沖浪運(yùn)動損傷的流行病學(xué)研究進(jìn)展

趙亮 劉新政 韓煒

1 天津體育學(xué)院體育教育與教育科學(xué)學(xué)院（天津301617）

2 山東體育學(xué)院人事處（山東濟(jì)南250102）

3 山東體育學(xué)院研究生教育學(xué)院（山東濟(jì)南250102）

4 山東體育學(xué)院體育科學(xué)研究院（山東濟(jì)南250102）

沖浪是一項以海浪為動力，利用沖浪者自身的技巧和平衡能力與海浪共同前進(jìn)的極限運(yùn)動，對沖浪者的力量、耐力、協(xié)調(diào)、平衡、技術(shù)、心理穩(wěn)定性都有很高要求。海洋和天氣的不可預(yù)知性所帶來的刺激體驗吸引著廣大沖浪愛好者。1970年代以來，全球沖浪者（包括業(yè)余愛好者和職業(yè)運(yùn)動員）不斷增加，已超過3700萬人[1]，在美國、澳大利亞、巴西、英國等海洋資源豐富的國家發(fā)展水平較高。隨著沖浪成為東京奧運(yùn)會正式比賽項目，沖浪運(yùn)動在世界范圍內(nèi)加速發(fā)展。

雖然沖浪相對安全，但與其他運(yùn)動項目一樣存在急性與慢性運(yùn)動損傷風(fēng)險。不受控且不可預(yù)知的海洋環(huán)境，如海底的沙石、珊瑚礁、浪的高度和類型、水溫、水深、其他沖浪者以及海洋動物均會對沖浪者構(gòu)成獨(dú)特的危害[2-5]。而且，隨著沖浪板和龍骨水動力學(xué)性能的提升，以及現(xiàn)代沖浪運(yùn)動對沖浪者身體、心理和技術(shù)的更高要求，沖浪者能夠完成更為復(fù)雜的技術(shù)動作，并且沖浪的速度越來越快，這也導(dǎo)致沖浪損傷率日益增加[2，6]。一項調(diào)查研究表明，有91%的沖浪者承認(rèn)在其沖浪生涯中曾遭受運(yùn)動損傷[7]。

沖浪運(yùn)動在我國開展較晚。雖然近十年來參與休閑沖浪的民眾在逐漸增加，競技沖浪運(yùn)動在國際大賽中的參與率也在逐年遞增，但作為一項新興的休閑和競技運(yùn)動發(fā)展尚不成熟。而且，在國內(nèi)學(xué)術(shù)界，關(guān)于沖浪運(yùn)動相關(guān)科研文獻(xiàn)報道極少，以“沖浪損傷”為關(guān)鍵詞在中國知網(wǎng)（CNKI）更是未能檢索到一篇中文文獻(xiàn)。當(dāng)前國內(nèi)學(xué)術(shù)界對于沖浪運(yùn)動損傷情況缺乏了解，這在一定程度上阻礙了沖浪運(yùn)動的推廣發(fā)展及其科學(xué)化訓(xùn)練水平的提高。

本文以專業(yè)檢索式TS=（surfing OR surfboard rid?ing OR warter sports）AND TS=（injury OR injury pre?vention OR epidemiology），檢 索Web of Science、PubMed、MEDLINE 等多個數(shù)據(jù)庫，時間設(shè)定為1961～2020年，共檢索到文獻(xiàn)597 篇，在刪除重復(fù)性研究、非沖浪運(yùn)動、傷后治療等文獻(xiàn)后，進(jìn)一步對檢索到的重點(diǎn)文獻(xiàn)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索與閱讀。同時以關(guān)鍵詞“surfing in?jury”在百度學(xué)術(shù)和google scholar 網(wǎng)站進(jìn)行檢索，以獲取最新網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)。最終納入文獻(xiàn)59 篇。本文通過整理和分析國外沖浪（包括競技沖浪和休閑沖浪）運(yùn)動損傷的研究文獻(xiàn)，旨在總結(jié)和分析沖浪運(yùn)動的損傷特征、損傷致因及損傷預(yù)防措施，并對沖浪損傷未來的研究方向進(jìn)行展望，以期為我國沖浪運(yùn)動的科學(xué)訓(xùn)練和損傷預(yù)防策略的制定提供參考。

