能譜CT對肝癌TACE術(shù)后療效評估價(jià)值

馮渭昌，莊偉雄，黃文飛，龍小武，唐慶健

（云浮市人民醫(yī)院放射科 廣東 云浮 527300）

肝癌屬于臨床十分常見的惡性腫瘤疾病，近幾年，肝癌患病率和死亡率逐年升高，對患者的身心健康、生命安全均造成不良危害。臨床研究顯示，肝癌手術(shù)切除率僅為30%，且復(fù)發(fā)率較高，而非手術(shù)治療方法較多，其中經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞手術(shù)（TACE）效果良好[1]。但術(shù)后患者仍存在瘤體殘留風(fēng)險(xiǎn)，多數(shù)患者需重復(fù)、多次治療，因而，準(zhǔn)確評估手術(shù)療效、及早發(fā)現(xiàn)殘留、復(fù)發(fā)病灶至關(guān)重要。數(shù)字減影血管造影（DSA）技術(shù)盡管可以準(zhǔn)確評估治療效果，但屬有創(chuàng)性檢查，而CT能譜技術(shù)則憑借其準(zhǔn)確性高、無創(chuàng)等優(yōu)勢倍受認(rèn)可[2]。本文以2018年1月—2020年5月我院收治的40例接受TACE治療病患為例，分析能譜CT診斷應(yīng)用價(jià)值，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2020年5月于我院接受TACE治療的肝癌患者40例進(jìn)行觀察研究，其中男25例，女15例，年齡28～70歲，平均（41.4±1.5）歲。改良肝功能Child-Pugh分級：A級17例，B級13例，C級10例。本研究內(nèi)容獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 能譜CT掃描檢查 所有患者均在開展TACE手術(shù)后1～3個月后開展能譜CT掃描，設(shè)備為GE Discovery CT750 HD，以評估手術(shù)治療效果，掃描范圍以原病灶區(qū)域?yàn)橹行?，由膈頂至肝葉下緣。實(shí)際檢查時，由上腹部正位定位后開始，設(shè)備管電壓設(shè)定為120 kV、管電流設(shè)定為10 mA。實(shí)施肝臟平掃時范圍為40 mm，掃描層厚設(shè)定為5 mm、圖像層間距為5 mm，螺距為0.984:1。開展肝臟動脈期掃描時保持層厚和層間距設(shè)定值不變，選擇智能追蹤技術(shù)對腹主動脈和肝內(nèi)動脈等進(jìn)行檢查，造影劑經(jīng)靜脈留置針勻速注射10 s啟動掃描，閾值設(shè)置為100 HU，造影劑應(yīng)選擇碘帕醇，濃度調(diào)整至370 mg/mL，注射速度控制在3 mL/s。動態(tài)監(jiān)測血管內(nèi)的藥物濃度，待達(dá)到目標(biāo)閾值后醫(yī)生指導(dǎo)患者深呼吸并屏氣，同時進(jìn)行能譜CT掃描檢查。待動脈期檢查結(jié)束后25 s進(jìn)一步開展門靜脈期掃描，方法與動脈期相同，并在門靜脈期掃描結(jié)束后90 s實(shí)施延遲期掃描。

1.2.2 術(shù)后DSA檢查 所有患者均同步開展DSA檢查，選擇經(jīng)右側(cè)股動脈穿刺方式，在穿刺前應(yīng)在對側(cè)腹股溝選擇適當(dāng)皮膚進(jìn)行備皮。常規(guī)給予穿刺部位和周圍皮膚消毒，并鋪設(shè)鏤空方巾，行局部麻醉后開展穿刺。選擇規(guī)格為18G的穿刺針，在右側(cè)股動脈直接穿刺，以碘海醇作為造影劑，濃度調(diào)整至300 mg/mL，根據(jù)靶血管的實(shí)際狀態(tài)調(diào)整造影劑的注射劑量和速率，按制劑流經(jīng)動脈血管的順序采集相應(yīng)圖像。

