“大健康理念”下視覺健康通識(shí)課程建設(shè)的實(shí)踐探索
——以“身邊的眼科學(xué)”為例

朱 莉

（麗水學(xué)院醫(yī)學(xué)與健康學(xué)院，浙江麗水323000）

2016 年習(xí)近平在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上提出要重視少年兒童、重點(diǎn)人群的健康，倡導(dǎo)健康文明的生活方式，形成了將健康融入所有政策的“大健康理念”[1]。教育領(lǐng)域是“大健康理念”的重要執(zhí)行與參與力量，教育部和高等學(xué)校相繼推出了一系列措施對(duì)接健康中國(guó)戰(zhàn)略。同年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、中宣部、教育部等10 個(gè)部門聯(lián)合制定下發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)健康促進(jìn)與教育的指導(dǎo)意見》明確提出“廣泛開展健康知識(shí)和技能傳播”“加強(qiáng)健康促進(jìn)與教育人才隊(duì)伍建設(shè)”等與高校課程建設(shè)相關(guān)的內(nèi)容[2]。與此同時(shí)，教育部在2018 年全國(guó)教育大會(huì)上，針對(duì)大學(xué)課程建設(shè)普遍存在的短板、瓶頸和軟肋，明確提出“金課”計(jì)劃，旨在打通“以學(xué)生發(fā)展為中心”理念的“最后一公里”，以實(shí)現(xiàn)“立德樹人”的具體化、操作化和目標(biāo)化[3]。因此，以打造突出生命健康全周期、健康全過程的醫(yī)學(xué)類通識(shí)“金課”為目標(biāo)的視覺健康通識(shí)課程，對(duì)傳播視覺健康知識(shí)，提升新時(shí)代非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生的眼健康科學(xué)素質(zhì)和綜合健康素質(zhì)意義重大。本文以“身邊的眼科學(xué)”為個(gè)案，探究視覺健康通識(shí)課程開設(shè)的必要性與理念選擇，檢視其內(nèi)容模式與效果，并借此探討醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的普及轉(zhuǎn)化通道。

1 視覺健康通識(shí)課程建設(shè)的必要性分析

據(jù)我國(guó)首部《國(guó)民視覺健康報(bào)告》（2016 年）顯示，我國(guó)青少年近視患病率已經(jīng)高居世界第一位。2018 年全國(guó)兒童青少年總體近視率為53.6%（6 歲兒童、小學(xué)生、初中生、高中生近視率分別為14.5%、36%、71.6%、81%）[4]。2019 年，世界衛(wèi)生組織（WHO）首次發(fā)布的《世界視力報(bào)告》指出，全球視覺障礙人數(shù)達(dá)22 億以上，其中至少10 億的視力障礙本可預(yù)防或尚待解決[5]。視覺障礙在影響身心健康的同時(shí)，也帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。根據(jù)中國(guó)健康發(fā)展研究中心主任李玲的測(cè)算，我國(guó)各類視力缺陷導(dǎo)致的社會(huì)經(jīng)濟(jì)成本約6 800 多億元人民幣，占當(dāng)年GDP（國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值）的1.3%左右[6]118。隨著電子產(chǎn)品的普及，智能手機(jī)、平板電腦等移動(dòng)終端的日?；?，學(xué)生和成人用眼過度、缺乏鍛煉和戶外活動(dòng)等現(xiàn)象普遍存在，而這些群體掌握與此相關(guān)的視覺健康知識(shí)又極度匱乏[7]。為此，控制和引導(dǎo)視覺健康行為的發(fā)生，理解視覺健康對(duì)個(gè)人和社會(huì)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需要已成為一個(gè)重要的社會(huì)公共衛(wèi)生問題。如果高等學(xué)校視覺健康通識(shí)課程能夠更精確地針對(duì)大學(xué)生和社區(qū)居民開展教育，并借助信息技術(shù)將教育平臺(tái)和資源共享與擴(kuò)散，不僅可以讓醫(yī)學(xué)專業(yè)資源轉(zhuǎn)化成視覺健康的常識(shí)，更有利于在社會(huì)上形成一種科學(xué)用眼的良好行為習(xí)慣。

2 視覺健康通識(shí)課程建設(shè)的理念

2.1 普及：提升大學(xué)生視覺健康素質(zhì)