1 沖浪運(yùn)動損傷特征

1.1 沖浪運(yùn)動損傷發(fā)生率

有關(guān)沖浪運(yùn)動損傷發(fā)生率的相關(guān)文獻(xiàn)報道見表1。由表1 可知，由于數(shù)據(jù)搜集的方法、損傷程度的判定標(biāo)準(zhǔn)、研究樣本量的大小、數(shù)據(jù)采集時間的長短以及沖浪者的運(yùn)動水平等均不同，因而很難比較不同研究中的損傷發(fā)生率。而且，已有研究大多采用回顧性研究設(shè)計，其最大的問題在于被調(diào)查者的記憶偏差可能會對研究結(jié)果的準(zhǔn)確性造成一定的影響。此外，由于難以量化有受傷風(fēng)險的沖浪者人數(shù)及其沖浪總時間，因此很難準(zhǔn)確估計沖浪運(yùn)動的損傷發(fā)生率[8，9]。

表1 沖浪運(yùn)動損傷發(fā)生率文獻(xiàn)匯總

在競技沖浪研究中，Nathanson 等[14]對1999～2005年間32 場全球職業(yè)和業(yè)余沖浪比賽的急性運(yùn)動損傷進(jìn)行了報道，根據(jù)他對嚴(yán)重?fù)p傷的判斷標(biāo)準(zhǔn)“無法繼續(xù)沖浪，需要縫合或被送往醫(yī)院”，比賽中嚴(yán)重運(yùn)動損傷發(fā)生率為2.9 次/人/1000 場比賽或6.6 次/1000 沖浪小時。Furness 等[1]將嚴(yán)重?fù)p傷的判斷標(biāo)準(zhǔn)界定為“不能工作或沖浪1 天以上，或需要醫(yī)生治療”，嚴(yán)重運(yùn)動損傷發(fā)生率為0.42 次/人/年或1.51 次/1000 沖浪小時，遠(yuǎn)低于Nathanson 等的研究結(jié)果。而Lowdon 等[4]和Base等[2]采用了同樣的嚴(yán)重?fù)p傷判定標(biāo)準(zhǔn)“不能沖浪至少1天以上”，但兩篇文獻(xiàn)報道的嚴(yán)重?fù)p傷發(fā)生率相差較大，分別為3.5 次/1000 沖浪小時和0.76 次/1000 沖浪小時。在休閑沖浪研究中，數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計方法差異也很大。在一項較早的研究中，Allen 等[10]使用醫(yī)院入院記錄統(tǒng)計的運(yùn)動損傷率僅為1 次/17500 沖浪日。Low?don 等[4]在1983年對澳大利亞沖浪俱樂部成員的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動損傷發(fā)生率為3.5 次中度至重度損傷/1000沖浪日。他將中度至重度損傷定義為“需要醫(yī)療護(hù)理或沖浪天數(shù)減少”。但該研究的調(diào)查問卷回收率只有38%，數(shù)據(jù)統(tǒng)計的結(jié)果被認(rèn)為并不可靠[18]。Tay?lor等[13]將嚴(yán)重?fù)p傷定義為“需要醫(yī)療護(hù)理，不能沖浪或工作而需要休息”，他采用現(xiàn)場調(diào)查的方法對澳大利亞維多利亞海灘的休閑沖浪者近12 個月的運(yùn)動損傷情況進(jìn)行了統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重急性運(yùn)動損傷發(fā)生率為0.26 次/人/年，或2.2 次/1000 沖浪日或1.1 次/1000 沖浪小時。此外，Ulkestad 等[5]對挪威北極水域的沖浪損傷進(jìn)行了報道，研究發(fā)現(xiàn)急性損傷率為2.2 次/1000 沖浪日或0.74 次/1000 沖浪小時。這一損傷發(fā)生率明顯低于其他報道，其原因可能是由于氣溫相對較低，大多數(shù)沖浪者穿著潛水服等保護(hù)裝備從而減少了損傷風(fēng)險。

整體來看，沖浪是一項相對安全的運(yùn)動項目。休閑沖浪的損傷發(fā)生率與其他休閑運(yùn)動相當(dāng)，如單板滑雪（5.4次/1000次暴露）、長跑（2.5次/1000小時）。競技沖浪的損傷發(fā)生率要高于休閑沖浪，但低于職業(yè)橄欖球（55 次/1000月）[19]和足球（10.7-10.9 次/1000 次暴露）、橄欖球（10.5次/1000次暴露）、曲棍球（9.7次/1000次暴露）、女子排球（7.9次/1000次暴露）等美國大學(xué)生運(yùn)動[20]。值得注意的是，女性沖浪者的人數(shù)要遠(yuǎn)少于男性沖浪者，但男女沖浪者損傷發(fā)生率無差異[1，12，14]。

1.2 損傷部位與損傷類型

1.2.1 急性損傷

急性損傷幾乎遍布沖浪者全身，頭頸部和下肢是損傷發(fā)生率最高的部位。最常見的損傷類型是撕裂傷，其次是扭傷和拉傷。在嚴(yán)重?fù)p傷中，骨折的比例最高，擦傷也很常見[9]。海洋動物咬傷或蜇傷、溺水和低體溫癥也有但不常見[12]。

