快速康復(fù)在經(jīng)肛門自然腔道標(biāo)本取出的腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用分析

王威

有研究［1］指出,直腸癌的發(fā)病率為28.20/10萬(wàn),居于腫瘤發(fā)病率的第4位,且該疾病具有較高的死亡率,可達(dá)13.61/10萬(wàn)；其中直腸癌的發(fā)病率占比最高,約占大腸癌50%～60%。臨床上該疾病的治療方法為腹腔鏡下直腸癌根治術(shù),但治療方式仍然具有一定的創(chuàng)傷性,會(huì)刺激機(jī)體產(chǎn)生一系列的生理反應(yīng),導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率居高不下。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,微創(chuàng)理念越來(lái)越受到研究者的重視,故而需要不斷地改進(jìn)手術(shù)方法,以減輕患者的痛苦,并提高其生存質(zhì)量［2］。開(kāi)展腹腔鏡經(jīng)肛門取標(biāo)本無(wú)腹壁輔助切口的直腸癌根治術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)中的微創(chuàng)干預(yù)措施,整個(gè)手術(shù)過(guò)程沒(méi)有大的切口,盡量保留腹壁功能,從而減少患者術(shù)后腹壁切口疼痛,也可以相應(yīng)減少麻醉用藥,利于患者術(shù)后身體的恢復(fù)［3］。近些年護(hù)理理念也在不斷的發(fā)生變化,外科中為了促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),提出了快速康復(fù)護(hù)理的概念,該項(xiàng)護(hù)理措施以循證醫(yī)學(xué)為主要依據(jù),將圍術(shù)期的各項(xiàng)措施進(jìn)行優(yōu)化,旨在將對(duì)患者的身心創(chuàng)傷降到最低程度［4］。本文研究快速康復(fù)在經(jīng)肛門自然腔道標(biāo)本取出的腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2020年2月在本院接受治療的72例直腸癌患者,隨機(jī)分為常規(guī)組與干預(yù)組,各36例。常規(guī)組中,男20例、女16例；年齡51～84歲,平均年齡(65.52±6.16)歲；其中上段直腸癌手術(shù)者20例,中下段直腸癌手術(shù)者16例。干預(yù)組中,男21例、女15例,年齡50～83歲,平均年齡(65.01±6.00)歲；其中上段直腸癌手術(shù)者19例,中下段直腸癌手術(shù)者17例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［5］：患者經(jīng)臨床綜合診斷(腸鏡等檢查)確診為直腸癌,均實(shí)施腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)治療；臨床資料完整的患者；經(jīng)檢查無(wú)心、肝、腎等臟器嚴(yán)重?fù)p害的患者；術(shù)前檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腸穿孔、急性腸梗阻、消化道大出血等手術(shù)指征患者；在參與研究前沒(méi)有接受過(guò)化療、放療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前長(zhǎng)期禁食患者；伴有血液疾病,且有多發(fā)腫瘤患者；伴有嚴(yán)重貧血、凝血功能障礙患者；經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或浸潤(rùn)周圍器官患者。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)方法 兩組患者均接受經(jīng)肛門自然腔道標(biāo)本取出的腹腔鏡直腸癌根治術(shù),患者接受全身麻醉,在臍上皮膚褶皺處做環(huán)臍的切口,長(zhǎng)度約1.2 cm,之后逐層進(jìn)腹,之后置入12 cm的穿刺錐,建立氣腹壓后置入腹腔鏡,觀察腹內(nèi)情況,之后在左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)作2個(gè)5 cm切口為操作孔,將盆腹腔內(nèi)的情況探查完畢進(jìn)行手術(shù),切開(kāi)乙狀結(jié)腸內(nèi)側(cè)并進(jìn)行游離,擴(kuò)展Toldts間隙,清掃腸系膜下動(dòng)脈根部的淋巴結(jié)、脂肪組織等,注意完整性保留主動(dòng)脈前筋膜,將腸系膜下靜脈離斷,游離乙狀結(jié)腸外側(cè),游離直腸周圍,最后將標(biāo)本切除；由助手將直腸末端的直腸清洗、消毒后,將直腸末端封閉,用卵圓鉗將直腸由肛門去除,之后重新建立消化道,無(wú)異常后結(jié)束手術(shù)。

