探討胎兒完全性肺靜脈異位引流的產(chǎn)前超聲診斷價值

范志華

（云南圣約翰醫(yī)院超聲科 云南 昆明 650118）

胎兒的完全性肺靜脈異位引流通常情況下指患兒四肢肺靜脈均未于機體左室產(chǎn)生連接作用，但與機體右心房或體靜脈循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生連接而形成的先天性心血管異位現(xiàn)象，屬于常見的先天性心血管異位[1]。該病癥屬于嚴(yán)重的血流動力學(xué)病變，患者可能存在肺動脈高壓以及右心衰竭情況產(chǎn)生，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，若無法及時進(jìn)行手術(shù)，可能導(dǎo)致胎兒死亡。由此提示產(chǎn)前的準(zhǔn)確診斷能夠為手術(shù)的準(zhǔn)備以及提高胎兒存活率具有顯著作用，但由于病癥無明顯特異性，診斷的準(zhǔn)確率有待考證[2]?，F(xiàn)通過納入30例胎兒完全性肺靜脈異位患兒進(jìn)行觀察，為探究在產(chǎn)前超聲診斷下的診斷準(zhǔn)確性，有以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共計納入30例胎兒完全性肺靜脈異位患兒進(jìn)行統(tǒng)計，選取時間自本院2019年1月—2020年1月，所有產(chǎn)婦年齡22～34歲，平均年齡（27.16±2.12）歲。所有產(chǎn)婦的孕周時長約為20～34周，平均（28.32±2.77）周，一般資料均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有胎兒在產(chǎn)后解剖結(jié)果中檢測存在7例心內(nèi)型患者；7例心上型患者，11例心下型患者；5例混合型患者；②所有產(chǎn)婦均在實施針對性護理下進(jìn)行檢測，均同意本次調(diào)查同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他妊娠綜合病癥產(chǎn)婦；②存在其他呼吸功能障礙產(chǎn)婦。

1.2 方法

對所有胎兒進(jìn)行產(chǎn)前超聲診斷檢查，其結(jié)果將與產(chǎn)后解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行對比，超聲診斷采用彩色多普勒超聲診斷方式對妊娠期孕婦進(jìn)行超聲檢測，依照彩色多普勒超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)（Vivid7，RAB4-8D，美國GE），使用三維探頭對產(chǎn)婦腹部進(jìn)行超聲掃描，超聲頻率設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)為5.00～7.00 MHz，另外需要調(diào)整超聲二維凸陣探頭頻率，以4.00～5.00 MHz為標(biāo)準(zhǔn)，超聲診斷儀模式需調(diào)整為中晚期妊娠模式，同時針對胎兒在孕期中晚期的心臟、肺部、腎臟以及生殖器等器官進(jìn)行掃描，查看其發(fā)育或生長是否符合相應(yīng)的孕期生長標(biāo)注，隨后需要對胎兒的頭部位置以及脊柱位置進(jìn)行確認(rèn)，并使用超聲探頭對其進(jìn)行檢驗，檢測中需要根據(jù)胎兒當(dāng)前的位置情況確定胎頭的具體朝向，同時調(diào)整彩色多普勒超聲為胎兒心臟掃描模式，同時按照超聲掃描階段分布方式對胎兒心臟部位以及肺部進(jìn)行掃描，完善各項機體器官的各項指標(biāo)水平、動靜脈導(dǎo)管調(diào)查，并對胎兒心臟血流動力學(xué)的變化進(jìn)行綜合評估[3]。以M型針對胎兒的心臟節(jié)律進(jìn)行分析，若胎兒存在完全性肺靜脈異位引流，需提高對當(dāng)前檢測個體的重點關(guān)注，在檢測過程中嚴(yán)格監(jiān)測當(dāng)前胎兒的各項血流動力學(xué)指標(biāo)，其中主要為肺靜脈指標(biāo)，若受檢測胎兒在進(jìn)行橫位四腔心切面檢查后的結(jié)果中存在左心房后壁位置，降主動脈兩端的左下肺靜脈及右下肺靜脈匯入左心房的入口位置，依照五腔心切面對胎兒左心房后壁兩端的左右上肺靜脈角進(jìn)行檢測，在經(jīng)由維超聲檢查結(jié)果顯示清除肺靜脈角后調(diào)整彩色多普勒超聲的掃描模式進(jìn)行進(jìn)一步檢測，實施肺靜脈血流束及肺靜脈角吻合檢查，檢測結(jié)果為肺靜脈頻譜情況下即可確診為完全性肺靜脈異位引流[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計30例胎兒在產(chǎn)前確診為完全性肺靜脈異位引流的類型。同時將產(chǎn)前檢測結(jié)果與解剖結(jié)果進(jìn)行對比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：混合型：超聲影像檢測中顯示胎兒四肢的肺靜脈通過不同路徑延伸下與自身體靜脈或右心房產(chǎn)生連接作用；心上型：超聲影像檢測中顯示胎兒四肢的肺靜脈干以垂直狀態(tài)于右上腔靜脈產(chǎn)生連接，或經(jīng)過左側(cè)的部分靜脈與其產(chǎn)生連接作用。心內(nèi)型：超聲影像檢測中顯示胎兒四肢的肺靜脈干未經(jīng)由其他靜脈匯入右心房或通過冠狀靜脈與右心房進(jìn)行連接；心下型：超聲影像檢測中顯示胎兒四肢的肺靜脈干后經(jīng)過垂直靜脈往下引流并與下腔靜脈、門靜脈或靜脈導(dǎo)管循環(huán)后與右心房產(chǎn)生連接作用[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前確診為完全性肺靜脈異位胎兒的結(jié)果統(tǒng)計