頭部、面部和頸部是最常見的急性損傷部位之一。根據(jù)文獻(xiàn)報道，頭部、面部和頸部損傷占比為16%～45%[2，13，14，21-24]，損傷涉及撕裂傷、腦震蕩、鼓膜破裂、骨折和眼球損傷等。損傷一般較為嚴(yán)重，甚至需要手術(shù)或住院治療。Ulkestad等[5]報道在導(dǎo)致住院的9例沖浪損傷中，4 例是頭部損傷，其中有3 例是因碰撞海底而暈厥，1 例是因與沖浪板碰撞導(dǎo)致顱骨骨折。Christopher 等[25]報道在22 名需要住院治療的沖浪者中，有7人是因為頸椎和顱骨骨折。Jubbal 等[26]報道在93名前往一級創(chuàng)傷中心救治的沖浪者中，42人報告頭部損傷，21人報告面部損傷；另外，在28名需要手術(shù)治療的沖浪者中，有17人需要接受頸椎手術(shù)。面部區(qū)域損傷涉及眼眶、下頜骨、額骨等部位的骨折，以及眼瞼撕裂、眼球破裂和眼眶內(nèi)壁骨折，甚至永久性失明[6，12，27]。此外還有鼻骨和牙齒骨折[4]等不常見損傷。

急性下肢損傷也較為常見，尤其是在競技沖浪中。造成這一現(xiàn)象的原因是隨著競技水平的提高，需要做的高難度動作增加，高難度動作伴隨著高風(fēng)險，如高速轉(zhuǎn)向、回旋內(nèi)切、浪尖浮漂、騰空踏浪、管浪穿越等難度動作極易造成下肢損傷。根據(jù)文獻(xiàn)報道，下肢損傷占比從39%到78%不等[2，13，14，22，23]。在下肢損傷中，以膝、足、踝損傷最為常見。Inada等報道，在65例急性損傷中，26例（40%）為足和踝關(guān)節(jié)損傷，23例（35%）為膝關(guān)節(jié)損傷[17]。Hohn等[28]對同一家骨科醫(yī)院1991～2016年間職業(yè)沖浪者的醫(yī)療記錄進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)86名運(yùn)動員的163 次損傷中，最常受傷的部位是膝關(guān)節(jié)（28.2%），其次是踝關(guān)節(jié)（22.1%）。當(dāng)前，由于空中技巧動作在比賽中的使用率越來越高，使得職業(yè)和競技沖浪者踝關(guān)節(jié)的扭傷和骨折、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶的扭傷和拉傷[21]、前交叉韌帶斷裂和半月板受傷的情況越來越常見[29]。足和踝關(guān)節(jié)的扭傷、骨折涉及前足、趾跗關(guān)節(jié)韌帶周圍的中足[30]和下脛腓前韌帶[31]，這類損傷大都發(fā)生在沖浪者完成空中騰空動作著陸失誤時。

上肢損傷主要涉及肩關(guān)節(jié)和手。在Furness等[1]的研究中，急性肩關(guān)節(jié)損傷占比（14.7%）排在首位。急性肩關(guān)節(jié)損傷通常是由劃水動作引起的，包括肩關(guān)節(jié)脫位和急性扭傷。此外，沖浪者從俯臥位向上撐起至站立動作也會導(dǎo)致肩袖或盂唇損傷[32]。手部損傷包括撕裂傷、骨折、手指脫位甚至手指截肢[33]，但較為少見。

軀干部損傷主要涉及脊柱、腹部、骨盆和胸部[22]。脊柱損傷包括急性骨骼肌扭傷、椎間盤突出、后縱韌帶撕裂和椎骨骨折。大多數(shù)脊柱損傷都涉及頸椎損傷，損傷通常發(fā)生在頸椎下部，可導(dǎo)致爆裂性骨折和完全性脊髓損傷[34]。此外，初學(xué)者由于脊柱過度伸展而引起的非創(chuàng)傷性急性脊髓損傷——沖浪者脊髓病也有報道[35，36]。胸部損傷多為肋骨骨折和肋骨挫傷等鈍性傷，大都較為嚴(yán)重，甚至危及生命[37]。腹部損傷通常是由沖浪板滑軌和鰭劃傷或割傷所致，包括脾臟破裂、小腸穿孔和直腸撕裂傷[12]。

