心理護(hù)理聯(lián)合新生兒早吸吮對產(chǎn)后出血的影響

胡 艷

江西省新余市婦幼保健院產(chǎn)房，江西新余 338000

陰道分娩初產(chǎn)婦妊娠期經(jīng)歷巨大的生理與心理變化，且產(chǎn)婦無分娩經(jīng)驗(yàn)，在分娩前容易產(chǎn)生緊張、焦慮、不安、恐懼等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦正常陰道分娩，增加產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，延長產(chǎn)婦產(chǎn)程，最終給初產(chǎn)婦身心造成嚴(yán)重的不良影響[1]。臨床研究指出，有68%的產(chǎn)婦因分娩期過分緊張導(dǎo)致產(chǎn)程延長，最后從陰道分娩轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)分娩[2]。也有研究指出，初產(chǎn)婦給予心理護(hù)理干預(yù)，可有效緩解產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，可有效改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，可降低產(chǎn)后出血率[3]。為探討心理護(hù)理聯(lián)合新生兒早吸吮對陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響，本研究對產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取心理護(hù)理聯(lián)合新生兒早吸吮的方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年12月江西省新余市婦幼保健院收治的400例產(chǎn)婦，采用雙色球分組法分為試驗(yàn)組與對照組，每組各200例。試驗(yàn)組中，產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均（28.91±3.42）歲；妊娠時間36～42周，平均（39.0±1.0）周。對照組中，產(chǎn)婦年齡21～37歲，平均（29.14±3.38）歲；妊娠時間36～41周，平均（39.0±0.7）周。兩組的一般比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎頭位；②自愿進(jìn)行陰道分娩；③初次分娩；④自愿參與研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未合并妊娠高血壓、妊娠糖尿病等妊娠期并發(fā)癥產(chǎn)婦；②合并子宮瘢痕產(chǎn)婦；③合并凝血功能障礙產(chǎn)婦；④前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多產(chǎn)婦。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理、常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理。產(chǎn)婦入院后，輔助產(chǎn)婦完成各項(xiàng)產(chǎn)前檢查，確定產(chǎn)婦符合自然分娩指征，可自然分娩。在產(chǎn)婦分娩期，由助產(chǎn)士陪同在側(cè)，指導(dǎo)產(chǎn)婦舒適體位分娩。在產(chǎn)婦分娩后，及時清理產(chǎn)婦身體，在產(chǎn)婦成功娩出胎盤后，將產(chǎn)婦送回病房。病房責(zé)任護(hù)士則監(jiān)測產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征，評估產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦充分休息，按摩、熱敷產(chǎn)婦乳房，緩解乳房脹痛感同時，促使乳房泌乳。在精神飽滿后指導(dǎo)產(chǎn)婦與新生兒接觸，告知產(chǎn)婦照護(hù)新生兒。在護(hù)理4 8 h 內(nèi)觀察記錄產(chǎn)婦各項(xiàng)指標(biāo)。