1.2.3 影像處理和評估 將能譜CT和DSA采集的所有圖像數(shù)據(jù)均經(jīng)由網(wǎng)絡(luò)上傳至工作站進(jìn)行處理，使用相應(yīng)的軟件開展圖像三維重建，重建時層厚調(diào)整至1.25 mm。由至少2名影像科高職稱醫(yī)師進(jìn)行閱片，所有醫(yī)師診斷結(jié)果統(tǒng)一后作為最終評估結(jié)果，如各醫(yī)師間意見存在矛盾，則需采取集中討論的方式進(jìn)一步確認(rèn)，直至獲得統(tǒng)一評估結(jié)論為止。

1.3 觀察指標(biāo)

DSA診斷標(biāo)準(zhǔn)：形成新的側(cè)枝血管或腫瘤供血動脈未徹底閉塞，可見腫瘤病灶染色即判定存在殘留或復(fù)發(fā)，反之為未復(fù)發(fā)或徹底壞死。

能譜CT診斷標(biāo)準(zhǔn)：碘基圖像可見患者動脈期碘含量高，門靜脈期碘含量正常即判斷存在殘留病灶或復(fù)發(fā)，如IC病灶波動與IC肝臟相近，則判斷無復(fù)發(fā)或徹底壞死。

以DSA技術(shù)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)能譜CT診斷準(zhǔn)確率與錯誤率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

經(jīng)SPSS 27.0對結(jié)果數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

肝癌患者TACE治療后經(jīng)DSA診斷，5例患者出現(xiàn)單發(fā)病灶腫瘤染色，4例患者出現(xiàn)多發(fā)病灶腫瘤染色，總計(jì)9例患者出現(xiàn)病灶殘留或復(fù)發(fā)情況，占比22.50%。能譜CT診斷準(zhǔn)確率與錯誤率與DSA無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 能譜CT診斷準(zhǔn)確率、錯誤率分析[n（%）]

3 討論

經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞手術(shù)（TACE）是治療原發(fā)性肝癌的主要手段之一，在臨床應(yīng)用可以發(fā)揮明顯抑制腫瘤病灶生長的作用，可延長肝癌患者發(fā)病后的生存周期[3-4]。該手術(shù)是通過動脈穿刺方式建立給藥通路，并直接經(jīng)由該通路灌注相關(guān)化療藥物，使腫瘤組織內(nèi)或外部供養(yǎng)該組織的動脈血管內(nèi)藥物濃度短時間快速增加，以達(dá)到短期內(nèi)抑制或殺死癌細(xì)胞的目的。實(shí)際治療時還會與碘油配合使用，可有效控制化療藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，也能降低腫瘤細(xì)胞本身對化療藥物的代謝速度，進(jìn)一步提升整體治療效果。但由于該治療并不會完全殺死腫瘤病灶組織，因而腫瘤組織殘留部分會在治療遠(yuǎn)期引起復(fù)發(fā)的問題，需采取定期檢查的方式評估治療效果，判斷病情是否發(fā)生復(fù)發(fā)[5]。

CT檢查技術(shù)是評估TACE治療效果的常用方式，其中能譜CT技術(shù)的優(yōu)勢更加明顯，其可獲取更多相關(guān)參數(shù)，以確保評估結(jié)果的準(zhǔn)確性。在經(jīng)過血管介入性治療后，肝臟腫瘤組織的CT值必然會發(fā)生相應(yīng)的變化，這是由于介入治療中使用的化療藥物導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞壞死，因而造成腫瘤組織內(nèi)結(jié)構(gòu)情況發(fā)生轉(zhuǎn)變，而不同結(jié)構(gòu)或病理狀態(tài)下所產(chǎn)生的能譜曲線也存在明顯的差異[6]。而當(dāng)經(jīng)TACE治療后如癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的情況，則腫瘤組織內(nèi)會建立起新的供血系統(tǒng)，再加上外部側(cè)支循環(huán)血管的重建，其能譜曲線與治療后早期也具有明顯的差異。應(yīng)用能譜CT掃描能夠在術(shù)后復(fù)查過程中確認(rèn)肝臟組織內(nèi)是否出現(xiàn)新的病灶組織，評估原腫瘤病灶的壞死程度，觀察治療后是否殘留部分腫瘤組織等，其臨床診斷價(jià)值較常規(guī)CT更加突出[7]。DSA檢查通常作為評估TACE術(shù)后效果的金標(biāo)準(zhǔn)，但該檢查方式屬于介入性檢查，雖然操作相對簡便，但會對患者的循環(huán)系統(tǒng)造成明顯的影響，檢查后需要一定時間的恢復(fù)。能譜CT掃描雖然獲得的信息量相對較大，需要花費(fèi)更多的時間處理數(shù)據(jù)，但對循環(huán)系統(tǒng)的影響相對較低，患者普遍耐受度更高，也不容易引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，整體安全性更有保障。