1.2.2 慢性損傷

慢性損傷包括慢性肌肉骨骼損傷和慢性非肌肉骨骼損傷。

Nathanson 等[12]對477 例與沖浪有關(guān)的慢性肌肉骨骼損傷進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)（18%）、腰背部（16%）、頸椎（9%）和膝關(guān)節(jié)（9%）是慢性損傷發(fā)生率高的部位。Taylor 等[13]等報告在146 例慢性骨骼肌肉損傷中，頸椎和腰背部、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的疼痛或僵硬分別占20%、10%和8%。慢性肌肉骨骼損傷主要與沖浪的運(yùn)動特點(diǎn)有關(guān)。運(yùn)動學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，沖浪者有45%～50%的時間用于劃水，35%～40%的時間保持靜止，而只有5%左右的時間沖浪[38，39]。一名沖浪者在2 小時的沖浪時段里大約需要劃水2000 次[40]。因此，沖浪運(yùn)動的大多數(shù)慢性損傷都是由手臂劃水這一重復(fù)性動作造成的。如Lowdon等[19]報道，在世界級競技沖浪者中，29%的慢性扭傷和拉傷與劃水有關(guān)，其中岡上肌肌腱炎是最為常見的慢性損傷，占到所有沖浪損傷的16%。

慢性非肌肉骨骼損傷主要包括外耳道外生骨疣、外耳炎、翼狀胬肉等。Taylor 等[13]的調(diào)查結(jié)果顯示，45.9%的慢性非肌肉骨骼損傷與耳朵有關(guān)，包括慢性、復(fù)發(fā)性外耳炎和外耳道外生骨疣。Nathanson等[12]報道21%的慢性損傷是外耳炎或外耳道外生骨疣，另外12%是翼狀胬肉、蜂窩織炎和鼻竇炎。外耳道外生骨疣是常見的慢性非肌肉骨骼損傷之一。Wong 等[41]對307名沖浪者的耳朵進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)外耳道外生骨疣的總體患病率為73.5%。這些無痛的外耳道骨性增生是良性的，但會導(dǎo)致水和其他碎片困在耳道內(nèi)，導(dǎo)致外耳炎復(fù)發(fā)。阻塞超過66%耳道的嚴(yán)重外生畸形，也可能會導(dǎo)致一定程度的聽力損失。

2 沖浪運(yùn)動損傷致因

了解導(dǎo)致沖浪損傷的常見原因和機(jī)制，對于制定切實可行的損傷預(yù)防建議十分必要。沖浪運(yùn)動損傷受多種因素影響，概括起來主要包括兩類，一類是內(nèi)部因素，包括沖浪者的年齡、沖浪時間、運(yùn)動水平、技術(shù)動作等；另一類是外部因素，包括沖浪板、輔助配件、海域環(huán)境（海底類型和海浪大?。┑取?/p>

2.1 內(nèi)部因素

2.1.1 年齡

多項研究發(fā)現(xiàn)年齡的差異對于沖浪運(yùn)動損傷的影響具有統(tǒng)計學(xué)意義。據(jù)Nathanson 等[12]報道，損傷的嚴(yán)重程度和損傷時的年齡之間存在一致的正向趨勢，40歲及以上的沖浪者遭受嚴(yán)重?fù)p傷的風(fēng)險幾乎是20 歲以下沖浪者的兩倍。Hohn等[28]的研究結(jié)果表明慢性損傷多發(fā)生在較年長的人群中，這與Furness 等[42]的研究結(jié)果相似，年齡較大的沖浪者在沖浪時遭受慢性損傷的可能性更大。

2.1.2 沖浪時間

Bazanella 等[3]根據(jù)沖浪練習(xí)的累積時間估算了沖浪時間與損傷數(shù)量之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)沖浪時間每增加一年，損傷次數(shù)平均增長2.5%。更多研究者發(fā)現(xiàn)，沖浪年限越短或每周沖浪時間越長，急性損傷發(fā)生率越高。Minghelli 等[16]研究發(fā)現(xiàn)沖浪時間少于5年的沖浪者比沖浪時間超過10年的損傷風(fēng)險高1.65倍，每周至少訓(xùn)練3 次或以上的競技沖浪者比每周訓(xùn)練2 次或以下的損傷風(fēng)險高1.42 倍。Furness 等[1]也報道，每周沖浪時間超過6.5 小時的沖浪者發(fā)生急性損傷的風(fēng)險會增加。慢性損傷則相反，沖浪年限越長，慢性損傷發(fā)生率越高。Nathanson 等[12]報道，沖浪時間超過20年的沖浪者與沖浪時間低于20年的沖浪者相比，患有肩關(guān)節(jié)勞損和外耳道外生骨疣的比率更高。在對外耳道外生骨疣患病率的專門調(diào)查中，Wong 等[41]發(fā)現(xiàn)個人沖浪時間與外耳道外生骨疣的患病和嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，在沖浪10年或以下的人群中，44.7%的人耳道正常，只有6%的人耳道嚴(yán)重堵塞；相比之下，沖浪超過20年的人群中，只有9.1%的人耳道正常，16.2%的人受到嚴(yán)重影響。

