顱腦損傷伴骨盆骨折患者自我感受負(fù)擔(dān)與正念水平的相關(guān)性

王麗萍

鄭州市第九人民醫(yī)院，河南 鄭州450000

顱腦損傷伴骨盆骨折患者所受創(chuàng)傷較大，術(shù)后仍需康復(fù)治療、持續(xù)護(hù)理等［1］。除骨折和傷殘帶來(lái)的打擊外，經(jīng)濟(jì)費(fèi)用、心理原因也會(huì)造成患者產(chǎn)生愧疚、自責(zé)心理，患者在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)需要依靠家人的照顧，可能因此產(chǎn)生焦慮感、挫折感［2］。疾病在一定程度上增加了家庭、社會(huì)的負(fù)擔(dān)，患者容易產(chǎn)生拖累家人、朋友的心理，加重成為家庭負(fù)擔(dān)的顧慮，導(dǎo)致自我感受負(fù)擔(dān)［3］。自我感受負(fù)擔(dān)在心理問(wèn)題中較為常見(jiàn)，對(duì)于患者而言，嚴(yán)重的自我感受負(fù)擔(dān)可增加壓力、應(yīng)激水平，造成治療信心降低，不利于疾病的治療與恢復(fù)，而且自我感受負(fù)擔(dān)可能也會(huì)增加患者與照顧者關(guān)系的復(fù)發(fā)性，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響［4］。因此，分析顱腦損傷伴骨盆骨折患者自我感受負(fù)擔(dān)的相關(guān)影響因素，并針對(duì)性干預(yù)，對(duì)減輕患者心理壓力、積極配合治療具有重要作用。研究表明骨折患者的自我負(fù)擔(dān)感受較為嚴(yán)重，而正念認(rèn)知行為干預(yù)不僅可以減輕患者的自我負(fù)擔(dān)感受，而且可以促進(jìn)患者自我效能感提升，利于疾病恢復(fù)［5］。正念是一種非判斷性意識(shí)，關(guān)乎于人的內(nèi)外部世界，有助于調(diào)節(jié)身心狀態(tài)以合理應(yīng)對(duì)壓力，是個(gè)體身心健康和積極感受的體現(xiàn)［6］。通常正念被視為一系列關(guān)于元認(rèn)知、自我調(diào)節(jié)、接納的心理過(guò)程或一類包括自我意識(shí)的覺(jué)知，同時(shí)正念也是一種集中注意力的方法，在心理治療領(lǐng)域得到應(yīng)用。正念強(qiáng)調(diào)的是機(jī)體持續(xù)注意并不評(píng)判接納內(nèi)外部產(chǎn)生的刺激，在注意和接納的過(guò)程中個(gè)體的情緒狀態(tài)、注意狀態(tài)得到改善，情緒調(diào)控能力、記憶能力得到提升［7］。情緒對(duì)個(gè)體行為、身心健康均具有重要的作用，研究表明正念可通過(guò)對(duì)情緒的改善和情緒調(diào)節(jié)能提的提升，幫助個(gè)體擺脫不健康的行為模式，促進(jìn)患者合理應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的壓力，提升身體與情緒功能［8-9］，由此推測(cè)正念可能對(duì)自我感受負(fù)擔(dān)有調(diào)節(jié)作用，但目前尚無(wú)研究證實(shí)正念水平對(duì)自我感受負(fù)擔(dān)的影響。本研究分析顱腦損傷伴骨盆骨折患者自我感受負(fù)擔(dān)與正念水平的相關(guān)性，以期指導(dǎo)未來(lái)對(duì)該類患者的早期干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019-02—2020-02 鄭州市第九人民醫(yī)院88例顱腦損傷伴骨盆骨折患者為研究對(duì)象。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者與家屬均知情且簽署同意書(shū)。88例患者中男52例，女36例；年齡22 ～63（44.07±6.03）歲；體重指數(shù)18.03 ～24.76（21.56±0.78）kg/m2；受傷原因：車禍61 例，摔倒14例，其他13例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床診療指南——神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)（第1版）》中顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)頭顱CT確診為顱腦損傷；③經(jīng)CT檢查、X線檢查確診為盆骨骨折；④治療后格拉斯昏迷指數(shù)量表（Glasgow coma scale，GCS）［10］評(píng)分≥12 分；⑤認(rèn)知功能、精神狀態(tài)正常。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位骨折者；②合并嚴(yán)重全身性疾病者；③合并惡性腫瘤者；④存在早更的女性患者。