眼是人體重要的感覺器官，人體通過感覺器官在從外界獲得的信息中，約90%是由眼完成的，因此視覺障礙直接影響人體生存質(zhì)量[8]。我國(guó)已經(jīng)面臨嚴(yán)重的視覺健康危機(jī)，一方面近視等視覺障礙的人群加劇了在網(wǎng)絡(luò)上和書本上獲取信息的困難，必將阻礙到其學(xué)習(xí)、生活和工作的方方面面；另一方面在航空航天、精密制造、軍事等領(lǐng)域，符合視力要求的人力資源均可能面臨巨大缺口，這將嚴(yán)重影響到我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)穩(wěn)定甚至國(guó)家安全[6]9。因此，必須快速構(gòu)建普及化的視覺健康教育服務(wù)體系，以高校通識(shí)課程的開設(shè)為切入點(diǎn)，將該體系從滿足大學(xué)生視覺健康的需求向滿足社會(huì)大眾視覺健康需求擴(kuò)展。視覺健康課程在設(shè)置上打通醫(yī)學(xué)與非醫(yī)學(xué)專業(yè)的界限，借助信息技術(shù)、教學(xué)平臺(tái)等，形成線上線下融合的覆蓋不同專業(yè)背景、不同年級(jí)、不同時(shí)空的通識(shí)課程教學(xué)體系，并通過通俗易懂的多元融合教學(xué)模式，快速提升大學(xué)生的視覺健康素質(zhì)。

2.2 打通：實(shí)現(xiàn)立德樹人

視覺健康通識(shí)課是一門目的性和意識(shí)性很強(qiáng)的活動(dòng)，學(xué)生能通過課堂學(xué)習(xí)眼健康的知識(shí)，掌握眼健康科學(xué)素質(zhì)，形成相應(yīng)的健康指導(dǎo)和推廣行為。因此，從這門課程建設(shè)理念來看，應(yīng)該體現(xiàn)“育人”的本質(zhì)，樹立課程思政的理念，一方面依托課堂教學(xué)注重眼健康科學(xué)知識(shí)傳授過程中的價(jià)值引領(lǐng)，通過大學(xué)生群體去擴(kuò)大視覺健康知識(shí)影響的覆蓋面和有效性，實(shí)現(xiàn)“知識(shí)即道德”；另一方面通過培養(yǎng)大學(xué)生視覺健康思想、方法和精神，打通眼科學(xué)通識(shí)課程顯性知識(shí)和隱性知識(shí)的融合渠道，實(shí)現(xiàn)“課程思政”的轉(zhuǎn)化?！坝恕钡谋举|(zhì)還體現(xiàn)在打通不同專業(yè)、不同學(xué)制之間的界限，以共享醫(yī)學(xué)領(lǐng)域眼科學(xué)課程建設(shè)資源的方式，探索眼科學(xué)課程的專業(yè)化向通俗化的轉(zhuǎn)變，將不同專業(yè)學(xué)生與視覺健康課程關(guān)聯(lián)起來，培養(yǎng)面向大眾傳播視覺健康知識(shí)的群體。

2.3 共享：多元融合

視覺健康通識(shí)課程涉及社會(huì)、醫(yī)學(xué)、人文、政治等領(lǐng)域，且受影響人群范圍大，包括男、女、老、幼。該通識(shí)課程關(guān)注與學(xué)生生活、學(xué)習(xí)、娛樂相關(guān)的用眼行為和習(xí)慣，面向社會(huì)生活實(shí)踐傳授相關(guān)知識(shí)。在教學(xué)方式上以學(xué)生為中心，教師作為組織者、指導(dǎo)者和幫助者，助力學(xué)生自主學(xué)習(xí)和小組合作等能力培養(yǎng)，以實(shí)現(xiàn)學(xué)生對(duì)視覺健康知識(shí)的主動(dòng)建構(gòu)。在教學(xué)資源上，通過構(gòu)建線上線下融合的教學(xué)信息技術(shù)平臺(tái)，提升眼科學(xué)專業(yè)課程資源與通識(shí)課程教學(xué)資源的融合共享。引進(jìn)醫(yī)院眼科一線臨床醫(yī)師，建立眼科學(xué)通識(shí)課程校內(nèi)外理論與實(shí)踐資源的共享模式，強(qiáng)化教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與臨床醫(yī)師的聯(lián)動(dòng)，從重視教材資源向各種資源融合運(yùn)用轉(zhuǎn)化。在教學(xué)評(píng)價(jià)上，從重視分?jǐn)?shù)和偏重終結(jié)性考核向重視學(xué)生綜合性成績(jī)呈現(xiàn)的過程性評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)化，引導(dǎo)學(xué)生與教師、學(xué)生與學(xué)生之間對(duì)學(xué)習(xí)資源的共享整合，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和實(shí)踐運(yùn)用能力。