2.1.3 運(yùn)動水平

競技沖浪的損傷發(fā)生率明顯要高于休閑沖浪[1]。Nathanson 等[12]報道，與初學(xué)者和中級水平的沖浪者相比，那些沖浪水平達(dá)到高級、專家級或職業(yè)級的沖浪者遭受嚴(yán)重?fù)p傷的風(fēng)險更高。Lowdon 等[4]報告沖浪者的運(yùn)動能力與頭部撕裂傷、顱骨骨折以及其他骨性骨折等急性損傷發(fā)生率之間均存在顯著正相關(guān)。其原因可能是沖浪者的能力越強(qiáng)，他們就越選擇難度更大的浪或海底為珊瑚礁的淺灘處沖浪，而初學(xué)者一般選擇在危險性較小的海域沖浪。

2.1.4 技術(shù)動作

急性損傷經(jīng)常發(fā)生在運(yùn)動員完成技術(shù)動作失敗或挑戰(zhàn)高難度技術(shù)動作時。Nathanson 等[12]報道，休閑沖浪者的大多數(shù)急性損傷（62%）發(fā)生在沖浪過程中，其中，16%發(fā)生在起乘失敗，16%發(fā)生在轉(zhuǎn)向動作，10%發(fā)生在管浪穿越，6%發(fā)生在浪尖浮漂。而競技沖浪者25%的急性損傷發(fā)生在起乘失敗，20%發(fā)生在轉(zhuǎn)向動作，16%發(fā)生在管浪穿越[14]。

如代表沖浪最高難度技術(shù)動作的騰空踏浪，要求沖浪者利用海浪作為斜坡，將身體和沖浪板拋至空中完成旋轉(zhuǎn)和跳躍動作，然后在波浪涌面著陸。在完成該動作時，沖浪者的優(yōu)勢腿膝關(guān)節(jié)始終處于外翻屈曲位置以保持沖浪板在腳下，此時膝關(guān)節(jié)受外翻力影響會使負(fù)荷主要施加在內(nèi)側(cè)副韌帶，從而發(fā)生急性損傷[14，43]。也正是由于比賽中空中技巧動作使用頻率的增加，職業(yè)沖浪者的踝關(guān)節(jié)損傷占比從6%增加至26%[28]。此外，沖浪者在完成起乘、加速、浪尖浮漂和管浪穿越這些技術(shù)動作時，還面臨著直接摔至破浪邊緣與海底撞擊的風(fēng)險。

劃水動作是造成沖浪慢性損傷的主要原因。正確的劃水姿勢需要伸展頸椎、胸椎和腰椎，使上胸部抬離沖浪板，肩胛骨后移的同時盂肱關(guān)節(jié)完成旋轉(zhuǎn)動作。長時間保持這一姿勢很容易引起后頸部、肩關(guān)節(jié)、背部、腰背部和髖關(guān)節(jié)部位肌肉的疲勞和拉傷[17，29]。若劃水動作不正確，如沖浪者在劃水時不能將胸部抬離沖浪板，則在劃水的恢復(fù)階段肩部需要完成更多的屈曲動作，從而使肩關(guān)節(jié)負(fù)荷超載[44]。此外，當(dāng)沖浪者站在沖浪板上完成爆發(fā)性的轉(zhuǎn)彎、切割和扭轉(zhuǎn)動作時，通常伴隨著軀干的彎曲和旋轉(zhuǎn)。這些爆發(fā)性的轉(zhuǎn)向技術(shù)動作也是引發(fā)慢性腰背部損傷的原因之一[42]。同時，在沖浪者完成轉(zhuǎn)向動作時，需要整個身體的扭轉(zhuǎn)，此時沖浪者要牢牢站在沖浪板上保持穩(wěn)定，因而膝關(guān)節(jié)就要承受旋轉(zhuǎn)力的影響從而導(dǎo)致慢性損傷。

2.2 外部因素

2.2.1 沖浪板

幾乎在所有報告沖浪運(yùn)動損傷機(jī)制的研究中都顯示沖浪板是造成急性損傷的最常見因素[7，12，13，14，16，21]。大部分損傷是由于沖浪者與自己的沖浪板撞擊所造成，還有一部分是與他人沖浪板撞擊所造成。許多與沖浪板相關(guān)的嚴(yán)重?fù)p傷發(fā)生在沖浪者摔倒后被沖浪板尖銳的鰭、板尖、尖尾有力撞擊所致。

