西安市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系產(chǎn)業(yè)發(fā)展的路徑

段楊

習(xí)近平總書(shū)記在黨的十九大報(bào)告中提出：積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。在健康中國(guó)戰(zhàn)略下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將是西安市發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的最大機(jī)遇。隨著老齡化的不斷加深，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為社會(huì)各界普遍關(guān)注的重大民生問(wèn)題，是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的應(yīng)有之義。截止2019年末，西安市（含西咸新區(qū)）60歲以上老齡人口總計(jì)168.66萬(wàn)人，占總?cè)丝诒戎剡_(dá)16.53%，其中65歲以上老齡人口達(dá)119.28萬(wàn)人，占總?cè)丝诒戎剡_(dá)11.69 %。近年來(lái)，隨著老齡事業(yè)重要性不斷提高，政府在老年人養(yǎng)老、醫(yī)療、照護(hù)等方面的支出持續(xù)增長(zhǎng)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)產(chǎn)業(yè)得到長(zhǎng)足發(fā)展。然而，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合合作機(jī)制不暢、資源協(xié)調(diào)不足、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等問(wèn)題依然嚴(yán)峻，亟需采取相應(yīng)對(duì)策。

一、基本情況

近年來(lái)，西安市在不斷完善“政策引導(dǎo)、政府扶持、社會(huì)興辦、市場(chǎng)推動(dòng)”的養(yǎng)老服務(wù)格局基礎(chǔ)上，深入探索養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作新模式。目前，西安市已建成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)32家，各區(qū)縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建設(shè)布局基本完成，配套落實(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)舉措，覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜、功能合理、綜合連續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)已基本形成。

1.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策有效推進(jìn)。為推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展，先后出臺(tái)《西安市人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相合的實(shí)施意見(jiàn)》《破解“養(yǎng)老難”提升服務(wù)質(zhì)量推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的實(shí)施方案》《西安市“十三五”老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)實(shí)施方案》《2019年西安市衛(wèi)生健康工作要點(diǎn)》等政策文件，對(duì)加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)工作，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老服務(wù)能力建設(shè)，提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)水平等方面提出了要求。

2.社區(qū)居家服務(wù)逐步擴(kuò)面。截至2019年底，西安市已建成社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站760個(gè)，覆蓋率達(dá)到85%左右，并在居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立合作機(jī)制，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員定期為老年人提供健康檢查和簽約服務(wù)，逐步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作向家庭、社區(qū)延伸。家庭以床養(yǎng)老服務(wù)新模式正在探索實(shí)施，“虛擬養(yǎng)老院”項(xiàng)目初顯成效，社區(qū)嵌入式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)也在持續(xù)推進(jìn)。

3.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式基本建成。目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式多元發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)增設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)互助合作、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展居家養(yǎng)老簽約服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一體化五種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式基本建成，在各區(qū)縣因地制宜進(jìn)行布局。

二、存在的問(wèn)題

1.醫(yī)養(yǎng)合作機(jī)制不暢。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作涉及多部門之間的相互配合和協(xié)同管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)歸屬衛(wèi)生部門管理，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)歸屬民政部門管理，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)受衛(wèi)生、民政、醫(yī)保等多個(gè)政府部門管理，目前仍存在各部門職責(zé)定位不明晰、服務(wù)供給部門壁壘未打破等問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)申請(qǐng)手續(xù)繁瑣、配套資金難以落實(shí)到位、醫(yī)保報(bào)銷落地困難等現(xiàn)象依然存在。

2.服務(wù)技術(shù)較為落后。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作推進(jìn)過(guò)程中，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的老年人電子健康檔案和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的日常護(hù)理檔案未實(shí)現(xiàn)有效融合，信息互轉(zhuǎn)渠道不夠暢通，缺乏統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，信息技術(shù)產(chǎn)品在醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中的應(yīng)用水平不高，資源分散。

3.服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。目前我國(guó)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、法律關(guān)系等方面并沒(méi)有做出明確規(guī)定?，F(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)在涉及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用地、場(chǎng)所建設(shè)、人員配備、工作部署和服務(wù)內(nèi)容等方面建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)多以行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為主，標(biāo)準(zhǔn)參差不齊。各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)存在重設(shè)備建設(shè)、輕服務(wù)管理的現(xiàn)象。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)保覆蓋率低，部分項(xiàng)目未被納入到醫(yī)保報(bào)銷范圍。醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不明確，服務(wù)等級(jí)評(píng)估體系不健全，養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的滿意程度也難以合理測(cè)算。

