超聲對(duì)甲狀腺乳頭狀癌內(nèi)鈣化分布的特點(diǎn)分析

焦文翠

（河北省邢臺(tái)市醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院功能科 河北 邢臺(tái) 054000）

甲狀腺癌是臨床常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤，大部分源于濾泡上皮細(xì)胞，該疾病發(fā)病率較高，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早，可對(duì)患者生命健康產(chǎn)生危害[1]。其中甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生率最高，但其超聲圖表現(xiàn)典型而復(fù)雜，為疾病診斷帶來(lái)了極大困難，臨床漏診率高。微鈣化是現(xiàn)階段臨床醫(yī)師公認(rèn)的甲狀腺乳頭狀癌特異性診斷指標(biāo)[2]。有臨床報(bào)道指出，超聲圖微鈣化和甲狀腺乳頭狀癌密切相關(guān)，特異性較高，了解甲狀腺乳頭狀癌鈣化分布特點(diǎn)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，明確病灶超聲分型情況。在本次研究中，對(duì)38例患者甲狀腺乳頭狀癌鈣化分布特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析，以來(lái)更全面地對(duì)甲狀腺乳頭狀癌鈣化的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析本院于2019年6月—2020年6月收治的甲狀腺乳頭狀癌患者共38例，患者中女性27例，男性11例，年齡17～68歲，平均（38.49±4.51）歲，對(duì)其采用超聲檢測(cè)方式，研究項(xiàng)目均按相關(guān)流程在醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)監(jiān)督下進(jìn)行操作，甲狀腺乳頭狀癌患者或其家屬簽署了診療知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前超聲與術(shù)后病理診斷確診為甲狀腺乳頭狀癌[1]；（2）心理精神方面正常，可配合此次研究者；（3）活檢前或術(shù)前超聲圖像清晰、準(zhǔn)確；（4）臨床資料齊全者；（5）簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床信息資料不全面；（2）生命體征不穩(wěn)定者；（3）不能自主呼吸的患者；（4）合并其他感染性疾病；（5）合并系統(tǒng)性疾病、主要器官嚴(yán)重病變者。

1.2 方法

對(duì)所有受檢者均采用超聲檢測(cè)方式，選擇Logic Eq彩色多普超聲診斷儀進(jìn)行檢查，其中探頭頻率控制在10 MHz左右。受檢者取仰臥體位，將頭部稍偏向?qū)?cè)，頸前區(qū)位置充分暴露，分別探查右、左側(cè)甲狀腺與頸部淋巴結(jié)，仔細(xì)觀察受檢者的橫向切面狀況，后進(jìn)行長(zhǎng)軸切面觀察。探頭從上至下動(dòng)態(tài)掃查整個(gè)甲狀腺，觀察甲狀腺結(jié)節(jié)大小、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、微鈣化及病變范圍與頸部淋巴結(jié)腫大情況，若發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，觀察其大小、數(shù)目、位置與內(nèi)部回聲情況，并存儲(chǔ)圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）通過(guò)統(tǒng)計(jì)受檢者的超聲分型與結(jié)節(jié)大小等對(duì)超聲檢驗(yàn)效果進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)，根據(jù)病灶超聲表現(xiàn)不同，分3種類型：其中甲狀腺乳頭狀癌內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)多發(fā)鈣化（Ⅰ型）；甲狀腺乳頭狀癌內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，癌結(jié)節(jié)內(nèi)與周?chē)袤w內(nèi)見(jiàn)多發(fā)鈣化（Ⅱ型）；甲狀腺內(nèi)僅發(fā)現(xiàn)鈣化，未見(jiàn)明顯結(jié)節(jié)形成（Ⅲ型）。（2）記錄受檢者的患者的鈣化灶大小與鈣化分布特點(diǎn)，以直徑2 mm為界，其中鈣化直徑＜2 mm為微鈣化，鈣化直徑≥2 mm為粗鈣化；以結(jié)節(jié)中心為中心，將左右徑、長(zhǎng)徑與前后徑的內(nèi)1/2定義為結(jié)節(jié)中心部分，外1/2定義為外周部分，中心及外周彌漫分布定義為均勻鈣化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件分析，計(jì)量資料（結(jié)節(jié)大小）以（）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（化灶大小與鈣化分布特點(diǎn)）用（%）表示，χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 38例甲狀腺乳頭狀癌患者的超聲分型與結(jié)節(jié)大小對(duì)比

38例甲狀腺乳頭狀癌患者中，根據(jù)病灶超聲表現(xiàn)不同，分3種類型：其中Ⅰ型28例，癌結(jié)節(jié)大小為0.5～5.2 cm，平均（1.85±0.20）cm，癌結(jié)節(jié)內(nèi)見(jiàn)微小多發(fā)鈣化，如圖1。Ⅱ型甲狀腺乳頭狀癌患者7例，癌結(jié)節(jié)大小為0.4～4.8 cm，平均（1.46±0.16）cm，癌結(jié)節(jié)內(nèi)與周?chē)袤w內(nèi)見(jiàn)微小多發(fā)鈣化，如圖2。Ⅲ型3例，癌結(jié)節(jié)大小為0.6～1.9 cm，平均（1.21±0.14）cm，超聲圖僅見(jiàn)微鈣化，未見(jiàn)明顯結(jié)節(jié)形成，如圖3。Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型超聲分型的癌結(jié)節(jié)大小對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 38例甲狀腺乳頭狀癌患者的超聲分型與結(jié)節(jié)大小比對(duì)（）

