客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試模式在護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的效果

江羅筠 彭 威 吳 勤

1.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科，江西贛州 341000；2.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，江西贛州 341000

規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士（規(guī)培護(hù)士）是護(hù)理團(tuán)隊(duì)的新鮮血液，多數(shù)高資歷護(hù)理人員都起步于規(guī)培護(hù)士?，F(xiàn)階段，臨床護(hù)理人才缺失，專(zhuān)科護(hù)士人數(shù)少，而高學(xué)歷和全能性護(hù)理人員更是少之又少[1]。為提高規(guī)培護(hù)士的技能培訓(xùn)效果，全面提升其臨床護(hù)理能力，臨床對(duì)其進(jìn)行臨床考核?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）興起于近20年，可全面性考核臨床人員的專(zhuān)業(yè)技能和操作能力，被認(rèn)為是臨床考核新型模式。但其需要耗費(fèi)較多的時(shí)間成本和經(jīng)濟(jì)成本，因此推廣性不強(qiáng)，較少用于技能考核。本研究的理論依據(jù)為“以操作為前提的測(cè)驗(yàn)”，研究思路為資料收集、文件檢索、OSCE模式考站設(shè)置和考試評(píng)價(jià)，考核內(nèi)容為臨床技能、知識(shí)與態(tài)度，可評(píng)估醫(yī)護(hù)人員的循證醫(yī)學(xué)和問(wèn)題解決與分析能力[2]。旨在分析OSCE 考試在規(guī)培護(hù)士中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1～12月贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院的100名規(guī)培護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜40歲；②學(xué)歷在大專(zhuān)及以上；③對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①難以全程參與OSCE模式者；②對(duì)研究的認(rèn)可度低者；③學(xué)歷過(guò)低或認(rèn)知能力較差者。根據(jù)抽簽法分為觀察組和對(duì)照組，每組各50名。觀察組中，男11名，女39名；年齡22～36歲，平均（29.51±0.85）歲；本科12名，大專(zhuān)38名。對(duì)照組中，男10名，女40名；年齡21～39歲，平均（30.01±0.79）歲；本科11名，大專(zhuān)39名。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)考核，即設(shè)計(jì)考核問(wèn)題，針對(duì)性篩選病例，對(duì)規(guī)培護(hù)士提出問(wèn)題，根據(jù)其回答情況給出分?jǐn)?shù)。觀察組進(jìn)行OSCE 考核，具體措施如下。

1.2.1 設(shè)置考站 結(jié)合醫(yī)院規(guī)培護(hù)士能力要求和相關(guān)文獻(xiàn)編寫(xiě)考試方案。經(jīng)德?tīng)柗品ㄓ蓪?zhuān)家進(jìn)行2 輪函詢(xún)，明確考點(diǎn)、考場(chǎng)設(shè)置與考核內(nèi)容?？荚嚢ㄗo(hù)理評(píng)估，護(hù)理思維，基礎(chǔ)技能，急救技能，護(hù)患溝通5個(gè)考站，每個(gè)站考核時(shí)間10 min，分值100分，考站設(shè)置SP。

1.2.2 OSCE 考核內(nèi)容 所有考試病例均由真實(shí)病例編寫(xiě)而來(lái)，由護(hù)理專(zhuān)家對(duì)病例審閱后提出改進(jìn)建議。改進(jìn)目的是保證病例信息量合理，考核難度適中。一站考核內(nèi)容為體格檢查、癥狀觀察與病史采集。二站考核內(nèi)容為結(jié)合病例與一站評(píng)估所獲信息發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題，提出護(hù)理措施。三、四站考核內(nèi)容規(guī)培護(hù)士根據(jù)情景模擬病例確定護(hù)理方案，并簡(jiǎn)述需要執(zhí)行的基礎(chǔ)護(hù)理與搶救操作。五站考核內(nèi)容為設(shè)置臨床護(hù)理護(hù)患沖突場(chǎng)景，規(guī)培護(hù)士與患者或家屬扮演者進(jìn)行真實(shí)性護(hù)患溝通。轉(zhuǎn)換規(guī)培護(hù)士身份，需扮演家屬、患者和護(hù)士，以各個(gè)角色角度溝通。一站由考官與SP 共同給出分?jǐn)?shù)，其余4 站由考官給出分?jǐn)?shù)。每個(gè)站評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一致，以確保考核科學(xué)性與公正性。

