電話指導(dǎo)在偏遠(yuǎn)落后地區(qū)院前急救中的應(yīng)用

羊繼明 銀措加 周加

摘? 要：我們?cè)禾幵诟吆０蔚貐^(qū)，地廣人稀，經(jīng)濟(jì)落后。沒有大中城市先進(jìn)的120調(diào)度系統(tǒng)，院前急救仍然是傳統(tǒng)和單一的接到電話派救護(hù)車前往救治。過程中沒有專業(yè)人員指導(dǎo)如何急救和自救。而且急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)要克服路途遠(yuǎn)、道路崎嶇等復(fù)雜的氣候和地理因素制約。致使許多患者延誤了最佳的搶救時(shí)間。在這一時(shí)間段內(nèi)無法做到有效的救治銜接。目的：爭取最佳的搶救時(shí)機(jī)，盡最大可能為急、危、重癥患者贏得挽救生命的時(shí)間。方法：急救人員通過電話指導(dǎo)的方式，對(duì)目擊者給予專業(yè)的急救指導(dǎo)。結(jié)果：通過電話指導(dǎo)提高了院前急救的效率。結(jié)論通過正確有效的電話指導(dǎo)可以為急危重癥患者贏得搶救的時(shí)間;減少二次損傷，減少死亡率和傷殘率。

關(guān)鍵詞：院前急救;電話指導(dǎo);落后地區(qū)

中圖分類號(hào)：R459.7? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.12296/j.2096-3475.2021.05.236

急診患者，尤其是心跳、呼吸驟停的患者在起初發(fā)生后1～4分鐘內(nèi)是最佳的搶救時(shí)間，而且復(fù)蘇成功率較高。隨著時(shí)間的推遲患者會(huì)引起大腦的不可逆損傷，甚至腦死亡。我國是世界人口大國，大中城市經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)。但是，研究表明心肺復(fù)蘇技術(shù)普及率很低，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于發(fā)達(dá)國家[1]。通過研究表明，由于120調(diào)度系統(tǒng)的應(yīng)用為患者解決了這一問題，為患者贏得了最佳的搶救時(shí)間[2]。但是，西部偏遠(yuǎn)地區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢。地域廣、人口稀少。120調(diào)度系統(tǒng)價(jià)格昂貴，要引進(jìn)這一系統(tǒng)還不現(xiàn)實(shí)。這就需要醫(yī)務(wù)人員自己通過電話指導(dǎo)的方式，為患者或周圍人群提供救治，達(dá)到院前急救的連續(xù)性和無縫隙的銜接。抓住最佳的搶救時(shí)間。提高搶救的成功率。電話指導(dǎo)成本低，實(shí)現(xiàn)起來比較容易。并且醫(yī)務(wù)人員本身有一定的專業(yè)知識(shí)和技能，完成電話指導(dǎo)相對(duì)容易。

一、電話指導(dǎo)的方法

加強(qiáng)急救專業(yè)培訓(xùn)：加強(qiáng)急診科醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)能力，尤其對(duì)護(hù)理人員急救知識(shí)及急救技能的培訓(xùn)，提高急救理論知識(shí)和操作技能。必須熟練掌握心肺復(fù)蘇、外傷止血包扎、中毒、電擊傷、溺水的急救技術(shù)。從而在電話指導(dǎo)過程中，能夠迅速的對(duì)患者病情做出判斷，并熟練做出指導(dǎo)。如在指導(dǎo)家屬或旁觀者急救時(shí)，先保證自己安全的情況下，讓患者脫離危險(xiǎn)環(huán)境，再實(shí)施急救等一系列急救細(xì)節(jié)。

熟悉地理位置：急診科所有醫(yī)護(hù)人員要熟悉本縣的各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村莊的名稱及地理位置。平時(shí)多了解地圖，利用智能手機(jī)導(dǎo)航APP等軟件的應(yīng)用。在進(jìn)行電話指導(dǎo)時(shí)減少差錯(cuò)，讓出診救護(hù)車少走彎路。節(jié)省時(shí)間便于搶救。

掌握電話指導(dǎo)的方法與技巧：問清對(duì)方的地址、姓名、電話號(hào)碼、患者的病情，對(duì)生命的危害程度。沉著冷靜，用通俗易懂的語言給予指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)急救。必要時(shí)應(yīng)用少數(shù)名族語言。

