抗生素降階梯治療糖尿病合并重癥肺炎的療效評(píng)價(jià)

王莉

糖尿病屬于臨床常見代謝性疾病,在發(fā)病期間可因?yàn)闄C(jī)體免疫力下降、糖代謝紊亂,導(dǎo)致周圍重要臟器受損,其中以肺損傷較為常見,一旦患者合并肺炎,可因?yàn)閷?duì)病原菌產(chǎn)生耐藥或菌群失調(diào),導(dǎo)致重癥肺炎的發(fā)生,若干預(yù)不及時(shí),可造成多臟器功能衰竭,甚至危及患者生命安全［1］。經(jīng)研究探索,搶救成功關(guān)鍵在于有效、合理的使用抗生素,傳統(tǒng)的抗生素較為片面化,無(wú)法起到針對(duì)性作用［2］。而隨著醫(yī)療技術(shù)的完善和改進(jìn),臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)抗生素降階梯式療法更具有針對(duì)性和科學(xué)性,能夠更好發(fā)揮抗菌作用,促進(jìn)肺部炎癥病灶吸收,加速病情康復(fù)［3］。而本文分別對(duì)比不同治療方案的優(yōu)勢(shì)以及在糖尿病合并重癥肺炎患者中的作用,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月11日～2019年5月15日本院收治的80例糖尿病合并重癥肺炎患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各40例。觀察組平均年齡(62.35±4.78)歲,糖尿病平均病程(12.19±2.35)年,肺炎平均病程(11.38±3.62)個(gè)月,隨機(jī)血糖(12.38±2.44)mmol/L；男29例,女11例；肺部病變位置：4例雙側(cè),21例左側(cè),15例右側(cè)。對(duì)照組平均年齡(62.49±4.56)歲,糖尿病平均病程(12.27±2.43)年,肺炎平均病程(11.44±3.76)個(gè)月,隨機(jī)血糖(12.21±2.89)mmol/L；男27例,女13例；肺部病變位置：2例雙側(cè),22例左側(cè),16例右側(cè)。兩組患者的一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《中西醫(yī)聯(lián)合治療社區(qū)獲得性肺炎專家共識(shí)(2014版)》［4］、《基層2型糖尿病篩查專家共識(shí)》［5］中重癥肺炎、糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者經(jīng)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查,血小板計(jì)數(shù)減少,血尿素氮(BUN)＞20 mg/dl,白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)＜4×109/L；經(jīng)影像學(xué)檢查,可發(fā)現(xiàn)多肺葉受累；經(jīng)體征評(píng)估,意識(shí)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近段時(shí)間內(nèi)使用過(guò)抗生素藥物治療患者；②對(duì)藥物過(guò)敏患者；③合并免疫功能障礙、凝血功能障礙患者。

1.2 方法 兩組患者均需進(jìn)行維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、機(jī)械通氣、祛痰、舒張支氣管等對(duì)癥治療。對(duì)照組采用常規(guī)抗生素療法,頭孢噻肟鈉：2次/d,2.0～6.0 g/次；苯唑青霉素：2次/d,1.0～2.0 g/次,連續(xù)治療5～7 d。觀察組采用抗生素降階梯治療,首先給予亞胺培南/西司他?。好扛?小時(shí)1次,0.5 g/次；萬(wàn)古霉素：1次/d,2.0 g/次；對(duì)于腎功能明顯受損患者,需根據(jù)肌酐(Cr)水平適當(dāng)減量,用藥72 h后,進(jìn)行藥敏和細(xì)菌學(xué)檢查,根據(jù)結(jié)果合理選擇窄譜抗生素,若藥敏結(jié)果和細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果為陰性,可在治療5 d后選擇二線抗生素。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組治療前后肺功能指標(biāo)(PEF、FVC、FEV1)、治療前后血糖(空腹血糖、餐后2 h血糖)水平、預(yù)后指標(biāo)(肺部CT病灶吸收率、病死率、真菌定植率、抗生素使用天數(shù)),治療前后炎癥因子(IL-6、NF-κB、TNF-α)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組患者PEF、FVC、FEV1水平對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組PEF、FVC、FEV1水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后血糖水平對(duì)比 治療前,兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組空腹血糖(5.12±0.43)mmol/L、餐后2 h血糖(7.17±1.36)mmol/L均低于對(duì)照組的(6.54±0.67)、(9.86±1.45)mmol/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組預(yù)后指標(biāo)對(duì)比 觀察組肺部CT病灶吸收率97.50%高于對(duì)照組的80.00%,病死率0、真菌定植率2.50%均低于對(duì)照組的12.50%、15.00%,抗生素使用天數(shù)(24.16±3.72)d短于對(duì)照組的(35.48±4.57)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組治療前后炎癥因子水平對(duì)比 治療前,兩組患者IL-6、NF-κB、TNF-α 水平對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組IL-6、NF-κB、TNF-α 水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