1.2.3 培訓(xùn)相關(guān)人員 考核在前期準(zhǔn)備時(shí)要對(duì)考官、SP、工作人員與規(guī)培護(hù)士針對(duì)性培訓(xùn)。每個(gè)站為2名考官，要對(duì)本站評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、考核內(nèi)容和注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，避免因主觀因素影響分?jǐn)?shù)。SP 招募范圍是醫(yī)學(xué)院學(xué)生，通過(guò)表演能力、應(yīng)變能力和溝通能力全面評(píng)估進(jìn)行篩選?？荚嚽耙笇?dǎo)其多次演練劇本，保證語(yǔ)言通俗、每次演練言語(yǔ)一致，表演較穩(wěn)定，以再現(xiàn)真實(shí)場(chǎng)景，確保表演同質(zhì)性。并對(duì)規(guī)培護(hù)士的站分布、注意事項(xiàng)、考試時(shí)間與流程等知識(shí)講解，使其明確考試目的與形式。提前培訓(xùn)考場(chǎng)工作人員，使其了解考試流程，協(xié)助規(guī)培護(hù)士及時(shí)輪換考站，確保考場(chǎng)內(nèi)秩序，縮短不必要時(shí)間消耗。

1.2.4 實(shí)施OSCE 考核 考點(diǎn)為臨床技能培訓(xùn)中心，考試具體順序采用抽簽法，每5名規(guī)培護(hù)士為1 組。每個(gè)考站設(shè)置等候區(qū)，工作人員在等候區(qū)內(nèi)將手機(jī)等私人物品交由工作人員。考核結(jié)束后發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，測(cè)評(píng)規(guī)培護(hù)士對(duì)考核方式的滿(mǎn)意度。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

利用自制評(píng)價(jià)表測(cè)評(píng)專(zhuān)業(yè)能力，包括臨床技能、評(píng)判性思維、循證醫(yī)學(xué)、問(wèn)題分析能力、護(hù)患溝通、問(wèn)題解決能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，均為100分，分?jǐn)?shù)與專(zhuān)業(yè)能力呈正 相關(guān)。該量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.791，效度指數(shù)為0.862，重測(cè)信度系數(shù)為0.719。利用自制調(diào)查問(wèn)卷測(cè)評(píng)考核方式滿(mǎn)意度，包括考核流程設(shè)計(jì)、考場(chǎng)與設(shè)施、考試時(shí)間設(shè)置、考題質(zhì)量和能力提升，每個(gè)維度記10分，＞6分計(jì)作滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組專(zhuān)業(yè)能力評(píng)分的比較

觀察組的臨床技能、評(píng)判性思維、循證醫(yī)學(xué)、問(wèn)題分析能力、護(hù)患溝通、問(wèn)題解決能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等專(zhuān)業(yè)能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組專(zhuān)業(yè)能力評(píng)分的比較（分，）

表1 兩組專(zhuān)業(yè)能力評(píng)分的比較（分，）

組別 例數(shù) 臨床技能 評(píng)判性思維 循證醫(yī)學(xué) 問(wèn)題分析能力 護(hù)患溝通 問(wèn)題解決能力 團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力觀察組對(duì)照組t值P值50 50 84.26±2.54 75.98±2.41 16.722 0.000 85.75±2.49 76.15±2.31 19.986 0.000 84.69±3.55 77.16±3.42 10.802 0.000 86.98±3.07 79.34±3.02 12.545 0.000 87.11±2.67 80.18±2.54 13.297 0.000 87.64±2.59 78.49±2.51 17.939 0.000 84.06±2.13 76.18±2.10 18.628 0.000

2.2 兩組考核方式滿(mǎn)意度的比較

觀察組對(duì)考核流程設(shè)計(jì)、考場(chǎng)與設(shè)施、考試時(shí)間設(shè)置、考題質(zhì)量、能力提升等考核方式滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組考核方式滿(mǎn)意度的比較[n（%）]