4.服務(wù)人才隊(duì)伍短缺。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍儲(chǔ)備與養(yǎng)老需求相比仍有所差距，主要表現(xiàn)在以下方面：醫(yī)療護(hù)理專業(yè)人才的短缺，流失率高，現(xiàn)有提供的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容只能基于基本養(yǎng)老服務(wù)范疇，醫(yī)療護(hù)理人員短缺，養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍總量不足，平均薪酬普遍低于當(dāng)?shù)仄骄率杖?，且護(hù)理人員及其護(hù)理工作的社會(huì)認(rèn)可度較低，導(dǎo)致人員流動(dòng)率高，從業(yè)人員整體素質(zhì)水平不高，養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)招收護(hù)理人員的門檻較低，也導(dǎo)致服務(wù)的質(zhì)量不高，服務(wù)的專業(yè)化難以體現(xiàn)。

三、對(duì)策與建議

1.發(fā)揮政策優(yōu)勢(shì)，整合服務(wù)資源，打造“社區(qū)嵌入型”醫(yī)養(yǎng)綜合體。針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多頭管理的問(wèn)題，政府要發(fā)揮自身的主導(dǎo)作用，統(tǒng)籌規(guī)劃管理，找準(zhǔn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的功能定位。各相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)溝通，密切配合，在資金扶持、融資政策、稅費(fèi)優(yōu)惠、床位補(bǔ)貼等方面盡快落實(shí)配套財(cái)政補(bǔ)貼政策，針對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)出臺(tái)“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”扶持政策。發(fā)展“金融+健康養(yǎng)老”“保險(xiǎn)+健康養(yǎng)老”等模式，統(tǒng)籌資源配置，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)貫穿老年人晚年生活全過(guò)程，全方位提高服務(wù)品質(zhì)，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)”、“養(yǎng)”、“護(hù)”、“康”全民發(fā)展?；谏鐓^(qū)網(wǎng)格化管理，推動(dòng)建立“社區(qū)嵌入型”醫(yī)養(yǎng)綜合體，在社區(qū)內(nèi)嵌入一個(gè)多元化運(yùn)營(yíng)的養(yǎng)老模塊，形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)、社區(qū)醫(yī)聯(lián)體與社區(qū)網(wǎng)格管理相嵌套的模式。一是借助網(wǎng)格聯(lián)絡(luò)員日常入戶走訪工作，了解老人的基本信息和身體健康狀況，為老人開(kāi)展慢性病隨訪，為行動(dòng)不便的老人提供健康查體服務(wù)并建立健康檔案。二是建立“社區(qū)+衛(wèi)生服務(wù)中心+養(yǎng)老機(jī)構(gòu)+志愿者+老年協(xié)會(huì)”為一體的服務(wù)隊(duì)伍，設(shè)立慈善助老項(xiàng)目，開(kāi)展“義工銀行”“鄰里守望”等活動(dòng)。三是推進(jìn)“三業(yè)融合”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)發(fā)展。充分發(fā)揮保險(xiǎn)業(yè)、房地產(chǎn)業(yè)的市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)保險(xiǎn)業(yè)、房地產(chǎn)業(yè)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的深度融合。聯(lián)合泰康公司（主營(yíng)業(yè)務(wù)為醫(yī)療投資與管理）加快建設(shè)“泰康秦園”，打造西安市高端醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老品質(zhì)生活模式。聯(lián)合房地產(chǎn)業(yè)在西安市老年人口集聚、經(jīng)濟(jì)水平較高、環(huán)境適宜的區(qū)縣，布局集高品質(zhì)老齡生活區(qū)、適老示范社區(qū)、文化旅游街區(qū)、教育培訓(xùn)區(qū)、運(yùn)動(dòng)休閑區(qū)于一體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)聚集區(qū)，形成宜居、宜業(yè)、宜游、宜業(yè)的集聚高地。

2.搭建智慧平臺(tái)，打造“15分鐘醫(yī)養(yǎng)生態(tài)圈”。物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，結(jié)合“西安市智慧養(yǎng)老平臺(tái)”和“15分鐘養(yǎng)老服務(wù)圈”等平臺(tái)建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合數(shù)據(jù)庫(kù)，充分發(fā)揮社會(huì)組織的作用，整合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)需求與供給資源，依托醫(yī)養(yǎng)服務(wù)隊(duì)伍打造“智慧集中，高效便捷”的服務(wù)遞送體系，打造“15分鐘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合生態(tài)圈”。①分區(qū)分級(jí)規(guī)劃設(shè)置養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備，加強(qiáng)對(duì)道路系統(tǒng)、休憩場(chǎng)所設(shè)施、老年餐桌等場(chǎng)所進(jìn)行無(wú)障礙、智慧化改造，加快布局智慧養(yǎng)老信息管理中心和呼叫中心，面向老齡人口提供普通保障型醫(yī)療服務(wù)。②推動(dòng)與智慧養(yǎng)老平臺(tái)的對(duì)接，以“網(wǎng)格化+健康養(yǎng)老服務(wù)”方式，實(shí)行簽約服務(wù)網(wǎng)格化管理，布局“一鍵通”管理平臺(tái)，通過(guò)智能終端設(shè)備、可穿戴設(shè)備等方式實(shí)現(xiàn)老年人基礎(chǔ)信息采集、生命體征監(jiān)測(cè)。