1.2 方法

1.2.1 收集基線資料：比較基線資料，包括性別（男性、女性）、年齡、體重指數(shù)、受傷原因（車禍、摔倒、其他）、視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）［11］評(píng)分（通過(guò)VAS 評(píng)估術(shù)后3 個(gè)月的疼痛程度，評(píng)分0 ～10分，評(píng)分越高表示疼痛程度越高）等。

1.2.2 自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)估方法：術(shù)后3個(gè)月通過(guò)自我感受負(fù)擔(dān)量表（self-pereeived burden scale，SPBS）［12］評(píng)估，包括經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（1個(gè)條目）、情感負(fù)擔(dān)（4個(gè)條目）和身體負(fù)擔(dān)（5個(gè)條目）3個(gè)方面，使用Likert5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目總是、經(jīng)常、有時(shí)、偶爾、從不分別評(píng)價(jià)為5 分、4 分、3 分、2 分、1 分，總分10 ～50 分，評(píng)分越高表示自我感受負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重，重度、中度、輕度、無(wú)自我感受負(fù)擔(dān)分別為40分≤SPBS≤50分、30分≤SPBS＜40分、20分≤SPBS＜30分、10分≤SPBS＜20分。

1.2.3 正念水平評(píng)估方法：術(shù)后3個(gè)月通過(guò)正念注意覺(jué)知量表（mindful attention awareness scale，MAAS）［13］評(píng)估，包括15個(gè)條目，使用Likert6級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目總是、經(jīng)常、有時(shí)、偶爾、很少、從不分別為6 分、5分、4分、3分、2分、1分，總分15～90分，評(píng)分越高表示正念水平越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)，呈正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，顱腦損傷伴骨盆骨折患者自我感受負(fù)擔(dān)與正念水平的關(guān)系采用一般線性雙變量Pearson直線相關(guān)分析；正念水平對(duì)顱腦損傷伴骨盆骨折患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響采用Logistic 回歸分析；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我感受負(fù)擔(dān)情況 本研究中顱腦損傷伴骨盆骨折患者均存在自我感受負(fù)擔(dān)，重度自我感受負(fù)擔(dān)13 例，中度自我感受負(fù)擔(dān)21 例，輕度自我感受負(fù)擔(dān)54例，無(wú)自我感受負(fù)擔(dān)0例，中重度自我感受負(fù)擔(dān)患者占38.64%（34/88）。對(duì)比中重度組與對(duì)照組基線資料發(fā)現(xiàn)，2組性別、年齡、體重指數(shù)、受傷原因、VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；中重度組正念水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組基線資料比較Table 1 Comparison of baseline data between the two groups

2.2 顱腦損傷伴骨盆骨折患者自我感受負(fù)擔(dān)與正念水平的相關(guān)性 經(jīng)雙變量Pearson 直線相關(guān)性分析，顱腦損傷伴骨盆骨折患者SPBS 總分、MAAS 評(píng)分與正念水平呈負(fù)相關(guān)（r= 0.451，P＜0.001）。見(jiàn)圖1。

圖1 顱腦損傷伴骨盆骨折患者自我感受負(fù)擔(dān)與正念水平關(guān)系的散點(diǎn)圖Figure 1 Scatter diagram of the relationship between self-perceived burden and mindfulness level in patients with head injury and pelvic fracture