試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理、新生兒早吸吮，具體措施如下。①心理護(hù)理：產(chǎn)婦入院后，立刻評估產(chǎn)婦心理狀態(tài)，根據(jù)產(chǎn)婦心理狀態(tài)評估結(jié)果為產(chǎn)婦實(shí)施心理護(hù)理。若產(chǎn)婦對分娩過分恐懼，則站在產(chǎn)婦角度上，安慰產(chǎn)婦、理解產(chǎn)婦，告知產(chǎn)婦分娩是女性正常生理過程，促使產(chǎn)婦放松身心，消除產(chǎn)婦對分娩恐懼。確定產(chǎn)婦符合自然分娩指征，告知產(chǎn)婦自然分娩對產(chǎn)婦自身、對新生兒的益處，讓產(chǎn)婦接受自然分娩。而后，詢問產(chǎn)婦是否存在疑慮，鼓勵產(chǎn)婦說出自己想法，耐心為產(chǎn)婦解答，保證產(chǎn)婦從內(nèi)心接受自然分娩。在產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮后，可指導(dǎo)產(chǎn)婦聽音樂、看電視，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，減輕產(chǎn)婦宮縮疼痛[4]。在產(chǎn)婦分娩期間，不斷鼓勵產(chǎn)婦，為產(chǎn)婦加油，幫助產(chǎn)婦樹立成功分娩信心。在產(chǎn)婦成功分娩后，及時向產(chǎn)婦報(bào)告好消息，夸獎產(chǎn)婦，加強(qiáng)產(chǎn)婦成就感與幸福感[5]。②新生兒早吸吮：產(chǎn)房護(hù)士在新生兒分娩出30 min 內(nèi)完成對新生兒評測，并將新生兒裸體、側(cè)臥位抱到產(chǎn)婦胸前，讓新生兒盡可能接近產(chǎn)婦乳頭，本能的吸吮乳頭。產(chǎn)婦則需環(huán)抱新生兒，讓母嬰皮膚接觸，讓新生兒感受到母親的溫度，并在護(hù)士幫助下讓新生兒及時吸吮乳頭，產(chǎn)婦的兩側(cè)乳頭均需吸吮10～20 min。吸吮期間，保持產(chǎn)房內(nèi)的舒適與安靜，可用保暖巾包裹新生兒，避免新生兒受涼。在新生兒與產(chǎn)婦生命體征恢復(fù)正常后，將產(chǎn)婦與新生兒送回病房，給予24 h 母嬰同室，讓新生兒定時吸乳，一天吸吮次數(shù)＞6次，每次吸吮時間不能＜20 min[6]，護(hù)理48 h。并在護(hù)理48 h 內(nèi)觀察記錄產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①兩組產(chǎn)程、胎盤娩出時間、泌乳始動時間、產(chǎn)后2 h 出血量、產(chǎn)后泌乳量的比較。②兩組干預(yù)前后的負(fù)面情緒評分，采用抑郁自評量表（SDS）[7]與焦慮自班次量表（SAS）評分[8]評估，SAS 焦慮測評設(shè)置四級評分，設(shè)置正向和反向計(jì)分。得分為總分×1.25 取整。結(jié)果50～60分為輕度焦慮，＞60～70分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮?？偡帧?0分則為焦慮。SDS 抑郁測評設(shè)置四級評分，設(shè)置正向和反向計(jì)分。得分為總分×1.25取整。結(jié)果40～60分為輕度焦慮，61～75分為中度焦慮，＞75分為重度焦慮，總分≥41 分則為抑郁。③兩組的產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后抑郁率、產(chǎn)后焦慮率，產(chǎn)后2 h 內(nèi)子宮出血＞500 mL 則為產(chǎn)后出血，產(chǎn)后抑郁與產(chǎn)后焦慮則通過產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁評分與焦慮評分確定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程、胎盤娩出時間、泌乳始動時間、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后泌乳量的比較

試驗(yàn)組的產(chǎn)程、胎盤娩出時間、泌乳始動時間短于對照組，試驗(yàn)組的產(chǎn)后2 h 出血量少于對照組，產(chǎn)后泌乳量多于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組產(chǎn)程、胎盤娩出時間、泌乳始動時間、產(chǎn)后2 h 出血量、產(chǎn)后泌乳量的比較（）

表1 兩組產(chǎn)程、胎盤娩出時間、泌乳始動時間、產(chǎn)后2 h 出血量、產(chǎn)后泌乳量的比較（）

組別 第一產(chǎn)程（min）第二產(chǎn)程（min）第三產(chǎn)程（min）胎盤娩出時間（min）泌乳始動時間（h）產(chǎn)后2 h 出血量（mL）產(chǎn)后泌乳量（mL）試驗(yàn)組（n=200）對照組（n=200）t值P值402.3±59.2 491.0±55.7 10.092＜0.05 45.3±5.1 62.3±5.4 5.337＜0.05 12.1±4.0 18.7±4.2 18.271＜0.05 12.3±3.4 20.2±3.8 14.092＜0.05 20.1±4.9 29.7±5.3 7.224＜0.05 162.3±39.8 267.3±42.1 23.187＜0.05 130.7±14.6 57.2±8.0 10.092＜0.05

2.2 兩組干預(yù)前后負(fù)面情緒評分的比較

兩組干預(yù)前的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后（護(hù)理48 h）的SAS、SDS評分低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組干預(yù)后的SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預(yù)前后負(fù)面性情緒評分的比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后負(fù)面性情緒評分的比較（分，）