告知如何自救：通過判斷告知患者的病情、危機(jī)生命的程度，救護(hù)車到達(dá)的大概時(shí)間。并指導(dǎo)患者或周圍人群如何自救。轉(zhuǎn)移患者家屬注意力，充分利用專業(yè)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之前的黃金急救時(shí)間。如指導(dǎo)目擊者正確的胸外心臟按壓、口對(duì)口人工呼吸等急救技術(shù)。

二、已實(shí)施的效果

指導(dǎo)電極傷患者4例，其中成功一例，死亡3例。指導(dǎo)溺水2例，死亡2例。指導(dǎo)脊柱損傷患者8例，成功避免了二次損傷7例。指導(dǎo)心肺復(fù)蘇2例，死亡2例。指導(dǎo)和幫助異物窒息患者1例，成功實(shí)施海姆立克急救法。指導(dǎo)胸痛患者11例，其中急性心梗8例，主動(dòng)脈夾層3例，均得到有效的救治，為院內(nèi)急救贏得了寶貴時(shí)間。由于文化水平、語言、民族風(fēng)俗等多方面因素，電話指導(dǎo)1/3不能有效的進(jìn)行。還需多方溝通和普及。

三、目前存在的問題及改進(jìn)：

急救知識(shí)的普及率較低。尤其是偏遠(yuǎn)落后地區(qū)，由于文化水平的差異，群眾的整體素質(zhì)、語言差異因素的制約，群眾普遍缺乏急救知識(shí)和技能。在電話指導(dǎo)過程中，無法正確、有效的實(shí)施急救。我院急診科應(yīng)當(dāng)承擔(dān)起培訓(xùn)和普及急救知識(shí)的義務(wù)，在社區(qū)、學(xué)校、村鎮(zhèn)、廣場(chǎng)等人員聚集的地方，進(jìn)行定時(shí)急救技能的培訓(xùn)和宣傳，并指導(dǎo)患者怎樣正確的撥打急救電話[3]。

由于是少數(shù)名族地區(qū)，存在多種少數(shù)民族語言，語言的不通也影響電話指導(dǎo)的成效，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)當(dāng)?shù)厣贁?shù)民族語言，建議醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在招聘醫(yī)務(wù)人員時(shí)，招聘一定數(shù)量少數(shù)名族的醫(yī)務(wù)人員，這樣可以進(jìn)一步避免此類語言問題問題。

醫(yī)務(wù)人員缺少學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，缺乏完善和熟練的急救知識(shí)和急救技能。醫(yī)務(wù)人員自身能力的不足，加之表達(dá)能力參差不齊從而影響電話指導(dǎo)的效果。只有不斷的提高自身急救知識(shí)和急救技能，熟練掌握電話指導(dǎo)的正確方法。通過醫(yī)院和科室協(xié)調(diào)，進(jìn)行分批次到省級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)和進(jìn)修，提高醫(yī)務(wù)人員的急救知識(shí)和技能。才能提高我縣的院外急救能力。

四、結(jié)論

由于院前急救存在很多復(fù)雜因素，如病情的復(fù)雜、時(shí)間不確定、地域廣、山區(qū)路況差、病情發(fā)展不可預(yù)知、少數(shù)名族語言等因素的影響。相對(duì)與院內(nèi)急救有很多的困難需要克服。通過正確有效的電話指導(dǎo)可以為急危重癥患者暫時(shí)性的挽救生命;避免患者病情的加重;減少二次損傷，減少死亡率和傷殘率。但是，由于文化水平、民族語言、地方經(jīng)濟(jì)、醫(yī)務(wù)人員的短缺、急救知識(shí)的欠缺等因素，影響了電話指導(dǎo)的成效，還需要進(jìn)一步解決。

參考文獻(xiàn)：

[1]? 李慧超，陳丹青.全民普及心肺復(fù)蘇的重要性[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（32）：11-12.

[2]? 王麗，張富強(qiáng).電話指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)第一目擊者實(shí)施CPR效果評(píng)價(jià)[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2015，7（10）：634-637.

[3]? 張丹，李玲.“120”院前急救電話撥打方法分析與探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，4（8）：316.

（貴德縣人民醫(yī)院急診科? 青海海南? 811799）