2.3 正念水平影響顱腦損傷伴骨盆骨折患者自我感受負(fù)擔(dān)的Logistic回歸分析

2.3.1 二元Logistic 回歸分析：將正念水平作為協(xié)變量，將自我感受負(fù)擔(dān)情況作為因變量（1=中重度自我感受負(fù)擔(dān)，0=輕度或無(wú)自我感受負(fù)擔(dān)），經(jīng)二元Logistic 回歸分析顯示，正念水平低是顱腦損傷伴骨盆骨折患者自我感受負(fù)擔(dān)加重的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3.2 多元回歸分析：將正念水平作為協(xié)變量，將自我感受負(fù)擔(dān)情況作為因變量（1=中重度自我感受負(fù)擔(dān)，0=輕度或無(wú)自我感受負(fù)擔(dān)），同時(shí)將其他基線資料（性別、年齡等）納入，校正其他基線資料帶來(lái)的影響并構(gòu)建多元回歸模型行多因素分析發(fā)現(xiàn)，正念水平低下是顱腦損傷伴骨盆骨折患者自我感受負(fù)擔(dān)加重的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

顱腦損傷伴骨盆骨折患者病情較嚴(yán)重，且有病情變化迅速、起病急、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，多數(shù)患者心理狀態(tài)不佳，包括焦慮、抑郁、自我感受負(fù)擔(dān)嚴(yán)重等，對(duì)疾病的治療與預(yù)后產(chǎn)生負(fù)面影響［14］。在治療過(guò)程中，患者可能會(huì)由于自身帶給家人的負(fù)擔(dān)產(chǎn)生過(guò)多壓力，擔(dān)心自身疾病對(duì)照護(hù)者造成的負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生擔(dān)心、內(nèi)疚的情緒，加重自我感受負(fù)擔(dān)。為減輕家人、朋友的負(fù)擔(dān)，患者可能會(huì)通過(guò)忍受饑餓、疼痛等行為減少需求，影響治療、恢復(fù)情況［15］。臨床應(yīng)重視顱腦損傷伴骨盆骨折患者的不良情緒，及時(shí)采取干預(yù)措施。一方面，患者由于疾病產(chǎn)生的照護(hù)需求，在身體、經(jīng)濟(jì)方面給照護(hù)者帶來(lái)一定的負(fù)面影響，由此產(chǎn)生顧慮；另一方面，患者自身由于需要依賴他人而產(chǎn)生一系列內(nèi)疚感、挫折感，增加自我感受負(fù)擔(dān)［16］。

表2 正念水平影響顱腦損傷伴骨盆骨折患者自我感受負(fù)擔(dān)的Logistic回歸分析Table 2 Logistic regression analysis of the level of mindfulness affecting the self-perceived burden of patients with head injury and pelvic fracture

表3 正念水平影響顱腦損傷伴骨盆骨折患者自我感受負(fù)擔(dān)的多元回歸分析Table 3 Multiple regression analysis of the influence of mindfulness level on self-perceived burden of patients with head injury and pelvic fracture

自我感受負(fù)擔(dān)與人的身心健康狀況有密切聯(lián)系，對(duì)于患者而言，自我感受負(fù)擔(dān)嚴(yán)重可能影響疾病恢復(fù)［17］。研究表明，顱腦損傷合并骨折患者有必要進(jìn)行心理干預(yù)，這對(duì)患者病情恢復(fù)有一定正面影響［18］。本研究顱腦損傷伴骨盆骨折患者均存在不同程度的自我感受負(fù)擔(dān)，中重度自我感受負(fù)擔(dān)患者占38.64%，證實(shí)上述結(jié)論，說(shuō)明有必要對(duì)顱腦損傷伴骨盆骨折患者的自我感受負(fù)擔(dān)相關(guān)影響因素進(jìn)行調(diào)查，并實(shí)施針對(duì)性干預(yù)。本研究對(duì)比中重度組與對(duì)照組基線資料發(fā)現(xiàn)，中重度組正念水平低于對(duì)照組，提示顱腦損傷伴骨盆骨折患者自我感受負(fù)擔(dān)與正念水平可能存在聯(lián)系。經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)性分析，顱腦損傷伴骨盆骨折患者SPBS 總分、MAAS 評(píng)分與正念水平呈負(fù)相關(guān)，隨著自我負(fù)擔(dān)感受的加重，顱腦損傷伴骨盆骨折患者正念水平降低。分析其原因，部分顱腦損傷伴骨盆骨折患者在治療過(guò)程中可能存在治療不理想、功能缺損、功能缺失等情況，造成患者產(chǎn)生痛苦、抑郁、焦慮、沮喪等各種負(fù)面情緒，繼而導(dǎo)致患者產(chǎn)生自我感受負(fù)擔(dān)［19］。自我感受負(fù)擔(dān)嚴(yán)重的患者出現(xiàn)各種負(fù)面情緒相對(duì)更多且程度更重，對(duì)患者的認(rèn)知狀態(tài)、心理狀態(tài)產(chǎn)生的負(fù)面影響更大，繼而影響正念水平［20］；同時(shí)，中重度自我感受負(fù)擔(dān)患者可能受到情緒影響較大，患者的治療信心和治療積極性均不佳，且情緒化的加深不利于理性判斷，繼而導(dǎo)致正念水平降低［21］。