3 教學(xué)內(nèi)容與模式選擇

“身邊的眼科學(xué)”是一門視覺健康通識(shí)課程，學(xué)生不僅可以從中學(xué)到生活中的眼科學(xué)知識(shí)，還可以建立維護(hù)和推廣視覺健康的理念和意識(shí)，獲得與眼健康相關(guān)的一些具體實(shí)用的操作技能。經(jīng)過多年的教學(xué)改革與探索，筆者已經(jīng)對(duì)該課程的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段與模式進(jìn)行了綜合設(shè)計(jì)，形成了以學(xué)生為中心，融合了思政教育、教學(xué)方法策略的多維互動(dòng)的教學(xué)模式。

3.1 多元融合：課程目標(biāo)與教學(xué)內(nèi)容的安排

視覺健康通識(shí)課程目標(biāo)與內(nèi)容的設(shè)計(jì)選擇是課程建設(shè)的核心要素，也是決定教學(xué)質(zhì)量和效果的直接要素。因此，“身邊的眼科學(xué)”課程的目標(biāo)立足于視覺健康素質(zhì)提高與服務(wù)“健康中國(guó)”的視角，融合了知識(shí)、能力、素質(zhì)和思政的維度（詳見表1）。教學(xué)內(nèi)容則對(duì)眼的構(gòu)造與發(fā)育、大學(xué)生及其親屬常見眼科健康問題、眼科常用檢查治療與急救操作、視覺健康服務(wù)等知識(shí)點(diǎn)和實(shí)踐操作進(jìn)行了具體安排（詳見表2）。

表1 視覺健康通識(shí)課程目標(biāo)

表2 視覺健康通識(shí)課程線上線下混合式教學(xué)體系

3.2 多維互動(dòng)：體現(xiàn)自主參與的教學(xué)設(shè)計(jì)

依托網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)教學(xué)資源，將信息技術(shù)、一線醫(yī)師、身邊病例等資源整合，構(gòu)建線上線下混合式教學(xué)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)設(shè)計(jì)[9]（詳見圖1），實(shí)現(xiàn)了課程聯(lián)動(dòng)、醫(yī)教聯(lián)動(dòng)和師生聯(lián)動(dòng)，形成了以“自主、探究、合作”為特征的教與學(xué)方式，建立起視覺健康通識(shí)課程“線上和線下、現(xiàn)實(shí)和虛擬、課上與課下、理論與實(shí)踐”全時(shí)段的多元化“教”與“學(xué)”環(huán)境。從課程聯(lián)動(dòng)來看，通識(shí)課程“身邊的眼科學(xué)”與視覺健康專業(yè)課程“眼科學(xué)”建立了資源關(guān)聯(lián)，不僅圍繞線上自主學(xué)習(xí)和小組合作，對(duì)課上小組匯報(bào)和各組互動(dòng)給予了關(guān)注；從醫(yī)教聯(lián)動(dòng)來看，該通識(shí)課程的健康教育部分，通過引進(jìn)身邊病例、引進(jìn)眼科臨床醫(yī)師等方法，形成了理論教師與實(shí)踐醫(yī)師共同執(zhí)教的模式，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐結(jié)合的教學(xué)思路，又實(shí)現(xiàn)了課程教師團(tuán)隊(duì)醫(yī)教聯(lián)動(dòng)帶來的優(yōu)化教學(xué)效果；從師生聯(lián)動(dòng)來看，這種多維度資源互動(dòng)的教學(xué)設(shè)計(jì)，一方面強(qiáng)化了教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與臨床醫(yī)師等的互動(dòng)，另一方面提高了學(xué)生對(duì)視覺健康知識(shí)的實(shí)踐運(yùn)用能力。

圖1 課程線上線下混合式教學(xué)——翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)設(shè)計(jì)

3.3 綜合途徑：過程性評(píng)價(jià)

課程采用線上線下混合式教學(xué)模式——翻轉(zhuǎn)課堂[10-12]，并通過自主學(xué)習(xí)和小組合作引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入深度學(xué)習(xí)狀態(tài)，培養(yǎng)學(xué)生解決復(fù)雜問題的綜合能力和高階思維。因此，該課程建立終結(jié)性評(píng)價(jià)與可控過程性評(píng)價(jià)相結(jié)合的教學(xué)評(píng)價(jià)體系，以綜合全面反映教師“教”和學(xué)生“學(xué)”與“用”的效果。過程性評(píng)價(jià)（占總分70%）由教師評(píng)分、學(xué)生自評(píng)和組間互評(píng)等內(nèi)容組成，包括自主學(xué)習(xí)、作業(yè)、測(cè)驗(yàn)、課堂表現(xiàn)等，對(duì)學(xué)生線上自學(xué)、合作學(xué)習(xí)與小組討論等行為進(jìn)行全面考核，較科學(xué)地反映出“教”“學(xué)”“用”的關(guān)聯(lián)性成效。終結(jié)性評(píng)價(jià)，即期末卷面考試（占總分30%），主要體現(xiàn)學(xué)生對(duì)視覺健康知識(shí)的綜合性掌握情況。