沖浪板板型是造成損傷差異的最重要因素。最常使用的沖浪板有兩種：長板和短板。長板傳統(tǒng)上由較為年長的沖浪者使用。長板長約9 英尺，比沖浪者身高高約3 英尺或更多，重約12～16 磅。長板的圓形邊緣不會造成撕裂傷，但會造成鈍挫傷從而撕裂皮膚，而且長板鋒利的穩(wěn)定鰭可以造成很深的撕裂傷。短板屬于新型板，年輕沖浪者使用較多，長5英尺8英寸～7英尺，重約7～10磅。短板有1個尖銳的板尖和3個鋒利的穩(wěn)定鰭，比長板的單個鰭更小更尖，更容易對沖浪者造成割傷或撕裂傷。雖然短板和長板是由相同材料制成，但短板更輕、更小，可以使沖浪者更容易完成扭轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)向和更高難度的空中技巧動作，從而增加了肌肉骨骼系統(tǒng)受傷的風(fēng)險[45]。Burgess 等[46]發(fā)現(xiàn)短板沖浪者膝關(guān)節(jié)受傷率（26%）要明顯高于長板沖浪者（9%）?？梢婇L板和短板在損傷機(jī)制上存在一定差異。

2.2.2 輔助配件

腳繩是沖浪板尾部和沖浪者腳部的連接繩，其作用是保證沖浪者掉下沖浪板時依然與沖浪板緊密相連。但腳繩的使用卻導(dǎo)致了損傷的增加。Nathanson等[12]報道13%的損傷是由腳繩的彈性回縮引起的。腳繩的彈性回縮常會導(dǎo)致眼部損傷[27，47，48]。此外，較長的腳繩雖會降低沖浪者自己受傷的風(fēng)險，但卻會增加其他人受傷的風(fēng)險[27，49]。

2.2.3 海域環(huán)境

海域環(huán)境，尤其是海底類型與海浪大小，是影響沖浪急性損傷發(fā)生率和嚴(yán)重程度的重要因素。Falconi等[50]的研究表明頸椎骨折和頭面部損傷與浪高、海底傾斜度、海底類型等環(huán)境因素有關(guān)。Nathanson等[12]報道，在海底為巖石或礁石的海域沖浪，受傷風(fēng)險是沙質(zhì)海底的2.6 倍；在高于頭頂?shù)暮＠酥袥_浪，受傷的風(fēng)險是低于頭頂海浪的2.4 倍。與海底撞擊是僅次于沖浪板造成急性損傷的另一重要原因，沖浪者的頭部撞擊海底時往往會造成嚴(yán)重的頭部或脊柱（頸椎）骨折。但也有研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)頭部損傷發(fā)生在小浪中[4]。一方面原因是大多數(shù)休閑沖浪者更多選擇在小浪中沖浪娛樂；另一原因是小浪通常在淺海中破浪，因而在小浪中沖浪更有可能撞擊海底[51]。事實上，更嚴(yán)重的急性損傷還是發(fā)生在更大的海浪中，因為大浪在破裂時會釋放出更多的動能，一旦跌落至海中，會導(dǎo)致沖浪者和沖浪板一起翻滾碰撞很長一段距離[12]。海浪破碎所產(chǎn)生的能量是相當(dāng)大的。據(jù)估計，一道3米高1米寬的海浪所蘊(yùn)含的能量相當(dāng)于73 英制馬力[51]。Chang 等[52]采用四級評分體系按照海浪的能量對海灘進(jìn)行了分級，一級海灘是海底坡度小、海浪輕柔，危險度最小的區(qū)域，四級海灘是海底坡度陡、波濤洶涌，危險度最高的區(qū)域。他以夏威夷為基地研究了海浪導(dǎo)致頸椎損傷的事故，其中96%的頸椎損傷發(fā)生在三級或四級海灘。

3 沖浪運(yùn)動損傷預(yù)防策略

安全沖浪是沖浪的一項關(guān)鍵技能，使用基本的安全裝備，了解沖浪點(diǎn)的海灘、海浪和天氣情況并擁有良好的身體素質(zhì)，可以預(yù)防由于沖浪板、海床的撞擊、基本安全裝備準(zhǔn)備不足而造成的許多運(yùn)動損傷。

3.1 沖浪者主體預(yù)防

肩、頸、背等部位慢性損傷的高比率與重復(fù)性的劃水動作以及劃水中的身體姿勢有關(guān)。其主要原因在于頸椎和腰椎的過伸以及手臂劃水時肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋運(yùn)動，尤其在使用低浮力沖浪板時更是如此[19]。因此，預(yù)防肩、頸、背部的慢性損傷可采用常規(guī)的動態(tài)熱身、靜態(tài)拉伸、力量訓(xùn)練以及推拿、按摩和理療等訓(xùn)練和治療方法。