1.3.2 護(hù)理方法

1.3.2.1 常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施,術(shù)前給予患者機(jī)械性腸道準(zhǔn)備,禁食12 h禁水8 h,術(shù)前常規(guī)留置尿管、胃管等；在手術(shù)的過(guò)程中根據(jù)取標(biāo)本的情況,確定腹部的切口；術(shù)后留置引流管在7 d后,根據(jù)引流液的情況將其拔出,且在排便、排氣之后將胃管拔出,再開(kāi)始少量飲水,逐漸從流食過(guò)渡為普通飲食；術(shù)后根據(jù)患者的意愿進(jìn)行活動(dòng)。

1.3.2.2 干預(yù)組接受快速康復(fù)護(hù)理,具體操作如下。①術(shù)前干預(yù)：a.在患者入院后對(duì)其情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化的心理干預(yù)措施,并詳細(xì)告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)等,以緩解其不良情緒；b.術(shù)前鼓勵(lì)患者每日活動(dòng),以增加心肺功能的鍛煉；術(shù)前禁食6 h,在手術(shù)前2 h口服400 ml碳水化合物；術(shù)前當(dāng)晚口服電解質(zhì)做溶解腸道準(zhǔn)備,不進(jìn)行機(jī)械性的灌腸等,也不留置胃管；c.待患者入手術(shù)室后給予尿管留置,避免對(duì)患者產(chǎn)生生理性刺激；術(shù)中控制輸液量及速度,使用加溫液體,另外術(shù)中監(jiān)測(cè)患者體溫,不用常規(guī)留置腹腔引流管,根據(jù)患者的具體情況而定；d.術(shù)中根據(jù)自然腔道取標(biāo)本法的操作規(guī)范,將標(biāo)本由肛門取出；e.術(shù)前心理護(hù)理極其重要,由于該手術(shù)方式是一種新型的術(shù)式,且對(duì)于女性患者而言需要通過(guò)陰道等敏感、私密部位完成手術(shù)操作,因此在術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)講解,向其介紹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、新型手術(shù)相比于傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)越性,增加患者的心理建設(shè),提高其心理適應(yīng)性,繼而提高治療、護(hù)理的積極性,促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行以及身體的恢復(fù)；另外護(hù)理人員需要根據(jù)患者的情緒狀態(tài)對(duì)其進(jìn)行心理暗示法、放松法、注意力轉(zhuǎn)移法等干預(yù),改善其不良情緒,利于身體的恢復(fù)。②術(shù)后干預(yù)：a.在患者麻醉清醒之后,鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng),術(shù)后第1天協(xié)助其下床活動(dòng),且根據(jù)患者的具體情況增加活動(dòng)的強(qiáng)度；b.術(shù)后指導(dǎo)患者早期進(jìn)食進(jìn)水,不必要等到排氣之后；另外術(shù)后24 h后可鼓勵(lì)患者嚼口香糖,以促進(jìn)腸道功能的建立；c.提肛運(yùn)動(dòng)法,患者的標(biāo)本是從肛門取出的,因此其肛門括約肌會(huì)有發(fā)生障礙的風(fēng)險(xiǎn),因此術(shù)后指導(dǎo)患者采取仰臥位或平臥位,吸氣隨后肛門上提,緊縮肛門,呼吸放松,持續(xù)2 s,30～50次/組,早晚各1組；d.術(shù)后第1天便拔除尿管,根據(jù)情況在5～7 d內(nèi)將引流管拔出,嚴(yán)格限制液體的補(bǔ)充量,在患者飲食恢復(fù)之后便停止輸液；e.指導(dǎo)患者出院后半年內(nèi)避免重體力活動(dòng),避免劇烈運(yùn)動(dòng),并且指導(dǎo)其進(jìn)行肛門的自我護(hù)理,若出現(xiàn)肛門流血、下腹部疼痛等癥狀時(shí),要及時(shí)復(fù)診；f.患者術(shù)后根據(jù)身體情況盡早進(jìn)行活動(dòng),采取平臥位與左右臥位交叉的方式進(jìn)行,2 h翻身1次,平臥時(shí)給予其踝泵運(yùn)動(dòng),約6次/d鍛煉,10 min/次,以便于預(yù)防靜脈血栓的形成；24 h后便可以鼓勵(lì)患者下床活動(dòng),逐漸從床邊開(kāi)始活動(dòng),促進(jìn)腸道等的蠕動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察并比較兩組患者臨床指標(biāo),包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間。②分析比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況,包括吻合口瘺、肺部感染、血栓栓塞、惡心。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 干預(yù)組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間均短于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(,d)