能譜CT實(shí)際應(yīng)用時可以實(shí)現(xiàn)雙kVp的瞬時切換和單能量型CT成像，該技術(shù)的空間分辨率、組織密度分辨率等均為國內(nèi)同類技術(shù)中最高，使得肝癌的診斷準(zhǔn)確性、病灶定位準(zhǔn)確性等進(jìn)一步提升，也進(jìn)一步縮短了檢查消耗的時間，為后續(xù)治療方案的擬定提供了更加可靠的數(shù)據(jù)。同時，能譜CT技術(shù)還可借助自身的圖像質(zhì)量優(yōu)化技術(shù)，獲得最優(yōu)的單能量圖像，可以避免常規(guī)CT檢查過程中由于線束硬化而導(dǎo)致的偽影，也能降低能量衰竭效應(yīng)，使最終影響中的對比噪聲得到有效提升，對主觀觀察圖像質(zhì)量有著積極的影響作用。傳統(tǒng)的影像學(xué)技術(shù)診斷肝癌時，主要是對腫瘤病灶的形態(tài)和CT值變化進(jìn)行測量，但腫瘤病灶自身形態(tài)的變化大多發(fā)生于栓塞化療等治療后的3～6個月，因此無法評估短期內(nèi)治療效果。能譜CT掃描則是直接利用碘基圖像技術(shù)，針對的是碘含量、均一化碘含量等進(jìn)行測量，由此間接反映治療后不同時期患者病情的變化和病灶進(jìn)展期狀態(tài)，且可用于觀察病灶內(nèi)血運(yùn)情況，因此不會受到治療開展時間的影響。根據(jù)臨床研究數(shù)據(jù)指出，能譜CT掃描中含碘對比制劑中不同碘濃度的測量值和真實(shí)值之間具有密切的關(guān)聯(lián)性。另外，能譜CT可以在不同光子能量下所表現(xiàn)的吸收系數(shù)也有一定差異，進(jìn)而產(chǎn)生不同的特征性吸收曲線，也就能夠?qū)Σ煌愋偷慕M織進(jìn)行鑒別和區(qū)分，例如隨著KeV的降低，含碘的肝動脈和肝實(shí)質(zhì)的CT值差異會逐漸增大，使病變區(qū)域組織和健康區(qū)域組織間的對比差異放大，提升影像的準(zhǔn)確性和清晰度。本次研究結(jié)果指出，經(jīng)DSA診斷，5例患者出現(xiàn)單發(fā)病灶腫瘤染色，4例患者出現(xiàn)多發(fā)病灶腫瘤染色，總計(jì)9例患者出現(xiàn)病灶殘留或復(fù)發(fā)情況，占比22.50%。能譜CT診斷錯誤率11.11%與DSA無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。該研究結(jié)果與周西等研究結(jié)果一致[8]。說明肝癌患者行TACE治療后經(jīng)能譜CT對療效進(jìn)行評估準(zhǔn)確性較高，降低漏診率。

總之，肝癌患者行TACE治療后經(jīng)能譜CT對療效進(jìn)行復(fù)查準(zhǔn)確性較高，值得應(yīng)用推廣。