佛山市城區(qū)動物致傷Ⅱ、Ⅲ級暴露后狂犬疫苗全程接種的依從性調(diào)查

鄧春燕 王立明 陳華浩

狂犬病為人畜共患疾病,是人和哺乳動物感染后急性致死性中樞神經(jīng)系統(tǒng)的自然疫源性疾病,一旦發(fā)病,致死率100%。相關調(diào)查研究數(shù)據(jù)顯示,動物傷害是造成人類重傷和死亡的一大重要因素。在美國、澳大利亞、意大利動物致傷中以犬咬傷占最大比例,其次是貓傷(占20%～80%不等),野生動物、家禽牲畜以及其他寵物類型在全部動物致傷中也占一定比例［1］。近幾年來,狂犬病仍有報道,加強對犬只等哺乳動物的管理,以及對動物致傷暴露后的預防處置,是一項重要的公共衛(wèi)生問題［2］。由于對狂犬病防治知識或自我保護意識薄弱,以及在動物致傷后,規(guī)范的醫(yī)學處置,對免疫接種時間較長及狂犬病人用免疫球蛋白被動免疫制劑使用的顧慮,患者對遵醫(yī)囑的依從性行為仍有差異［3］。國內(nèi)臨床工作者對犬傷患者對醫(yī)學處置的依從性也做了大量研究［4］。近幾年來,佛山城區(qū)已推行2-1-1四針免疫法,目前對佛山城區(qū)執(zhí)行 2-1-1四針免疫法的依從性現(xiàn)狀,無相關數(shù)據(jù)報道。隨著珠三角經(jīng)濟發(fā)達地區(qū),人民生活水平提高,飼養(yǎng)寵物的居民增多,每年發(fā)生狂犬病暴露事件增多。因此應提高人們對狂犬病預防知識及預防暴露處理方法的認識。并且,對于已經(jīng)產(chǎn)生傷害的患者來說,確保其及時接種疫苗并接種完全,對于預防狂犬病至關重要［5］。由于患者的依從性對于接種成功率有較大影響,因此,加強對動物致傷Ⅱ、Ⅲ級暴露后的患者進行醫(yī)學處置的依從性調(diào)查是本項目研究的主要方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019年3月～2020年5月于本院犬傷門診就診的500例動物致傷Ⅱ、Ⅲ級暴露患者作為研究對象,其中,Ⅱ級暴露157例,Ⅲ級暴露343例；男273例,女227例；年齡3～75歲,平均年齡(43.76±15.6)歲。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合2016年中國疾病預防控制中心頒布的《狂犬病預防控制技術指南》的診斷標準［6］；②患者為Ⅱ級或Ⅲ級暴露。具體標準如下：Ⅱ級患者所受傷害應為輕咬、無出血現(xiàn)象的輕度擦傷或抓撓傷［7］。Ⅲ級患者所受傷害應為一或多處抓傷、咬傷,且傷及血管和真皮層有出血狀況發(fā)生；或皮膚破損處、黏膜處遭到舔舐；或與蝙蝠發(fā)生暴露［8］；③具有基本讀寫能力,溝通交流無障礙者；④患者知情同意,自愿參加本研究；⑤年齡≥18周歲者,自行完成調(diào)查問卷；年齡＜18周歲者,由其監(jiān)護人代其完成調(diào)查問卷。

1.2.2 排除標準 ①具有嚴重的認知障礙或語言表達不清；②患精神疾病者；③合并各類急性發(fā)熱性疾病或急慢性疾病活動期者；④正在接受免疫抑制劑治療者。

1.3 方法 ①調(diào)查工具研制：根據(jù)2016年《狂犬病預防控制技術指南》,結合本研究目的,自行設計形成調(diào)查問卷。對推遲接種的第二和(或)第三次狂犬疫苗接種者及第三次全程接種者進行問卷調(diào)查,了解導致依從性差的原因,并同時進行溝通性治療干預措施。②對首次就診者完成《佛山市狂犬病暴露人群門診監(jiān)測登記冊》登記。③記錄患者傷口處理方式。

