麗水地區(qū)高尿酸血癥發(fā)病率及相關危險因素分析

劉思宇

（麗水市中心醫(yī)院檢驗科，浙江麗水323000）

高尿酸血癥和高甘油三酯血癥是代謝性疾病。在過去的幾十年中，全球高尿酸血癥的患病率一直在增加[1]。血清尿酸（SUA）主要是由嘌呤代謝產(chǎn)生的，它已被證明可導致代謝綜合征和痛風[2]，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。此外，有學者提出中年、男性、肥胖、高甘油三酯是高尿酸血癥的危險因素[3]，由于麗水地區(qū)位置相對邊遠，生活環(huán)境相對封閉，并有其獨特的飲食特點，因此本研究擬調(diào)查麗水本地人群的高尿酸血癥發(fā)病率，同時分析其相關危險因素。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2018 年1 月—2020 年12 月期間在麗水市中心醫(yī)院健康體檢的15 653 例健康體檢者的血液樣本數(shù)據(jù)，其中，男性8 451 例，女性7 202 例。診斷高尿酸血癥標準采用美國風濕病學會的診斷標準，血尿酸：男＞416 μmol/L，女＞357 μmol/L，診斷基于單次標準。

1.2 儀器與試劑

主要儀器為高速低溫離心機（德國Sigma 公司）和Abbott（7500）全自動生化發(fā)光分析流水線。尿酸試劑盒由Abbott 公司提供。

1.3 檢測方法

1.3.1 生化檢測方法

抽血前一天晚上8 點后禁食，清晨空腹。抽取靜脈血靜置離心提取血清，采用全自動生化分析儀測定血尿酸、血肌酐、血尿素氮、空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油、HDL-C、LDL-C。

1.3.2 診斷標準

采用中華醫(yī)學會診斷標準：（1）超重或肥胖：BMI＞25 kg/m2；（2）血脂紊亂：三酰甘油＞1.7 mmol/L；HDL-C＜1 mmol/L；（3）高血糖：空腹血糖＞6.11 mmol/L，餐后2 h＞7.8 mmol/L，或者已經(jīng)確診為糖尿??；（4）高血壓：收縮壓＞140 mmHg 或舒張壓＞90 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa）。

1.4 統(tǒng)計分析

計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用率表示。率或構成比的比較采用χ2檢驗。兩組間均值的比較采用獨立樣本t檢驗。男女血尿酸水平和各因素的關系采用相關分析；高尿酸血癥相關危險因素的分析采用二分類非條件Logistic 回歸分析，參與分析的變量包括年齡、性別、肥胖、高血壓、高血糖、低HDL-C 和高三酰甘油血癥，SPSS 22.0 統(tǒng)計分析軟件，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果與分析

2.1 麗水地區(qū)血尿酸水平及常規(guī)生化指標

收集麗水地區(qū)健康體檢人群15 653 例，其中男性8 451 例，女性7 202 例，年齡差異無統(tǒng)計學意義。血尿酸平均值為（328.15±69.6）μmol/L，其中男性血尿酸平均值為（378.72±82.32）μmol/L，女性血尿酸平均值為（285.75±62.79）μmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），血肌酐、三酰甘油男性明顯高于女性（P＜0.001），而高密度脂蛋白水平，女性高于男性（P＜0.001）。見表1。

表1 體檢人群中不同性別的一般情況（±s）

表1 體檢人群中不同性別的一般情況（±s）

注：a、b、c、d 表示與男性相比，各組兩兩比較結果顯示，P＜0.001

血尿素氮/（mmol/L）男8 451 49.57±17.38 378.72±82.32 77.87±19.44 5.79±2.15女7 202 48.29±15.21 285.75±62.79a 56.31±17.64b 5.23±1.93性別 空腹血糖/（mmol/L） 總膽固醇/（mmol/L） 三酰甘油/（mmol/L）性別 例數(shù) 年齡 血尿酸/（μmol/L）血肌酐/（μmol/L）高密度脂蛋白HDL-C/（mmol/L）男5.15±1.79 4.76±1.18 1.89±1.37 2.76±0.93 1.69±0.39女5.23±1.62 5.12±1.26 2.76±1.41c 3.13±0.85 1.21±0.34d低密度脂蛋白LDL-C/（mmol/L）

2.2 高尿酸血癥患病率情況

麗水地區(qū)整體高尿酸血癥患病率為23.33%，其中男性患病率為30.42%，女性患病率為15.01%，男女高尿酸患病率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=516.379，P＜0.05），其中男性高尿酸血癥的高患病率主要集中在40歲以內(nèi)，40 歲以上開始下降，以30 歲前后發(fā)生率最高，血尿酸大于416 μmol/L，40 歲以內(nèi)男性占35.97%；而女性高尿酸血癥的高患病率在50 歲以上逐年升高，血尿酸＞357 μmol/L 的70 歲以上女性占29.82%。男女各個年齡分段分層差異有統(tǒng)計學意義（χ2=60.125，P＜0.05；χ2=179.247，P＜0.05），見表2。