組別 SDS評分 SAS評分試驗(yàn)組（n=200）干預(yù)前干預(yù)后t值P值對照組（n=200）干預(yù)前干預(yù)后t值P值47.8±5.2 33.2±4.8 3.122＜0.05 54.2±6.1 35.8±5.6 4.105＜0.05 t 干預(yù)前組間比較值P 干預(yù)前組間比較值t 干預(yù)后組間比較值P 干預(yù)后組間比較值48.0±5.1 38.2±4.9 5.121＜0.05 0.029＞0.05 5.983＜0.05 53.9±6.3 42.6±5.3 4.203＜0.05 0.143＞0.05 9.887＜0.05

2.3 兩組產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后抑郁率、產(chǎn)后焦慮率的比較

試驗(yàn)組的產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后抑郁率、產(chǎn)后焦慮率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后抑郁率、產(chǎn)后焦慮率的比較[n（%）]

3 討論

產(chǎn)后出血屬于常見多發(fā)病、常見病，該病的發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康，甚至?xí)?dǎo)致產(chǎn)婦死亡[9]。臨床有關(guān)產(chǎn)后出血的治療、預(yù)防方案較多，如產(chǎn)后康復(fù)按摩、促進(jìn)子宮收縮藥物、護(hù)理干預(yù)等。產(chǎn)后出血的發(fā)病機(jī)制很多，有研究[10-11]指出，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素較多，如分娩期過分緊張、精神疲憊、子宮收縮無力、軟產(chǎn)道損傷等。而負(fù)面情緒是最常見、發(fā)生率最高的產(chǎn)后出血危險因素。從以往的研究可知[13]，在新生兒娩出后，盡快給予新生兒早吸吮，可減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率。新生兒出生20～50 min 吸吮功能最強(qiáng)，此時進(jìn)行吸吮，可刺激產(chǎn)婦腦垂體分泌催產(chǎn)素、催乳素，可促進(jìn)子宮收縮，加速胎盤娩出，減少產(chǎn)后出血量，產(chǎn)婦盡快泌乳，可改善母嬰感情同時，提高產(chǎn)婦的幸福感[14]。新生兒與母親早接觸、早吸吮，刺激母親乳房泌乳。雖此時母親乳房內(nèi)質(zhì)量很少，但新生兒的吸吮動作可有效刺激乳頭，刺激可通過乳頭傳入人體神經(jīng)直至下丘腦，繼而誘發(fā)下丘腦-垂體-催乳素軸興奮，加速乳汁分泌。早吸吮動作還可促進(jìn)人體神經(jīng)垂體加速釋放縮宮素，促使乳汁從乳頭噴出的同時，促進(jìn)子宮收縮，加速子宮復(fù)舊[15]。

為改善產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率，給予產(chǎn)婦心理干預(yù)是非常必要的。通過心理干預(yù)可有效緩解產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，可消除產(chǎn)婦對分娩的恐懼、不安，可促使產(chǎn)婦正確面對分娩，可幫助產(chǎn)婦樹立分娩信心，促進(jìn)產(chǎn)婦成功分娩[12]。本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理、新生兒早吸吮護(hù)理的方法。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的產(chǎn)程、胎盤娩出時間、泌乳始動時間短于對照組（P＜0.05）。試驗(yàn)組的產(chǎn)后2 h出血量少于對照組，產(chǎn)后泌乳量多于對照組（P＜0.05）。兩組干預(yù)前的負(fù)面情緒評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的負(fù)面情緒評分低于干預(yù)前；試驗(yàn)組干預(yù)后的負(fù)面情緒評分低于對照組（P＞0.05）。試驗(yàn)組的產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后抑郁率、產(chǎn)后焦慮率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示心理護(hù)理聯(lián)合新生兒早吸吮對產(chǎn)后出血的效果良好。

由于本研究干預(yù)后觀察指標(biāo)相對較少，觀察樣本較少，因此可以在后續(xù)研究中設(shè)置更多有臨床研究意義的指標(biāo)進(jìn)行觀察分析，為實(shí)際臨床護(hù)理提供更有價值的方法。

綜上所述，心理護(hù)理聯(lián)合新生兒早吸吮可降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳，值得臨床應(yīng)用。