3 討論

OSCE 考核原則是公平性與全面性，其能滿(mǎn)足患者對(duì)于護(hù)理質(zhì)量與護(hù)患溝通的高要求，是現(xiàn)階段極科學(xué)的考核模式[3-5]。考核流程分設(shè)5個(gè)考站，各站考點(diǎn)明確，考核內(nèi)容全面，可采用情景模擬測(cè)評(píng)規(guī)培護(hù)士專(zhuān)業(yè)能力[6-7]?？己嗽u(píng)分標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，SP 表演同質(zhì)化，可客觀評(píng)估規(guī)培護(hù)士護(hù)理思維與操作能力。該考核模式關(guān)注規(guī)培護(hù)士評(píng)判性思維和溝通能力，設(shè)置護(hù)理思維與護(hù)患溝通考站，考核內(nèi)容更佳完善[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的專(zhuān)業(yè)能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的考核方式滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因是常規(guī)考核內(nèi)容相對(duì)單一，考核標(biāo)準(zhǔn)過(guò)于死板，尤其是技能操作考核標(biāo)準(zhǔn)較嚴(yán)格，扣分項(xiàng)多，打擊規(guī)培護(hù)士的培訓(xùn)積極性[9-10]。OSCE的考核內(nèi)容基于真實(shí)病例而制定，符合臨床現(xiàn)狀?？己朔绞届`活，以多個(gè)考站形式進(jìn)行不同內(nèi)容考核，趣味性更強(qiáng)[11]。SP 具有個(gè)體差異性，在一站考核期，要求規(guī)培護(hù)士能根據(jù)SP 病史與癥狀等情況判斷病情[12]。且采取SP 與考官共同給分制，能提升考核信度[13]。其考核目的是提高規(guī)培護(hù)士的資料收集能力，掌握查體等操作要點(diǎn)。二站考核能提高規(guī)培護(hù)士護(hù)理思維，由于OSCE 考核氛圍相對(duì)輕松，考官親和力強(qiáng)，使規(guī)培護(hù)士保持清晰思路，在分析病例時(shí)可運(yùn)用理論知識(shí)，體現(xiàn)出自身專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)[14]。其考核目標(biāo)是協(xié)助規(guī)培護(hù)士建立完整護(hù)理知識(shí)框架，敏銳洞悉護(hù)理信息，進(jìn)行信息篩查與排序處理，進(jìn)而個(gè)體化擬定護(hù)理措施[15]。三站與四站可考察規(guī)培護(hù)士操作能力，提高其潛在護(hù)理問(wèn)題分析能力，進(jìn)而執(zhí)行針對(duì)性護(hù)理操作[16]。其考核目的是測(cè)評(píng)規(guī)培護(hù)士護(hù)理操作反應(yīng)速度和規(guī)范性，提高規(guī)培護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)，完善其護(hù)理技巧，為搶救贏得時(shí)間[17-18]。五站能考核規(guī)培護(hù)士溝通能力，面對(duì)護(hù)患沖突能冷靜應(yīng)對(duì)，有效溝通[19]。其考核目的提升規(guī)培護(hù)士人文溝通和維權(quán)意識(shí)，使其能理性溝通，減少護(hù)患糾紛。有研究提出，規(guī)培護(hù)士對(duì)考核流程的了解度較低，而了解程度直接影響考核效果。因此要在考核前對(duì)其進(jìn)行簡(jiǎn)單培訓(xùn)，但培訓(xùn)不代表全方位講解各考站的考核重點(diǎn)是考核內(nèi)容，其培訓(xùn)意義是使規(guī)培護(hù)士掌握考核注意事項(xiàng)，可順利完成整個(gè)考核過(guò)程。考核期間可適當(dāng)引導(dǎo)規(guī)培護(hù)士，如提醒本站考核的時(shí)間，明確考核中考題設(shè)置情況?？己送瓿珊螅山y(tǒng)一公布成績(jī)，向考核不合格者講明補(bǔ)考制度，確保其考核合格，掌握考核相關(guān)技能。

綜上所述，OSCE 考核根據(jù)現(xiàn)階段規(guī)培護(hù)士培訓(xùn)重點(diǎn)進(jìn)行考站設(shè)計(jì)和情景模擬，考題選擇經(jīng)典病例，并囊括技能、觀察、溝通和自我防護(hù)多層面，可提高規(guī)培護(hù)士綜合能力。考核期規(guī)培護(hù)士轉(zhuǎn)換不同角色，可提升其溝通能力，豐富溝通經(jīng)驗(yàn)，而培養(yǎng)其應(yīng)變能力與同理心，最終提升其臨床工作能力。