Caprini評(píng)估表的護(hù)理干預(yù)對(duì)老年重癥腦卒中患者下肢DVT風(fēng)險(xiǎn)的影響

張圓圓，袁 曉，張艷杰

(漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 漯河 462300)

腦卒中是老年人群常見(jiàn)且多發(fā)疾病，具有較高致殘率和死亡率，尤其重癥腦卒中，危及生命[1]。重癥腦卒中患者通常需長(zhǎng)期臥床治療，加之血液處于高凝狀態(tài)，易產(chǎn)生下肢深靜脈血栓(DVT)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦卒中患者DVT發(fā)生率高達(dá)40 %，重癥或偏癱者發(fā)生率可達(dá)75 %，影響患者肢體功能，延長(zhǎng)住院時(shí)間，若血栓脫落可引起肺栓塞，發(fā)生急性死亡事件[2]。因此，臨床工作中積極采取有效措施，預(yù)防DVT發(fā)生對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要。Caprini評(píng)估表是DVT風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)專(zhuān)用量表，已廣泛應(yīng)用于骨折患者DVT預(yù)防及護(hù)理工作中?；诖?，本研究選取95例老年重癥腦卒中患者，探究Caprini評(píng)估表的護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢DVT的預(yù)防效果。具體匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取2017年6月至2019年6月我院95例老年重癥腦卒中患者作為研究對(duì)象。以2017年6月至2018年6月收治的47例為對(duì)照組，其中男27例、女20例，年齡60～87歲、平均年齡73.6歲，合并癥：12例高血壓、7例血脂異常、9例糖尿病。以2018年7月至2019年6月收治的48例為觀察組，其中男27例、女21例，年齡60～88歲、平均年齡75.0歲，合并癥：10例高血壓、6例血脂異常，11例糖尿病。兩組資料均衡可比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審查通過(guò)。

1.2選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 診斷為重癥腦卒中；年齡≥60歲；生命體征平穩(wěn)，病情得以控制；患者知情并簽訂研究同意書(shū)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 入院前存在DVT者；合并其他急慢性嚴(yán)重疾病者；入院后24 h內(nèi)出院或死亡者；精神病史者；既往下肢功能障礙者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理，即健康宣教、用藥指導(dǎo)、病情觀察、床上翻身等，并給予下肢按摩及被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)預(yù)防DVT形成。

1.3.2觀察組 對(duì)照組基礎(chǔ)上行Caprini評(píng)估表的護(hù)理干預(yù)：(1)組建DVT預(yù)防管理小組：由副主任護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師組成，展開(kāi)成員培訓(xùn)，以掌握護(hù)理流程、Caprini評(píng)估表使用方法及護(hù)理技巧，并形成質(zhì)量控制制度。(2)護(hù)理評(píng)估：入院24 h內(nèi)整理患者一般資料，如年齡、病史、BMI等，結(jié)合Caprini評(píng)估表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和分級(jí)，分為低危(0～1分)、中危(2分)、高危(3～4分)、極高危(≥5分)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)施行針對(duì)性護(hù)理措施。低危患者給予基礎(chǔ)預(yù)防，結(jié)合早期肢體運(yùn)動(dòng)；中?；颊咴诘臀；A(chǔ)上結(jié)合藥物預(yù)防；高危患者在中?；A(chǔ)上加用加壓彈力襪；極高?；颊咴谏鲜龌A(chǔ)上采用下肢間歇?dú)鈮函煼ā?3)具體方法：①基礎(chǔ)預(yù)防：取舒適直立體位，時(shí)間<30 min，針對(duì)具備站立或坐立能力者，鼓勵(lì)其多站立、多行走；針對(duì)無(wú)上述能力者，床頭抬高30～40°，枕墊背靠坐于床頭；臥床時(shí)，協(xié)助其變換體位，上肢抬高至心臟水平上方約20～30 cm，切勿膝下墊枕致過(guò)度屈髖阻礙小腿靜脈回流；注意保暖并預(yù)防腿部碰撞擠壓；減少下肢穿刺，若需穿刺則選用極細(xì)針頭和靜脈小分支，盡量一次穿刺成功；減少外界刺激，確保心情舒暢，有助于氣血運(yùn)動(dòng)；②早期肢體活動(dòng)：按摩下肢受壓部位，2～4次/d，指導(dǎo)患者適當(dāng)抬腿，做屈膝、足趾、踝運(yùn)動(dòng)；鼓勵(lì)患者膝關(guān)節(jié)伸屈、足踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，1～3次/d；③藥物預(yù)防：遵醫(yī)囑給予丹參川芎嗪、阿司匹林、低分子肝素鈉等藥物治療，并行腹針及艾灸療法，緩解血液高凝狀態(tài)；④加壓彈力襪：根據(jù)腿圍大小選取合適型號(hào)，穿戴后檢查與足跟貼合情況，確保平整且貼合良好；指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)彈力襪穿戴方法及有關(guān)注意事項(xiàng)；密切關(guān)注血壓循環(huán)狀態(tài)；⑤間歇?dú)鈮函煼ǎ菏褂脷獗弥委焹x，氣囊根據(jù)壓力變化對(duì)肢體產(chǎn)生按摩、擠壓作用，加壓時(shí)盡量排空靜脈血管，促進(jìn)血液回流，1～2次/d。