表1 38例甲狀腺乳頭狀癌患者的超聲分型與結(jié)節(jié)大小比對(duì)（）

注：*代表與參照組相比，P＜0.05。

超聲分型 例數(shù) 結(jié)節(jié)大?。╟m）Ⅰ型 28 1.85±0.20Ⅱ型 7 1.46±0.16*Ⅲ型 3 1.21±0.14*

圖1 Ⅰ型甲狀腺乳頭狀癌

圖2 Ⅱ型甲狀腺乳頭狀癌

圖3 Ⅲ型甲狀腺乳頭狀癌

2.2 38例甲狀腺乳頭狀癌患者的鈣化灶大小與鈣化分布特點(diǎn)分析

38例甲狀腺乳頭狀癌患者中，根據(jù)鈣化灶大小不同，其中粗鈣化32例，微鈣化4例，粗鈣化和微鈣化并存2例，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。同時(shí)在38例甲狀腺乳頭狀癌患者中，甲狀腺乳頭狀癌中心鈣化6例，中心及外周均未見(jiàn)明顯鈣化有5例，均勻鈣化6例，外周鈣化21例，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺癌的多發(fā)年齡為30～60歲，最常見(jiàn)于女性患者[4]。在美國(guó)女性腫瘤中排名中，甲狀腺癌的發(fā)病率排在第5位，且是男性甲狀腺癌的3倍。當(dāng)前，甲狀腺癌的發(fā)病率逐年上升，且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)[5]。其中甲狀腺乳頭狀癌是最為多發(fā)的甲狀腺癌類型，占全部甲狀腺癌類型85%左右，外科手術(shù)是其主要治療方式，準(zhǔn)確的術(shù)前檢查具有重要作用[6]。

超聲是臨床鑒別甲狀腺乳頭狀癌的常規(guī)手段，其可以通過(guò)檢查結(jié)節(jié)的形態(tài)與內(nèi)部回聲，明確結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)，具備操作無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、方便、簡(jiǎn)單、重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)[7]。其主要是通過(guò)假設(shè)聲速在不同介質(zhì)中的直線傳播方式，若介質(zhì)均勻程度無(wú)明顯差異，則聲像也會(huì)類似。該方式可清晰反映病人甲狀腺結(jié)節(jié)大小、內(nèi)部回聲、微鈣化及病變范圍與頸部淋巴結(jié)腫大情況等超聲征象，但其超聲圖表現(xiàn)典型而復(fù)雜，受亮度、位置等因素影響致使圖像失真，灰階聲像圖表現(xiàn)有重疊部分，為疾病診斷帶來(lái)了極大困難，臨床漏診率高。微鈣化是現(xiàn)階段臨床醫(yī)師公認(rèn)的甲狀腺乳頭狀癌特異性診斷指標(biāo)，也是甲狀腺乳頭狀癌較為特征性的表現(xiàn)，患者的鈣化率較高，可能由于甲狀腺癌增生，使癌組織局部形成類似骨組織的乳頭狀鈣質(zhì)沉積微環(huán)境，致使微鈣化形成[8]。在此次實(shí)驗(yàn)中，甲狀腺乳頭狀癌患者根據(jù)病灶超聲表現(xiàn)不同分3種類型，其中Ⅰ型28例，癌結(jié)節(jié)大小平均為（1.85±0.20）cm。Ⅱ型甲狀腺乳頭狀癌患者7例，癌結(jié)節(jié)大小平均為（1.46±0.16）cm。Ⅲ型3例，癌結(jié)節(jié)大小平均為（1.21±0.14）cm。Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型超聲分型的癌結(jié)節(jié)大小對(duì)比差異明顯。在回顧分析研究中，以外周及外周為主的鈣化分為外周鈣化，以中心及中心為主的鈣化分為中心鈣化。本組甲狀腺乳頭狀癌患者根據(jù)鈣化灶大小不同，粗鈣化32例，微鈣化4例，粗鈣化和微鈣化并存2例，對(duì)比差異明顯。同時(shí)在甲狀腺乳頭狀癌患者中，甲狀腺乳頭狀癌中心鈣化6例，中心及外周均未見(jiàn)明顯鈣化有5例，均勻鈣化6例，外周鈣化21例，對(duì)比差異明顯，提示甲狀腺乳頭狀癌鈣化分布以外周更常見(jiàn)，以微鈣化為主，掌握甲狀腺乳頭狀癌鈣化分布特點(diǎn)，有利于提高腫瘤良惡性判斷準(zhǔn)確性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，減少誤診與漏診的可能，具有一定的參考價(jià)值。

研究結(jié)果表示，超聲下鈣化分布對(duì)甲狀腺乳頭狀癌的鑒別具有重要的意義，可結(jié)合其超聲特點(diǎn)進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性，值得臨床推廣與普及。