有兩篇文獻(xiàn)報道了沖浪者的腹肌力量較差。Gil?lam等[53]對18名沖浪者的生理學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)受試者具有強(qiáng)大的肩關(guān)節(jié)屈伸能力，但腹肌力量較弱。plag 等[54]也報告，與年齡相當(dāng)?shù)钠渌\(yùn)動人群相比，沖浪者的腹肌力值低于平均水平。因此，沖浪者可借鑒游泳運(yùn)動員陸上核心力量訓(xùn)練方法，通過提高核心肌群的力量，在加強(qiáng)對腰椎的保護(hù)、減輕腰背部肌肉負(fù)擔(dān)的同時，為肩關(guān)節(jié)的劃水動作提供更為穩(wěn)定的平臺。

對于下肢損傷，Lundgren等[31]提出應(yīng)以運(yùn)動員應(yīng)對沖擊力和動態(tài)著陸能力為目標(biāo)，開發(fā)并評價減少和預(yù)防沖浪中踝關(guān)節(jié)損傷的策略。訓(xùn)練包括落地練習(xí)、動作準(zhǔn)備練習(xí)以及下肢力量、爆發(fā)力和靈活性練習(xí)，以提高下肢在安全的關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)應(yīng)對著陸反作用力的能力，避免以過度的膝屈曲、踝背屈和旋轉(zhuǎn)角度落地。而且，在落地時應(yīng)盡可能使踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)在前后軸保持中性對齊，因為這些關(guān)節(jié)的活動范圍有限，主要依靠韌帶穩(wěn)定內(nèi)外翻和內(nèi)外旋運(yùn)動[55]。

沖浪者也應(yīng)該學(xué)習(xí)一些跌落后的自我保護(hù)措施。沖浪者跌落至海中，應(yīng)立刻以胎兒姿勢蜷縮起來，雙臂舉過頭頂以保護(hù)頭部。在沖浪板落下之前一直呆在水面下是很多沖浪者都會采取的一種安全措施[10，56，57]。沖浪是一項與自然環(huán)境直接接觸的運(yùn)動，不同的海底類型、海浪的大小都會對沖浪者帶來意想不到的傷害。因此沖浪者應(yīng)該提前做好充足的準(zhǔn)備工作，對沖浪區(qū)域的海域環(huán)境提前進(jìn)行了解[29]。另外相關(guān)部門也應(yīng)做好沖浪環(huán)境的檢查與通知，提前告知沖浪者風(fēng)向、浪高、海底類型等情況，讓沖浪者在心理上有一定的準(zhǔn)備，結(jié)合自己的實際技術(shù)水平，選擇合適的穿戴裝備進(jìn)行沖浪運(yùn)動。

目前，在沖浪運(yùn)動損傷的主體預(yù)防方面，尤其是在如何通過力量與體能訓(xùn)練預(yù)防傷病、防止傷病復(fù)發(fā)等方面的研究存在明顯不足，急需借助康復(fù)體能訓(xùn)練理念與方法，根據(jù)沖浪運(yùn)動專項特點(diǎn)，針對易傷部位開展功能性訓(xùn)練、核心穩(wěn)定性訓(xùn)練、小肌群訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練的研究與實踐。

3.2 客體預(yù)防

3.2.1 改進(jìn)沖浪板設(shè)計

如前所述，與沖浪板的碰撞是沖浪損傷的主要原因。因此，在不明顯改變沖浪板性能的基礎(chǔ)上對沖浪板進(jìn)行改進(jìn)設(shè)計，對于降低損傷率可能有較大的幫助[29]。大多數(shù)沖浪板的鰭由堅硬的玻璃纖維制成，可改由軟性材質(zhì)制作、并設(shè)計成在撞擊時可自行脫落且邊緣較鈍的鰭，從而減少割裂傷的發(fā)生[27]。板尖和尖尾可以打磨為半徑約為1 英寸的圓弧形，以減少沖浪者本人和其他沖浪者受傷的可能性[12，45]。此外，在板尖、板沿和尖尾等處通過安裝橡膠減震器可以進(jìn)一步減少受傷的風(fēng)險[47]。初學(xué)者可選擇使用柔軟的泡沫沖浪板，盡管很笨重，但不太會造成損傷[56，57]。

雖然腳繩增加了沖浪者與自己的沖浪板相撞而受傷的可能性[4]，但不可否認(rèn)的是，腳繩的使用最大限度地降低了沖浪者與他人沖浪板相撞的風(fēng)險，而且在受傷或疲勞的情況下，腳繩可以確保沖浪者能夠抓住沖浪板以重返岸邊[49]。因此，可通過優(yōu)化腳繩的彈性回縮力和長度，以減少與自己沖浪板撞擊而發(fā)生損傷的可能。