2.3 高尿酸血癥相關危險因素分析

以高尿酸血癥為因變量（無=1，有=2），以性別（男=1，女=2）、年齡、BMI（正常=1，肥胖=2）、高血壓（否=1，是=2）、低HDL-C（否=1，是=2）、高LDL-C（否=1，是=2）、高空腹血糖（否=1，是=2）、高三酰甘油（否=1，是=2）為協(xié)變量進行非條件Logistic 回歸，協(xié)變量引入和刪除的概率標準分別設定為0.05、0.1，經(jīng)多因素回歸分析，男性、肥胖、高血壓、高三酰甘油血癥是高尿酸血癥的獨立危險因素。見表3。

表2 高尿酸血癥不同年齡、性別分層的發(fā)生情況

表3 高尿酸血癥相關危險因素Logistic 回歸分析

3 討論

尿酸是人體細胞嘌呤核苷酸代謝的終末產(chǎn)物，血尿酸持續(xù)性增高會引起高尿酸血癥，全球無癥狀的高尿酸血癥患病率逐年增加。高尿酸血癥與許多并發(fā)癥如高血壓、心血管疾病、糖尿病、代謝綜合征、血脂異常、急性和慢性腎病之間的關聯(lián)是公認的[4]，因此控制尿酸水平是降低疾病發(fā)病率的重要措施。麗水地處浙西南，地理位置相對偏遠，生活環(huán)境相對封閉，有少數(shù)民族畬族定居，居民有其獨特的飲食習慣，近幾年麗水經(jīng)濟水平提高較快，醫(yī)療生活條件改善明顯，這可能導致本地居民的高尿酸發(fā)生情況與既往國內(nèi)流行病學調(diào)查結果有差異。以上為本研究的主要目的。

通過對麗水地區(qū)體檢人群的隨機抽樣調(diào)查，筆者發(fā)現(xiàn)麗水地區(qū)高尿酸血癥的發(fā)病率為23.33%，其中男性高尿酸血癥發(fā)病率30.42%，女性高尿酸血癥發(fā)病率15.01%，男性高于女性（P＜0.05），其發(fā)病率高于全國其他地區(qū)的平均水平。如此高的發(fā)病率應該引起臨床的重視，其原因可能與該地的經(jīng)濟水平提高，居民食入嘌呤類食物增多有關，而且20～40 歲男性尿酸水平居高，說明男性高尿酸正趨于年輕化，其主要和中青年男性過度飲酒和暴飲暴食有關[5]。女性尿酸水平在絕經(jīng)后（50 歲以上）逐漸上升。有證據(jù)表明雌激素可以促進尿酸的排泄，絕經(jīng)后女性雌激素水平下降，年齡增大代謝減慢，可能是導致女性尿酸升高的主要因素[6]。

高尿酸血癥的直接危害是隨著時間的推移，大部分患者會發(fā)展成痛風，從而累及關節(jié)，危及到心血管等系統(tǒng)[7]。本研究回顧性分析發(fā)現(xiàn)，男性組TG、TC、LDL-C 水平高于女性組，HDL-C 的水平低于女性組，而高血脂是心血管疾病的重要發(fā)病因素，提示高血尿酸可能是潛在心血管疾病風險的標志，但血尿酸是否為心血管疾病的獨立預測因素還需進一步研究。國內(nèi)外一些研究表明，肥胖、高血壓、總膽固醇、血清雙酚A 和酒精攝入可能會增加高尿酸血癥患病的風險，維生素C 和乳制品攝入可能降低血清尿酸水平，且高尿酸血癥常伴隨高血壓、肥胖、脂代謝紊亂[8]。本研究提示，高尿酸血癥的相關危險因素有男性、肥胖、高血壓、高甘油三酯。尿酸升高可能與衰老、合并癥、多種藥物和個體生活方式等因素有關。由于高血壓、血脂異常和肥胖是高尿酸及心血管疾病的主要危險因素，因此老年人對于控制高血壓和高膽固醇血癥以期減小患病風險是明確的。

綜上所述，在高尿酸血癥高發(fā)的本地區(qū)人群，臨床醫(yī)師一定要引起足夠的重視，防止本地腎病和心血管等并發(fā)癥發(fā)病率上升。高尿酸血癥的發(fā)展是一個多樣化的過程，涉及多種因素，包括遺傳、藥物和飲食。這些因素可被用作評估高尿酸血癥患者發(fā)生痛風及其他并發(fā)癥的風險參考，以及為合理選擇降尿酸藥物提供指導。