針灸推拿聯(lián)合腰椎牽引對老年腰椎間盤突出癥患者下肢功能及血清TGF-β1、PGE2、IL-6 水平的影響

劉子省

（陽谷縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東 聊城 252300）

腰椎間盤突出癥是臨床上的一種常見疾病，其主要是因為腰椎間盤各部分尤其是髓核發(fā)生不同程度的退行性改變，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，患者可表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、腰部疼痛等一系列臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活與工作[1]。對于早期患者或癥狀輕微的患者臨床以保守治療為主，對于保守治療無效或是癥狀嚴(yán)

重的患者臨床建議進行手術(shù)治療，但手術(shù)治療屬于創(chuàng)傷性操作，而且老年患者的體質(zhì)較差，不利于其術(shù)后恢復(fù)。腰椎間盤突出癥在中醫(yī)方面可歸屬于腰腿痛證，腰部為督脈與足太陽膀胱經(jīng)循行通路，經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，不通則痛，其病因在于風(fēng)寒邪侵、肝腎不足、筋骨不壯等，應(yīng)以解痙鎮(zhèn)痛、疏通經(jīng)絡(luò)為主要治療原則。針灸可通過改善血液循環(huán)，減輕對神經(jīng)根的刺激，從而緩解患者疼痛；推拿可以舒經(jīng)活血，加快患處的血液循環(huán)，通絡(luò)止痛；牽引可以放松腰背肌，解除肌肉痙攣，緩解神經(jīng)根的受壓狀態(tài)[2]。目前關(guān)于3種方案聯(lián)合治療的研究相對較少，本研究旨在探討針灸推拿聯(lián)合腰椎牽引對老年腰椎間盤突出癥患者下肢功能及血清轉(zhuǎn)化生長因子 -β1（TGF-β1）、前列腺素E2（PGE2）、白介素-6（IL-6）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取陽谷縣人民醫(yī)院2018年10月至2019年12月收治的80例老年腰椎間盤突出癥患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組40例。對照組患者中男性22例，女性18例；年齡43～70歲，平均（53.45±5.88）歲；病程1～5年，平均（3.24±1.01）年。試驗組患者中男性23例，女性17例；年齡43～69歲，平均（53.15±5.91）歲；病程1～5年，平均（3.04±1.04）年。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《腰椎間盤突出癥》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；接受治療前3個月未使用過免疫增強類藥物者；符合保守治療指征者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等重要器官功能異常者；患嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)疾病者；伴有雙側(cè)神經(jīng)受壓癥狀者?；颊呋蚣覍賹Ρ狙芯烤橥猓芯拷?jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法對照組患者采用腰椎牽引治療，采用臥位牽引，將腰椎牽引帶套在患者的腰髖部固定牢固，根據(jù)老年患者的體質(zhì)、耐受力、肌腱韌帶情況及主觀感受調(diào)整牽引力，20 min/次，1次/d。試驗組患者在對照組患者的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合推拿、針灸治療。①推拿：患者保持俯臥位，沿脊柱兩側(cè)自上而下進行推拿，在疼痛處給予彈撥和點按；患者取側(cè)臥位屈膝，肘部按壓患者肩部與臀部，利用手指點壓椎間盤突出節(jié)段，以突出節(jié)段作為中心，肩部向前，壓臀的肘部同時向后，在脊柱縱軸上旋轉(zhuǎn)用力，伸直患者的下肢，進行兩側(cè)髖部的屈伸和外展動作；患者取俯臥位，在下腹處加墊軟枕，用雙手有節(jié)奏地按壓腰椎間盤突出節(jié)段。②針灸：常規(guī)消毒后，使用毫針進行治療，腰部均取雙側(cè)穴位，其余均取患側(cè)，以常規(guī)針刺手法進針，主穴：阿是穴、大腸俞、委中、陽陵泉、腎俞；配穴：殷門、承山、環(huán)跳、風(fēng)市，每次留針20 min，1次/d。7 d為1個療程，兩組患者均治療4個療程。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效，參照《常見疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）》[4]評定，顯效：臨床疼痛感等癥狀基本消失，且下肢功能活動無障礙；有效：臨床癥狀有所緩解，較少有疼痛感，且下肢功能活動輕微障礙；無效：臨床癥狀未改善，疼痛較常發(fā)生，且下肢功能活動受限?？傆行?顯效率+有效率。②分別于治療前后采用日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（JOA）[5]對兩組患者進行下肢功能評價，分值范圍為0～29分，分?jǐn)?shù)越高，提示下肢功能恢復(fù)越好；采用功能獨立性評測量表（FIM）[6]對兩組患者的日常自我照顧和生活能力進行評價，分值范圍為0～126分，分?jǐn)?shù)越高，提示患者自理能力和獨立性越高。③于治療前后采集患者空腹靜脈血3 mL，血液樣本常規(guī)抗凝后3 500 r/min離心15 min分離血漿，使用全自動血液變儀測定血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度。④比較兩組患者治療前后血清TGF-β1、PGE2、IL-6水平，血液采集方式同③，血液樣本進行離心（3 500 r/min離心10 min）取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料用表示，采用t檢驗。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后，試驗組患者臨床總有效率為95.00%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 下肢功能與治療前比，治療后兩組患者JOA與FIM評分均升高，且試驗組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者下肢功能比較( , 分)

表2 兩組患者下肢功能比較( , 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。JOA：日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)；FIM：功能獨立性評測量表。