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(,d)

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,追求患者更高的生活質(zhì)量已經(jīng)成為醫(yī)患的共同目標(biāo),因此微創(chuàng)手術(shù)與快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)運(yùn)而生［6］。經(jīng)肛門自然腔道標(biāo)本取出的腹腔鏡直腸癌根治術(shù)是在腹腔鏡技術(shù)基礎(chǔ)上結(jié)合無(wú)瘢理念,形成的一種新型微創(chuàng)治療方案［7］。該項(xiàng)技術(shù)的關(guān)鍵在于保證手術(shù)是根治性手術(shù),且需要將腫瘤整塊切除；另外在取標(biāo)本時(shí)需要將肛門充分?jǐn)U充,將標(biāo)本用保護(hù)套完全保護(hù)之后取出,確保萬(wàn)無(wú)一失。采用該手術(shù)方式優(yōu)勢(shì)：①不需要做其他切口,且切口小,保證了美觀性；②降低了手術(shù)的難度,不會(huì)受到肥胖以及骨盆狹小的限制；③可以在直視情況下確定腫瘤,提高了根治效率。加之護(hù)理人員采用快速康復(fù)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),更加利于患者手術(shù)順利進(jìn)行以及術(shù)后的恢復(fù)。

快速康復(fù)護(hù)理屬于新型的循證護(hù)理干預(yù)模式,在患者圍手術(shù)期的進(jìn)行一些優(yōu)化措施,可減少患者術(shù)后身心的創(chuàng)傷以及應(yīng)激反應(yīng),進(jìn)而實(shí)現(xiàn)使患者快速恢復(fù)健康的目的［8］?？焖倏祻?fù)護(hù)理相比于傳統(tǒng)護(hù)理理念更人性化,且能夠減少由于禁食、插管等對(duì)人體造成的刺激,進(jìn)而緩解患者的不良情緒,增加其心理適應(yīng)性。另外在手術(shù)前根據(jù)患者的情緒特點(diǎn)等進(jìn)行心理干預(yù),尤其對(duì)于女性患者而言,詳細(xì)介紹了手術(shù)方式,增加了其心理適應(yīng)性,利于手術(shù)的順利進(jìn)行,也利于術(shù)后身體的恢復(fù)［9,10］。

研究中早期不限制患者的進(jìn)食情況,且在術(shù)前給予其充足的營(yíng)養(yǎng),以糾正貧血、低蛋白血癥、離子紊亂等情況；另外術(shù)前不進(jìn)行機(jī)械性的腸道準(zhǔn)備,減少對(duì)機(jī)體的損傷；術(shù)中保證患者良好的體位,在使用腹腔鏡器械時(shí)控制二氧化碳?jí)毫?腹腔壓力),控制液體量、使用加溫液體等；術(shù)后根據(jù)患者的體力以及恢復(fù)情況盡早進(jìn)行床上活動(dòng),且術(shù)后第1天便鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)、進(jìn)飲食,不僅提高了機(jī)體的免疫力,也減少了沉積性肺炎、血栓栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生；且改良后的手術(shù)方式實(shí)施后,患者腹壁無(wú)切口,因此患者可順利咳嗽,不會(huì)發(fā)生腹壁切口痛而限制呼吸功能的情況,利于減少患者術(shù)后一系列并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述,給予直腸癌患者經(jīng)肛門自然腔道標(biāo)本取出的腹腔鏡直腸癌根治術(shù),有利于減少手術(shù)對(duì)患者身心刺激,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,進(jìn)而利于身體的快速恢復(fù)。