3.2.2 穿戴個人防護(hù)裝備

穿戴頭盔、潛水服、手套、靴子、沖浪面具、救生衣、護(hù)目鏡等個人防護(hù)裝備均可有效降低損傷風(fēng)險的發(fā)生。Pikora等[58]發(fā)現(xiàn)，與那些使用較少防護(hù)裝備的水上運(yùn)動參與者相比，那些使用較多防護(hù)裝備的參與者受傷的可能性更小。Ulkestad等[5]研究發(fā)現(xiàn)在挪威北極水域沖浪的人群安全保護(hù)設(shè)備使用率極高，受訪者中99%的人穿著潛水服，92%的人穿著鞋子，83%的人使用手套，82%的人佩戴頭盔，因而損傷發(fā)生率極低。有研究者指出當(dāng)前沖浪裝備中最不應(yīng)該缺少頭盔，尤其是在淺礁灘或在人群擁擠的情況下沖浪[21]。佩戴頭盔不僅可以減少頭部撕裂、腦震蕩和鼓膜穿孔等損傷的發(fā)生率，還可以防止太陽灼傷（避免皮膚癌），并可在較冷的天氣沖浪時幫助保持熱量。當(dāng)與面部保護(hù)裝備一起使用時，還有助于減少面部撕裂傷和眼部損傷[59]。但從已有研究也可發(fā)現(xiàn)，關(guān)于穿戴個人防護(hù)裝備在預(yù)防運(yùn)動損傷方面的前瞻性研究幾乎沒有。也正是由于缺少相關(guān)的實驗證據(jù)，很多沖浪者認(rèn)為穿戴個人防護(hù)裝備會影響運(yùn)動表現(xiàn)[9，12，59]。

4 小結(jié)與展望

由于不同研究之間在研究對象、研究方法、數(shù)據(jù)來源、嚴(yán)重?fù)p傷定義等方面存在差異，而且對于沖浪運(yùn)動損傷的研究設(shè)計大都以回顧性分析為主，研究結(jié)果受到調(diào)查對象回憶偏倚的影響可能會產(chǎn)生一定的誤差，因而，難以對不同學(xué)者沖浪損傷的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行對比分析。整體而言，沖浪運(yùn)動損傷發(fā)生率相對較低。損傷部位主要集中在頭面部、頸部，其次是下肢，且頭頸部損傷一般較為嚴(yán)重。多數(shù)急性損傷是由沖浪板撞擊造成的撕裂傷，慢性損傷主要集中在頸、肩和腰背部，多為骨骼肌過勞性損傷。影響沖浪損傷發(fā)生的因素有沖浪者的年齡、沖浪時間、運(yùn)動水平、技術(shù)動作和沖浪板、輔助配件、海域環(huán)境等。對于沖浪損傷的預(yù)防可通過改進(jìn)沖浪板設(shè)計、穿戴防護(hù)裝備以及有針對性的力量與體能訓(xùn)練來減少和避免。

盡管前人圍繞沖浪運(yùn)動損傷開展了一定的研究工作，但仍有很多重要問題尚待深入研究，主要包括：（1）開展沖浪損傷的前瞻性研究，以消除調(diào)查對象的回憶偏倚，更準(zhǔn)確地估算沖浪損傷發(fā)生率。（2）統(tǒng)一沖浪急性損傷的定義，對競技沖浪與休閑沖浪的運(yùn)動損傷發(fā)生率和損傷特征進(jìn)行分類研究，提高損傷診斷與統(tǒng)計數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。（3）開展改進(jìn)沖浪板設(shè)計、穿戴防護(hù)裝備對沖浪損傷預(yù)防效果的研究；開展針對肩關(guān)節(jié)、腰背部、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等重點(diǎn)損傷部位的康復(fù)體能訓(xùn)練研究；采用運(yùn)動生物力學(xué)研究方法與手段，開展沖浪運(yùn)動技術(shù)與重點(diǎn)部位損傷的機(jī)理研究，提高運(yùn)動損傷預(yù)防方法與策略的針對性，這將成為今后研究的重點(diǎn)與熱點(diǎn)。（4）在我國，不管是休閑沖浪還是競技沖浪，開展的時間都不長，在運(yùn)動損傷數(shù)據(jù)的積累和損傷預(yù)防策略方面的研究明顯不足。因此，應(yīng)在積極借鑒國外研究成果的基礎(chǔ)上，分別針對休閑沖浪和競技沖浪建立休閑和訓(xùn)練、比賽期間運(yùn)動損傷數(shù)據(jù)庫，借鑒體操、跳水等同項群項目的先進(jìn)經(jīng)驗，建立競技沖浪的損傷監(jiān)控體系，為我國沖浪運(yùn)動的科學(xué)化訓(xùn)練和損傷預(yù)防提供數(shù)據(jù)支撐。