四手操作聯(lián)合心理護理對根管治療術(shù)治療效果的影響分析

郝 敏，劉 凱，湯道芳

（1.麗水學(xué)院職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江麗水323000；2.麗水學(xué)院醫(yī)學(xué)與健康學(xué)院，浙江麗水323000）

隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們的飲食習(xí)慣和生活方式也隨之改變，但同時人們難以及時清理口腔，從而出現(xiàn)不同程度的齲齒，甚至引發(fā)牙髓炎或根尖周病變。目前，臨床上經(jīng)常采用根管治療術(shù)來治療牙髓疾病和根尖周病，并取得良好治療效果，通過該治療方式可將患者齲齒有效去除，并利用機械化的化學(xué)方式清除根管內(nèi)部的感染物，有效預(yù)防患者根尖再次發(fā)生感染，防止發(fā)生病變[1-2]。牙齒一旦發(fā)生牙髓炎，由于各種因素對患者的影響，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的感染，并且在摘除牙髓的治療過程中，患者會面臨諸多痛苦。基于此，本研究在患者根管治療術(shù)中引入四手操作以及心理干預(yù)護理，詳細(xì)研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取2015—2019 年在麗水市第二人民醫(yī)院接受根管治療術(shù)的患者850 名，所有患者均確診為牙髓炎或根尖周病，其中：男性患者550 名，女性患者300 名；最小年齡21 歲，最大年齡54 歲。采取隨機法將850 名患者分為觀察組和對照組。對照組425 名患者實施四手操作，男性患者和女性患者分別為215名和210 名，年齡處于21～53 歲之間，平均年齡（25.25±2.03）歲；觀察組425 名患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合心理護理干預(yù)，男性患者230 名，女性患者195 名，年齡范圍為22～54 歲，平均年齡（26.25±2.13）歲。兩組患者一般資料比較P＞0.05，差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義，可進一步研究分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）語言溝通能力正常者；（2）首次接受根管治療術(shù)進行治療者；（3）術(shù)前精神狀態(tài)良好者；（4）患者同意本次研究，并自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）語言溝通存在障礙者；（2）存在心臟病、糖尿病等慢性疾病者；（3）依從性較差者。

1.2 方法

所有研究對象全部實施四手操作根管治療，具體操作方法如下：（1）護理人員積極配合醫(yī)生工作，在醫(yī)生處理拔髓過程中，護理人員要準(zhǔn)備好拔髓針，如患者口腔中出現(xiàn)唾液及多余水分，護理人員要及時清理干凈，為醫(yī)生提供清晰的手術(shù)視角[3-4]。（2）護理人員要詳細(xì)測量根管長度，并做好相關(guān)記錄，根據(jù)根管長度做好分類，避免出現(xiàn)遺漏現(xiàn)象。（3）根據(jù)冠向下法預(yù)備根管，預(yù)備工具為Protaper 鎳鈦銼，準(zhǔn)備完成后及時傳遞給醫(yī)生，并做好逐號預(yù)備。此外，替換器械時要使用3%的雙氧水及生理鹽水進行根管沖洗，防治發(fā)生不必要的感染，預(yù)備結(jié)束后干燥根管，放入氫氧化鈣糊劑，然后封閉窩洞[5-6]。

觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合心理干預(yù)。具體如下：（1）操作前護理。a.患者進行治療前，護理人員充分了解患者基本資料，要針對個人情況做好治療前鋪墊工作[7]。b.使用溫和的態(tài)度和通俗易懂的語言保持和患者的有效溝通，向患者詳細(xì)介紹進入診室時間、治療開始時間、治療時長以及治療流程等內(nèi)容，并將患者身上佩戴的首飾全部摘下，告知患者在治療過程中出現(xiàn)疼痛等情況時如何自我調(diào)整，此外，讓患者正確認(rèn)識根管治療的重要性，提高患者對治療的自信心[8-9]。（2）操作中護理。a.為患者營造舒適的診室環(huán)境，嚴(yán)格控制診室溫度和濕度，診室最佳的溫度和濕度分別為22～25℃和50%～60%[10]?；颊唛L時間處于緊張狀態(tài)下，自身具備的調(diào)節(jié)功能會隨著溫度和濕度的變化產(chǎn)生變化。診室的室溫過高會影響患者身體散熱功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適癥狀；診室的溫度過低會導(dǎo)致患者的機體散熱過快[11]，因此在治療過程中，要將患者的保暖措施落實到位，避免患者機體出現(xiàn)溫度過低的現(xiàn)象。同時保持環(huán)境清潔，提高患者舒適度，術(shù)中應(yīng)盡量避免發(fā)出過大聲響，為患者提供安靜的手術(shù)環(huán)境，可為患者播放其喜愛的輕音樂。b.治療過程中要使用嫻熟且輕柔的操作技巧，降低患者不適感，隨時監(jiān)測患者各項指標(biāo)，如出現(xiàn)異常情況要及時告知治療醫(yī)師，并采取正確的處理方式。c.治療進行之前護士要主動向患者自我介紹，讓患者知曉治療準(zhǔn)備工作已完成，消除患者內(nèi)心的恐懼。護理人員可緊握患者雙手來改善患者焦慮心理，并指導(dǎo)患者完成深呼吸，然后，詳細(xì)告知患者治療過程中可能出現(xiàn)的不適癥狀，做好患者心理工作[12]。（3）操作后護理。a.第一時間告知患者治療完成，然后護送患者出診室，監(jiān)測患者各項身體指標(biāo)。b.醫(yī)護人員定期對患者做好健康教育工作，讓患者明白該疾病的發(fā)病機制，提高患者對治療原理以及治療過程的認(rèn)知，增加患者對臨床治療的信心[13]。c.疼痛護理。讓患者通過看電視、聽音樂以及聊天等方式來分散注意力，這樣可以在一定程度上緩解患者的疼痛感。護理人員要按照醫(yī)生囑咐，定時讓患者服用藥物[14]。d.飲食護理。患者在飲食上應(yīng)該以清淡、低脂肪、高纖維的食物為主，要注意飲食的營養(yǎng)搭配，禁止食用辛辣刺激性食物，每天食用適量新鮮水果，保持少食多餐的飲食習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者的護理滿意度。（2）比較兩組患者的疼痛程度和恐懼程度。（3）對比兩組患者治療操作時間。（4）對比兩組患者心理狀態(tài)變化。利用SDS 評分量表以及SAS 評分量表對患者情緒進行評估，患者的所得分?jǐn)?shù)越高，不良情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)意義

該項研究采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件錄入并處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料以百分比（%）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并用χ2與t值檢驗，P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義[15]。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者SAS 和SDS 評分

兩組患者在護理前測評的SAS 和SDS 的分?jǐn)?shù)對比無明顯差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者在接受不同的護理方式后SAS 和SDS 評分明顯下降，且觀察組分?jǐn)?shù)明顯低于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療前和治療后的SDS 和SAS 評分比較（±s）

表1 兩組患者治療前和治療后的SDS 和SAS 評分比較（±s）

SAS 評分護理前 護理后 護理后觀察組 425 55.23±4.12 49.31±4.56 51.62±4.32對照組 425 54.84±4.51 53.70±5.43 55.47±5.27 t 1.316 12.763 11.647 P 0.189 0.000 0.000 SDS 評分組別 例數(shù)護理前56.78±4.75 57.03±5.68 0.696 0.487

2.2 比較兩組患者的疼痛程度和恐懼程度

觀察組患者出現(xiàn)疼痛的人數(shù)和恐懼人數(shù)明顯少于對照組，且P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

表2 比較兩組患者的疼痛程度和恐懼程度

2.3 對比兩組患者根管治療總時間

經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療總時間為（31.49±10.05）min，而對照組患者治療總時間高于觀察組，且P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表3。

表3 兩組患者治療總時間（±s）

組別 例數(shù) 治療時間/min觀察組 425 31.49±10.05對照組 425 42.38±8.76 t 16.840 P 0.000

2.4 對比兩組患者護理滿意度

通過對比兩組患者的護理結(jié)果可知，觀察組的護理滿意度為98.35%，對照組的為95.29%，觀察組滿意度高于對照組，二者的比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 觀察組和對照組滿意率分析［（n）%］

