?

綜上所述，針對高血壓左室肥厚伴左心力衰竭特殊的病理特點(diǎn)，臨床要給予其早期診斷充分的重視，合理選擇影像學(xué)手段。鑒于心臟彩超有較高的診斷準(zhǔn)確率，因而可以將其作為確診高血壓左室肥厚伴左心力衰竭首選手段。