1.4 觀察指標 ①分析患者狂犬疫苗全程接種的依從性及相關因素。②對比Ⅱ級暴露及Ⅲ級暴露患者傷口處理情況,分為門診處理、自行處理和未處理三種?？偺幚砺?(門診處理+自行處理)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者狂犬疫苗全程接種依從性及相關因素分析 500例患者中,狂犬疫苗全程接種患者441例,占比 88.20%。Ⅲ級暴露患者狂犬疫苗全程接種依從率明顯高于Ⅱ級暴露患者,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。春夏季動物致傷患者狂犬疫苗全程接種依從率高于秋冬季,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；年齡≤18歲患者狂犬疫苗全程接種依從率高于年齡＞18歲患者,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；女性狂犬疫苗全程接種依從率高于男性,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；正確認識狂犬病危害的患者狂犬疫苗全程接種依從率高于無正確認識的患者,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 Ⅱ級暴露及Ⅲ級暴露患者傷口處理情況對比 Ⅲ級暴露患者的傷口總處理率為93.00%,高于Ⅱ級暴露患者的77.71%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 500例患者狂犬疫苗全程接種依從性及相關因素分析［n(%)］

表2 Ⅱ級暴露及Ⅲ級暴露患者傷口處理情況對比［n(%)］

3 討論

在疾病的預防和治療過程中,醫(yī)護人員的治療和患者的配合都十分重要。只有患者對于醫(yī)囑完全接受并高度配合,才能使預防或治療效果達到最佳狀態(tài)［9］?？袢”旧硎且环N急性傳染病,該病目前并不存在特效治療藥物,因此只能通過預防手段降低發(fā)病幾率,保障患者生命安全。這種疾病的致死率較高,因而需得到廣泛重視。依從性差會導致患者血清狂犬病抗體生成不足,可能會加速狂犬病病毒的嗜神經(jīng)作用,導致個體免疫治療失?。?0］。根據(jù)以往對于狂犬病的治療和預防相關研究以及臨床實踐,可以總結,預防患者因狂犬病死亡的關鍵在于：①及時對傷口進行正確的處理；②及時接種對應疫苗,并堅持完成注射全程；在有必要的情況下接受狂犬病免疫球蛋白治療［11］。因此,及時并規(guī)范處理傷口、狂犬疫苗全程接種以及必要時接受被動免疫是預防狂犬病的關鍵措施。而為有效實現(xiàn)以上措施,需要患者的高度配合,依從性在整個動物致傷后處理當中起到重要作用［12］。

本研究證實：①Ⅲ級暴露患者狂犬疫苗全程接種依從率明顯高于Ⅱ級暴露患者,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。暴露級別影響患者依從性,暴露級別越高,越能得到患者重視；②年齡≤18歲患者狂犬疫苗全程接種依從率高于年齡＞18歲患者,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；年齡影響患者依從性,未成年人的接種依從性明顯更高,未成年患者均為監(jiān)護人陪同接受暴露后各項處置,治療和后續(xù)過程中受到嚴格督促與管理,因此絕大多數(shù)患者的傷口都得到了及時有效地處理,并且接種疫苗依從性高,但也有個別患者在接種疫苗后發(fā)生不良反應,推遲接種；③女性狂犬疫苗全程接種依從率高于男性,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；④正確認識狂犬病危害的患者狂犬疫苗全程接種依從率高于無正確認識的患者,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。Ⅲ級暴露患者的傷口總處理率為93.00%,高于Ⅱ級暴露患者的77.71%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。此外,經(jīng)后期隨訪發(fā)現(xiàn),網(wǎng)絡上流傳的“十日觀察法”對于年輕人的疫苗接種依從性有較為明顯的影響。我國目前對于狂犬病防治并未采取十日觀察法,仍予以全程、及時注射狂犬疫苗、球蛋白等為主的治療方法。而許多年輕人在受傷后選擇自行通過網(wǎng)絡查詢處理方法,盲目依賴“十日觀察法”,自行中斷疫苗注射,因此埋下隱患。

綜上所述,性別、年齡、暴露級別、對狂犬疫苗的認識程度都會影響疫苗注射的依從性,傷情的嚴重性則會影響傷口處理率。因此為降低狂犬病發(fā)病率,一方面應加強相關的宣傳,提高群眾認識,另一方面應將接種疫苗流程優(yōu)化,并提高跟蹤回訪力度,從兩方面提高依從性。