超聲檢測中顯示所有患者存在復(fù)雜性先天性心臟病，同時存在7例心內(nèi)型患者，人數(shù)占比23.33%；7例心上型患者，人數(shù)占比23.33%；10例心下型患者，人數(shù)占比33.33%；5例混合型患者，人數(shù)占比16.67%；漏診1例，人數(shù)占比3.33%。見表1。

表1 兩組患者護理后的病癥好轉(zhuǎn)情況對比[n（%）]

2.2 產(chǎn)前的診斷結(jié)果與產(chǎn)后解剖結(jié)果對比

統(tǒng)計所有受檢測患兒的產(chǎn)前和產(chǎn)后解剖結(jié)果數(shù)據(jù)統(tǒng)計，超聲的檢測準(zhǔn)確率于產(chǎn)前和產(chǎn)后檢查無明顯差異（P＞0.05），詳情見表2。

表2 胎兒產(chǎn)前診斷和產(chǎn)后解剖結(jié)果對比（例）

3 討論

胎兒完全性肺靜脈異位現(xiàn)象的成因通常情況下會藉由胚胎狀態(tài)發(fā)育過程中的肺靜脈連接影響所產(chǎn)生，由于胎兒胚胎未能有效與自身機體左心房產(chǎn)生連接作用，與內(nèi)臟靜脈相連接，從而促使部分或全部肺靜脈開口連接于胎兒右心房或經(jīng)由右上腔靜脈系統(tǒng)后進(jìn)入右房[6]。于產(chǎn)前超聲檢測情況下，該現(xiàn)象存在一定的漏診率，分析其主要原因可能藉由胎兒在胚胎發(fā)育期間所產(chǎn)生的肺靜脈血液循環(huán)流量較少存在一定聯(lián)系，胎兒右心室排入肺動脈血流量大量通過機體肺動脈進(jìn)而進(jìn)入降主動脈，在其中經(jīng)由少部分胎兒在后期發(fā)育中轉(zhuǎn)為正常肺靜脈，減少機體右心房血液灌注，而在胎兒在胚胎發(fā)育中右心房血液灌注較低情況下會顯著提高產(chǎn)生完全性肺靜脈異位引流現(xiàn)象的產(chǎn)生，血流動力學(xué)的檢測結(jié)果不明顯。胎兒在心房以及心室大小方面較正常水平對比無明顯差異[7]。臨床病理分析中指出胎兒肺靜脈管壁相對薄弱，且直徑短，血流統(tǒng)計學(xué)中的數(shù)值相對較低，在此基礎(chǔ)上若確定一支肺靜脈與胎兒左心房產(chǎn)生連接作用的情況下可完全排除產(chǎn)生胎兒完全性肺靜脈異位現(xiàn)象的可能性。在此技術(shù)上進(jìn)行超聲診斷，可有效保證胎兒完全性肺靜脈異位引流的診斷準(zhǔn)確性[8]。

本文以30例完全性肺靜脈異位引流胎兒進(jìn)行分析有結(jié)果：超聲檢測中顯示所有患者存在復(fù)雜性先天性心臟病，同時存在7例心內(nèi)型患者，人數(shù)占比23.33%；7例心上型患者，人數(shù)占比23.33%；10例心下型患者，人數(shù)占比33.33%；5例混合型患者，人數(shù)占比16.67%；漏診1例，人數(shù)占比3.33%；在與產(chǎn)后解剖結(jié)果的對比中超聲診斷結(jié)果與產(chǎn)后解剖結(jié)果差異無明顯變化（P＞0.05）。由此分析超聲診斷可有效診斷出完全性肺靜脈異位引流胎兒的病癥類型，同時與解剖對比差異不明顯，可有效作用于產(chǎn)前的手術(shù)治療依據(jù)。本次存在1例漏診患者，探究漏診因素可能與產(chǎn)婦在接受超聲檢驗前，胎兒在體位朝向中存在一定的偏差，進(jìn)而導(dǎo)致檢測中左房頂部右肺動脈與左房產(chǎn)生相類似的肺靜脈角情況有關(guān)?；蛴捎诓僮髡叩膶I(yè)水平不佳，導(dǎo)致未能通過彩色超聲檢測方式降低彩色量程，且在檢測結(jié)果中未能有效確認(rèn)胎兒肺靜脈是否與自身左房產(chǎn)生連接導(dǎo)致漏診。

綜上所述，對完全性肺靜脈異位引流胎兒進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢測措施，可有效顯示胎兒在超聲圖像中的各項體征，作用于胎兒產(chǎn)前的病癥診斷效果良好，可促進(jìn)完全性肺靜脈異位引流的推進(jìn)，提高胎兒的存活率，為治療措施奠定基礎(chǔ)。