1.4觀察指標(biāo) (1)干預(yù)前及出院時(shí)兩組下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)變化，包括平均血流量、平均血流速度。(2)兩組護(hù)理滿(mǎn)意度。設(shè)計(jì)專(zhuān)科護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，包括人文關(guān)懷、專(zhuān)業(yè)技能、健康教育、工作效率4項(xiàng)，100分/項(xiàng)，分值越高患者對(duì)服務(wù)質(zhì)量滿(mǎn)意度越高。(3)兩組下肢DVT發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)變化 干預(yù)前，兩組下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院時(shí)兩組平均血流量、平均血流速度較干預(yù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)變化比較

2.2護(hù)理滿(mǎn)意度 觀察組人文關(guān)懷、專(zhuān)業(yè)技能、健康教育、工作效率評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較(分)

2.3下肢DVT發(fā)生率 觀察組下肢DVT發(fā)生率4.17 %(2/48)，低于對(duì)照組的23.40 %(11/47)(χ2=7.207，P=0.007)。

3 討論

除一般危險(xiǎn)因素外，老年重癥腦卒中患者血液循環(huán)緩慢，應(yīng)用大量脫水藥物，造成血容量不足，導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，加之翻身困難，長(zhǎng)期固定體位，影響血液回流，增加DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。研究報(bào)道，存在DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)住院患者中，≥50 %患者未接受預(yù)防性護(hù)理措施，而有效護(hù)理措施能降低DVT形成率[4]。Caprini評(píng)估表包括手術(shù)、BMI、多種嚴(yán)重疾病、年齡等40項(xiàng)高危因素，根據(jù)累計(jì)評(píng)分評(píng)估DVT風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，并根據(jù)不同等級(jí)施行針對(duì)性預(yù)防措施，使護(hù)理更具針對(duì)性、方向性、明確性，有助于提升護(hù)理質(zhì)量，改善DVT預(yù)防效果[5-6]。下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)緩慢是老年重癥腦卒中患者主要特征之一，屬于下肢DVT形成高危因素[7-8]，在Caprini評(píng)估表的護(hù)理干預(yù)中，無(wú)論何種風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)均注重患者血流循環(huán)問(wèn)題，鼓勵(lì)患者多站立及多行走、早期主被動(dòng)肢體活動(dòng)、應(yīng)用抗血小板聚集及改善微循環(huán)藥物、加壓彈力襪及間歇?dú)鈮函煼ǖ却胧?duì)下肢靜脈循環(huán)均具有促進(jìn)作用，可加快血流速度，提高血流量，促進(jìn)血液循環(huán)，降低DVT風(fēng)險(xiǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)，出院時(shí)觀察組平均血流量、平均血流速度高于對(duì)照組，下肢DVT發(fā)生率低于對(duì)照組，可見(jiàn)Caprini評(píng)估表的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)，降低DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有重要作用。此外，通過(guò)Caprini評(píng)估表評(píng)估可分為低、中、高、極高4個(gè)等級(jí)，護(hù)理干預(yù)中階梯式施行預(yù)防措施，護(hù)理內(nèi)容更具針對(duì)性，可減少護(hù)理人員的不必要工作，降低護(hù)理盲目性，合理分配醫(yī)療及護(hù)理資源，有助于提高工作效率、確保護(hù)理質(zhì)量，提升患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組人文關(guān)懷、專(zhuān)業(yè)技能、健康教育、工作效率評(píng)分高于對(duì)照組，提示Caprini評(píng)估表的護(hù)理干預(yù)能提升患者護(hù)理滿(mǎn)意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。

綜上所述，Caprini評(píng)估表的護(hù)理干預(yù)有助于改善老年重癥腦卒中患者下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)，降低DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度。