表2 兩組治療前后血糖水平對(duì)比(,mmol/L)

表2 兩組治療前后血糖水平對(duì)比(,mmol/L)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

表3 兩組預(yù)后指標(biāo)對(duì)比［,n(%)］

表3 兩組預(yù)后指標(biāo)對(duì)比［,n(%)］

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

表4 兩組治療前后炎癥因子水平對(duì)比()

表4 兩組治療前后炎癥因子水平對(duì)比()

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

糖尿病患者可因?yàn)椴∏榧又?誘發(fā)肺部感染,后期逐漸發(fā)展成重癥肺炎。經(jīng)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),誘發(fā)肺炎的常見原因包括：①免疫功能下降：糖尿病患者可因?yàn)轶w液免疫功能下降或細(xì)胞免疫功能障礙,比如吞噬能力降低、粘附能力削弱、白細(xì)胞趨化因子分泌減少,一旦發(fā)生感染,可迅速加重感染趨勢(shì),導(dǎo)致病原菌大量生長(zhǎng)繁殖；②高血糖：若機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)下,可促使免疫功能下降,加重氧化應(yīng)激反應(yīng),引起代謝紊亂［6］。

為了及時(shí)控制病情惡化,目前常運(yùn)用抗生素治療。傳統(tǒng)抗生素療法雖可在一定程度上發(fā)揮抗菌作用,但長(zhǎng)時(shí)間使用,容易引起耐藥性和菌群失調(diào),增加肺炎發(fā)生率,整體效果較差［7］。而抗生素降階梯治療是一種新型的給藥方案,主張于感染性疾病患者初發(fā)期用藥,后期根據(jù)恢復(fù)情況,合理選擇2線抗生素或窄譜抗生素,能夠在確保病情得到控制基礎(chǔ)上,合理根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素劑量,從而提高用藥安全性,保證治療效果［8,9］。同時(shí)2線抗生素和窄譜抗生素的替換原則在于預(yù)防病原菌耐藥,能夠提升治療安全性,避免機(jī)體產(chǎn)生抗生素耐藥性［10］。

在本次結(jié)果中,治療后,觀察組PEF、FVC、FEV1水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組IL-6、NF-κB、TNF-α 水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說(shuō)明,抗生素能夠在一定程度上緩解病癥,減輕機(jī)體炎癥反應(yīng),但運(yùn)用抗生素降階梯治療方案更能夠促使機(jī)體炎癥因子控制,殺滅病原菌,從而更好恢復(fù)肺功能,加速病情康復(fù)［11］。同時(shí)觀察組肺部CT病灶吸收率97.50%高于對(duì)照組的80.00%,病死率0、真菌定植率2.50%均低于對(duì)照組的12.50%、15.00%,抗生素使用天數(shù)(24.16±3.72)d短于對(duì)照組的(35.48±4.57)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),由此說(shuō)明,抗生素降階梯療法能夠更好保護(hù)病區(qū)微生物環(huán)境,將耐藥性降至最低,控制感染,有效在短時(shí)間內(nèi)殺滅細(xì)菌,獲取滿意效果［12］。從血糖角度分析,治療后,觀察組空腹血糖(5.12±0.43)mmol/L、餐后2 h血糖(7.17±1.36)mmol/L均低于對(duì)照組的(6.54±0.67)、(9.86±1.45)mmol/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說(shuō)明,抗生素降階梯療法還能夠在抑菌基礎(chǔ)上,穩(wěn)定患者血糖值,保證治療安全性。

總之,抗生素降階梯療法能夠快速改善患者臨床癥狀,縮短抗生素持續(xù)使用時(shí)間,用于糖尿病合并重癥肺炎患者中效果顯著。