3.健全服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合質(zhì)量建設(shè)行動(dòng)。從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的科學(xué)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、合理價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)三個(gè)方面開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的質(zhì)量建設(shè)行動(dòng)，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系。①建立健全公開(kāi)、平等、規(guī)范的健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)準(zhǔn)入制度，優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)審批流程，在政務(wù)服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行“一個(gè)窗口”辦理，實(shí)現(xiàn)“前臺(tái)綜合受理、后臺(tái)分類審批、綜合窗口出件”，促進(jìn)形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式多元發(fā)展的格局。②遵循價(jià)值規(guī)律，遵守市場(chǎng)規(guī)則，形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)參照體系，實(shí)行同質(zhì)同價(jià)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)，建立與機(jī)構(gòu)功能、級(jí)別相適應(yīng)的動(dòng)態(tài)調(diào)整價(jià)格機(jī)制，讓利于企業(yè)和社會(huì)，激發(fā)市場(chǎng)活力。堅(jiān)持政府主導(dǎo)地位，加大財(cái)政投入力度，積極鼓勵(lì)和吸引民間資本參與到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)，鼓勵(lì)銀行對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的信貸支持，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合投資主體和投資方式的多元化發(fā)展。③加強(qiáng)事中事后監(jiān)管，由第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)定期對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行監(jiān)督與考核，合理設(shè)置證照、安全、人員配置、服務(wù)協(xié)議、收費(fèi)、信息公開(kāi)、人員培訓(xùn)等考核指標(biāo)，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)進(jìn)行等級(jí)劃分與評(píng)定。

4.充實(shí)人才供給，設(shè)置“菜單+清單”式培訓(xùn)課程。人才隊(duì)伍建設(shè)是推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的重要力量，也是當(dāng)前有效應(yīng)對(duì)人口老齡化嚴(yán)峻形勢(shì)、滿足老年人健康養(yǎng)老需求的重點(diǎn)所在。應(yīng)明確培養(yǎng)目標(biāo)，滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求;強(qiáng)化教育培訓(xùn)，擴(kuò)寬人才來(lái)源渠道;加強(qiáng)師資建設(shè)，提升人才培養(yǎng)質(zhì)量。提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才準(zhǔn)入門檻;提高薪酬待遇;建立起一整套醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人員的招聘、培訓(xùn)、考核、激勵(lì)機(jī)制，通過(guò)崗前培訓(xùn)提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)。根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合從業(yè)人員工作性質(zhì)和崗位職責(zé)的不同，可將培訓(xùn)人員劃分為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員以及護(hù)理人員兩類，并進(jìn)一步根據(jù)人員特點(diǎn)和工作需要，設(shè)置“菜單式”培訓(xùn)課程。在培訓(xùn)方式上，設(shè)置專題講座、情景模擬、技巧模擬、操作演練、技能大賽等菜單供培訓(xùn)人員選擇。在培訓(xùn)形式上，設(shè)置線上、線下、“線上+線下”多種開(kāi)展形式。規(guī)劃不同類型人員的課程清單，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)管理人員主要培訓(xùn)機(jī)構(gòu)目標(biāo)及發(fā)展規(guī)劃制定、業(yè)務(wù)管理、質(zhì)量控制、突發(fā)應(yīng)急事件應(yīng)對(duì)等清單;醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)課程多圍繞醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)、診療急救技能、醫(yī)德修養(yǎng)等方面設(shè)置培訓(xùn)清單;護(hù)理人員在培訓(xùn)課程安排上多以基礎(chǔ)層面理論和技能掌握為主的課程清單。鼓勵(lì)培訓(xùn)人員參加各種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐活動(dòng)，豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提高臨床實(shí)踐能力，不斷提升自身培訓(xùn)水平。

（作者單位：陜西省藥品監(jiān)督管理局新藥審評(píng)中心）