本研究進(jìn)一步經(jīng)單項(xiàng)Logistic 回歸分析并建立多元回歸模型行多因素分析，結(jié)果顯示，正念水平低下是顱腦損傷伴骨盆骨折患者中重度自我感受負(fù)擔(dān)的影響因素。分析其可能原因，在恢復(fù)過(guò)程中患者存在多種自我感受負(fù)擔(dān)，包括情感負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)，其中情感負(fù)擔(dān)是感受性最強(qiáng)的負(fù)擔(dān)，受患者的情緒影響［22］。而正念可提升個(gè)體情緒調(diào)控水平，正念和人體杏仁核活動(dòng)減弱、前額葉活動(dòng)強(qiáng)化具有密切的聯(lián)系，在負(fù)面情緒的刺激下正念水平較高狀態(tài)下的個(gè)體情緒反應(yīng)降低，利于情緒調(diào)控，從而減少焦慮、憂慮的負(fù)性情緒，促進(jìn)自我負(fù)擔(dān)感受的降低［23］。除對(duì)情緒的調(diào)節(jié)外，正念也有利于個(gè)體對(duì)疼痛的調(diào)控，通過(guò)影響前額葉、扣帶前回等活動(dòng)的強(qiáng)弱程度，正念能在機(jī)體承受疼痛刺激時(shí)減弱和情緒相關(guān)的執(zhí)行控制、評(píng)估等腦區(qū)活動(dòng)強(qiáng)度，減弱前額葉活動(dòng)，從而降低個(gè)體所感受的疼痛［24］。正念促進(jìn)個(gè)體進(jìn)行理性思維，有利于不健康行為的發(fā)現(xiàn)和終止，對(duì)于患者而言，正念具有提升信心和對(duì)抗困難的能力［25］。正念水平高的患者面對(duì)自我感受負(fù)擔(dān)時(shí)更傾向于持開(kāi)放和接納的態(tài)度，也更傾向于客觀評(píng)價(jià)自我感受負(fù)擔(dān)，通過(guò)積極高效的解決方式改變消極思維與化解應(yīng)激情境［26］。而正念水平低的患者相對(duì)自我調(diào)節(jié)能力低，可能將自我感受負(fù)擔(dān)帶入到日常工作與生活，陷入主觀情緒中，任由情緒發(fā)展，難以調(diào)控情緒，造成自我感受負(fù)擔(dān)不斷加重［27］。同時(shí)，正念水平低不利于情緒、注意力、感覺(jué)、知覺(jué)等方面的調(diào)節(jié)，影響個(gè)體對(duì)自我感受負(fù)擔(dān)的認(rèn)知，繼而造成患者自我感受負(fù)擔(dān)的加重［28］。研究顯示，高正念水平對(duì)機(jī)體的免疫功能、自主神經(jīng)、新陳代謝等方面均有調(diào)節(jié)作用［29］，可見(jiàn)高正念水平利于患者的恢復(fù)，從而降低自我感受負(fù)擔(dān)，而低正念水平則無(wú)法促進(jìn)患者恢復(fù)，繼而影響自我負(fù)擔(dān)感受［30］。

顱腦損傷伴骨盆骨折患者普遍存在不同程度的自我感受負(fù)擔(dān)，且多集中為中重度，可能受正念水平低下的影響，臨床應(yīng)重視顱腦損傷伴骨盆骨折患者的早期正念干預(yù)，可能對(duì)降低患者自我感受負(fù)擔(dān)程度有積極意義。