4 教學(xué)的實(shí)踐效果評(píng)價(jià)

教學(xué)效果是教學(xué)評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容，以是否滿足學(xué)生需求為評(píng)價(jià)導(dǎo)向，學(xué)生、教師督導(dǎo)及同行等均參與評(píng)價(jià)。為了更好體現(xiàn)課程實(shí)踐效果評(píng)價(jià)，以教學(xué)目標(biāo)包括的知識(shí)、能力、過程和方法為前提，對(duì)教師的教學(xué)行為、學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)參與行為進(jìn)行評(píng)價(jià)。與此同時(shí)，運(yùn)用校內(nèi)教學(xué)督導(dǎo)組的評(píng)價(jià)和教學(xué)后續(xù)成果綜合呈現(xiàn)教學(xué)的實(shí)踐效果。

4.1 描述性統(tǒng)計(jì)分析

通過調(diào)查問卷對(duì)參與“身邊的眼科學(xué)”課程教學(xué)改革與實(shí)踐研究的學(xué)生進(jìn)行跟蹤和調(diào)查，并將完全符合和基本符合判定為有效，將一般、基本不符合和完全不符合判定為無效。調(diào)查結(jié)果表明，課程實(shí)施線上線下混合式教學(xué)模式能有效提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、小組合作能力、評(píng)判性思維能力、分析和解決問題能力，有助于形成良好的用眼行為方式（詳見表3）。

表3 線上線下混合式教學(xué)模式問卷調(diào)查情況

4.2 課程的反饋性評(píng)價(jià)

學(xué)生對(duì)課程的反饋性評(píng)價(jià)意見在一定程度上能比較客觀地反映出教師的教學(xué)水平和學(xué)生對(duì)課程學(xué)習(xí)與掌握的實(shí)際情況，是改進(jìn)課堂教學(xué)的重要方式。醫(yī)院同行及校內(nèi)教學(xué)督導(dǎo)組的評(píng)價(jià)能基于課程體系建設(shè)提出發(fā)展性意見。在課程結(jié)束后，一方面通過問卷調(diào)查、學(xué)校教務(wù)系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)收集學(xué)生的評(píng)價(jià)意見；另一方面主動(dòng)征求醫(yī)院同行和校內(nèi)教學(xué)督導(dǎo)組的意見，不斷增強(qiáng)課程內(nèi)容與教學(xué)設(shè)計(jì)的針對(duì)性和有效性。

從課程的反饋性評(píng)價(jià)來看，醫(yī)院同行和校內(nèi)教學(xué)督導(dǎo)組，以及學(xué)生的評(píng)價(jià)都呈現(xiàn)出高度一致的肯定和認(rèn)可。醫(yī)院同行和校內(nèi)教學(xué)督導(dǎo)組的評(píng)價(jià)認(rèn)為，該課程的教學(xué)成果有良好的示范作用，主要體現(xiàn)在以下方面：以學(xué)生為主體的先進(jìn)教學(xué)理念和融合思政教育的能力與品德并重的課程目標(biāo)具備了課程的建設(shè)要求；線上線下結(jié)合的方式及共享專業(yè)課程資源，是實(shí)現(xiàn)學(xué)生個(gè)人自學(xué)與小組討論并行成長(zhǎng)的基礎(chǔ)保障條件；引入了視覺健康案例的教學(xué)內(nèi)容，再加上一線醫(yī)師的介入，強(qiáng)化了這一課程的實(shí)踐性和實(shí)用性。學(xué)生諸如“課堂上我們能自覺放下手機(jī)認(rèn)真聽課，課后又讓我們交流圈擴(kuò)大，老師不僅教會(huì)了我們知識(shí)，也教會(huì)了我們?cè)S多人生道理?！薄皫熒?dòng)強(qiáng)，輕松的氛圍下合作學(xué)習(xí)，讓我們更加自主的學(xué)習(xí)。”“與傳統(tǒng)課堂相比，討論匯報(bào)和情景劇讓上課變得豐富多彩?！薄巴ㄟ^這門課程我學(xué)到了如何預(yù)防眼科疾病，以及緊急情況下的自救辦法?！钡瓤隙ㄐ缘脑u(píng)價(jià)話語(yǔ)，體現(xiàn)的是學(xué)生的認(rèn)同，直接反映了體現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的實(shí)踐效果。除此之外，課程聯(lián)動(dòng)提升了學(xué)生的創(chuàng)新能力和科研水平，如學(xué)生獲得創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目3 項(xiàng)、發(fā)表相關(guān)論文3 篇、完成青少年近視防控宣教與調(diào)查報(bào)告1 份等。