3 討論

牙髓炎作為口腔科常見疾病，主要導(dǎo)致患者患牙出現(xiàn)不適感，且以疼痛為主，同時，隨著病情的延長，極易出現(xiàn)合并根尖周炎及牙槽骨吸收等癥狀，影響患者咀嚼能力及生活質(zhì)量。目前，牙髓炎的治療通常采取根管治療術(shù)，該方式也可用于牙髓壞死以及牙根感染的治療，且取得良好的治療效果，同時對患者咀嚼器官功能起到保護作用，并保持患者完整性的牙列[16-17]。但是，患者接受口腔治療時需要張大口，此時患者語言表達(dá)能力會受到一定約束，要想觀察和評估患者治療過程中的疼痛程度，可以利用Wong-Baker 面部表情量表來完成。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者采取心理護理后，治療過程中出現(xiàn)重度疼痛的人數(shù)明顯低于對照組，輕度疼痛以及無疼痛的人數(shù)多于對照組，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可以看出，在根管治療術(shù)中實施四手操作聯(lián)合心理護理能降低患者疼痛感，進而提升臨床治療效果。

本研究通過對觀察組患者實施綜合心理護理，即通過心理學(xué)方式，提高患者對治療及術(shù)后生活的信心，糾正其因疼痛對治療產(chǎn)生的恐懼心理，使其身體處于最佳狀態(tài)。因此，在患者進入醫(yī)院之后，護理人員需要對患者的家庭情況、疾病發(fā)展及治療情況、日常生活興趣以及活動情況等進行全面了解，了解患者的情緒狀態(tài)，以及導(dǎo)致其情緒變化的家庭、環(huán)境、醫(yī)院以及疾病因素等情況[18-19]。安排與患者性格相適合的護理人員與其進行溝通和交流，在全面了解患者的實際情況之后，為其進行相應(yīng)護理工作。護理人員在為患者護理的過程中，需要保持積極樂觀的心態(tài)，以熱情洋溢的情緒給予患者積極影響，同時需要考慮患者的實際情緒狀況，注意規(guī)范自身相關(guān)用語以及行為。心理護理在實際實施中需要幫助患者了解和認(rèn)識疾病以及相關(guān)健康知識，可以根據(jù)患者的實際情況選擇視頻、圖冊、音頻等方式為其介紹疾病的發(fā)生原因、疾病在實際治療中常用的方案、疾病治療中的注意事項，以及自我護理管理要求。確?；颊吣軌蛉嬲_地了解疾病相關(guān)內(nèi)容，避免患者對自身疾病過于恐懼而加重其心理負(fù)擔(dān)，從而達(dá)到緩解患者不良情緒，消除其顧慮的效果。護理人員在與患者進行疾病相關(guān)知識介紹時需要根據(jù)患者的情緒狀況進行調(diào)整，注意用詞的合理搭配，可在合理范圍內(nèi)適當(dāng)與患者開玩笑，拉近與患者之間的關(guān)系，盡可能從患者的角度進行講解，讓患者感受到護理人員對其自身的關(guān)心和照顧，拉近護患之間的距離[20]。護理人員可組織患者進行集體心理護理，定期在院內(nèi)組織患者參與各類交流座談會，邀請心理狀態(tài)較好、治療較積極的患者為其他患者講述自身治療過程及戰(zhàn)勝困難的事跡，從而幫助其他消極的患者樹立治療信心。本次研究結(jié)果顯示,兩組患者采取不同護理方式后，觀察組患者治療時間低于對照組（P＜0.05），且觀察組患者在實施心理護理后，對護理的滿意度明顯提升，改善了不良情緒。

綜上所述，在對牙髓炎患者實施根管治療過程中，采取四手操作聯(lián)合心理護理，不僅能改善患者不良情緒，也可降低患者疼痛感，進而提高患者臨床治療效果以及護理滿意度，因此，該方法具有臨床應(yīng)用和推廣價值。