組別 例數(shù) JOA 評分 FIM 評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 8.12±2.88 19.61±2.97* 80.47±10.56 95.44±12.46*試驗組 40 8.22±2.65 23.14±3.01* 80.36±11.01 111.36±10.47*t 值 0.171 5.600 0.046 5.945 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 血液流變學(xué)與治療前比，治療后兩組患者全血黏度高切、低切及血漿黏度水平均降低，且試驗組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 血清TGF-β1、PGE2、IL-6 水平與治療前比，治療后兩組患者血清TGF-β1、PGE2、IL-6水平均降低，且試驗組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表3 兩組患者血液流變學(xué)比較( , mPa·s)

表3 兩組患者血液流變學(xué)比較( , mPa·s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 全血黏度高切 全血黏度低切 血漿黏度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 5.98±1.00 4.82±0.45* 16.97±2.26 14.53±1.72* 2.82±0.72 2.33±0.85*試驗組 40 5.82±1.02 4.03±0.22* 16.99±2.28 12.01±1.15* 2.74±0.69 1.76±0.33*t 值 0.708 9.975 0.039 7.703 0.507 3.954 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

表4 兩組患者血清TGF-β1、PGE2、IL-6 水平比較()

表4 兩組患者血清TGF-β1、PGE2、IL-6 水平比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。TGF-β1：轉(zhuǎn)化生長因子 -β1；PGE2：前列腺素E2；IL-6：白介素 -6。

TGF-β1(ng/mL) PGE2(ng/L) IL-6(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 23.60±2.96 18.98±2.63* 201.54±20.16 192.97±18.37* 3.50±0.55 1.77±0.29*試驗組 40 23.62±2.84 8.71±1.52* 201.38±20.18 111.86±11.23* 3.38±0.59 1.11±0.09*t 值 0.031 21.383 0.035 23.826 0.941 13.747 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 例數(shù)

3 討論

腰椎間盤突出癥的主要病因為髓核的退變，重體力勞動、長期伏案工作、勞累等因素均可誘發(fā)病癥，另外局部壓迫、結(jié)構(gòu)畸形等機械性因素，局部炎性反應(yīng)、自身免疫應(yīng)答等化學(xué)性因素刺激其神經(jīng)根和脊神經(jīng)節(jié)均可引起疼痛，多數(shù)患者可伴有坐骨神經(jīng)痛和腰痛。牽引治療可短期緩解患者疼痛，但無法根治。

腰椎間盤突出癥在中醫(yī)學(xué)中屬于“筋傷”“痹證”“腰痛”等范疇，應(yīng)以保守治療為主，包括推拿、物理康復(fù)、針灸等治療方案。針灸具有散寒祛濕、行氣止痛、疏經(jīng)通絡(luò)以及活血化瘀的功效，可以減輕水腫，改善受壓神經(jīng)供血，通過對不同穴位進行刺激后，可使神經(jīng)末梢興奮性降低，進而緩解肌肉痙攣。推拿具有改善肌纖維粘連、活血化瘀以及舒筋活絡(luò)的作用，可以緩解肌肉痙攣，使受壓的神經(jīng)得到松解，進而促進血液循環(huán)，改善微血流、微血管的形態(tài)及毛細(xì)血管的通透性及滲出情況，進而可糾正紊亂的局部血液流變學(xué)，調(diào)整血液異常的凝聚狀態(tài)，消退腫脹，同時可減小椎間盤內(nèi)的壓力，促進突出物回納，修復(fù)纖維環(huán)，改變神經(jīng)根和突出物的位置關(guān)系；還可減輕突出物對神經(jīng)根的壓迫，促進患處的氣血循環(huán)，并可使得受損神經(jīng)根恢復(fù)正常功能[7]。本研究中，治療后試驗組患者臨床療效、JOA與FIM評分均高于對照組，血液流變學(xué)指標(biāo)水平均低于對照組，提示針灸推拿聯(lián)合腰椎牽引治療老年腰椎間盤突出癥患者可緩解其下腰痛、麻木無力等臨床癥狀，恢復(fù)下肢功能，改善血液流變學(xué)，與潘滿敬等[8]研究結(jié)果基本相符。椎間盤出現(xiàn)退行性病變的原因在于椎間盤組織在遭受損傷時可分泌出多種炎性細(xì)胞因子，血清IL-6水平升高可加重對機體的炎性損傷；PGE2直接作用于外周感受器并誘發(fā)痛覺，其可對神經(jīng)根造成刺激進而加重患者病情；椎間盤組織中的TGF-β1可促使其他促炎因子的釋放與表達(dá)，阻礙患者病情恢復(fù)。推拿可緩解肌肉緊張程度，促進受損的神經(jīng)功能恢復(fù)正常；針灸可對腰部的肌肉組織進行軟化松弛，降低肌肉間的壓力，同時可減輕腰部肌肉的黏連狀態(tài)，且刺激穴位后對肌肉力量有增強作用，可疏通經(jīng)絡(luò)，消除機體的水腫程度與炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗組患者血清TGF-β1、PGE2、IL-6水平均低于對照組，提示針灸推拿聯(lián)合腰椎牽引可降低老年腰椎間盤突出癥患者機體炎性因子水平，進而減輕炎癥反應(yīng)對機體造成的刺激與損傷，與魏向陽[9]研究結(jié)果基本一致。

綜上，針灸推拿聯(lián)合腰椎牽引可有效緩解老年腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀，松解受壓神經(jīng)，改善血液流變學(xué)與下肢功能，同時可抑制炎癥反應(yīng)，療效顯著，因此，值得臨床上的進一步研究與應(yīng)用推廣。但由于本研究的樣本量較小，后期仍需擴大樣本量進行深入研究，以期為臨床醫(yī)學(xué)工作者提供參考。