綜合護理在康復(fù)新液配合紅外線治療壓瘡患者中的應(yīng)用效果

范燕玲 廖 莉 陳玉蘭 陳 莉

江西省宜春市中醫(yī)院內(nèi)科，江西宜春 336000

壓瘡即壓力性潰瘍，因局部組織長期受壓，發(fā)生缺血、缺氧、營養(yǎng)不良，導(dǎo)致組織潰爛壞死，其在長期臥床及危重型疾病患者中多發(fā)，因血液運行慢，傷口難以愈合，治療周期長，導(dǎo)致醫(yī)療費用和護理難度增加[1-2]。數(shù)據(jù)顯示[3-4]，壓瘡發(fā)病率非常高，達4%以上。臨床除了用康復(fù)新液配合紅外線治療壓瘡?fù)?，還應(yīng)加強臨床護理，幫助患者克服不良情緒，使其預(yù)后得到明顯改善。本研究選取壓瘡病例探討綜合護理在康復(fù)新液配合紅外線治療壓瘡中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2018年3月江西省宜春市中醫(yī)院收治的60例壓瘡患者作為研究對象，按照隨機綜合平衡法分為A組（30例）和B組（30例）。所有患者及家屬均知情同意。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。A組中，男18例，女12例；年齡54～70歲，平均（62.48±2.31）歲；Ⅱ度壓瘡9例，Ⅲ度壓瘡13例，Ⅳ度壓瘡8例。B組中，男15例，女15例；年齡53～74歲，平均（63.51±2.44）歲；Ⅱ度壓瘡8例，Ⅲ度壓瘡12例，Ⅳ度壓瘡10例。兩組的性別、年齡、壓瘡分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①住院時間1周以上；②無獨立行走能力或因病制動者。排除標準：①入院前已有壓瘡者；②合并精神、語言障礙者。

1.2 方法

預(yù)先對康復(fù)新液（四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司；生產(chǎn)批號：160446）高壓蒸汽消毒，準備齊全所需物品。輔助患者舒適體位，將病灶暴露出來，常規(guī)處理創(chuàng)面。以生理鹽水清潔創(chuàng)面，用消毒剪剪除壞死組織，用碘酒、酒精消毒周圍皮膚。取消毒棉簽蘸康復(fù)新液在創(chuàng)面涂抹，繼而用紅外線燈（PHILIPS；型號：PR3120）照烤，燈距30～50 cm，單次照射20～30 min，1次/d。對截癱患者視情況調(diào)整燈具。照烤時，在創(chuàng)面涂抹康復(fù)新液，觀察局部皮膚顏色及患者感受，以免發(fā)生燙傷。結(jié)束上述操作后，用無菌敷料覆蓋、包扎創(chuàng)面。

A組采用常規(guī)護理，向患者及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境，定時開窗通風(fēng)、更換床單被褥，保持病房干凈、整潔、溫濕度適宜，從用藥、健康宣教等為患者提供護理服務(wù)。B組實施綜合護理，具體措施如下。①成立護理小組：依據(jù)康復(fù)新液配合紅外線治療壓瘡護理要求，成立護理小組，邀請主治醫(yī)師、護士長、護理人員參與，確定護理流程、方案，嚴格按要求實施。②基礎(chǔ)護理：提醒家屬，將翻身頻率控制在每2小時1次，動作輕柔，禁止拖拽患者，定時按摩局部受壓部位，勤換衣物、床單被褥，保持清潔、干燥、無碎屑，對尿失禁患者，留置導(dǎo)尿。③飲食護理：為患者制定科學(xué)的飲食方案，給予營養(yǎng)支持，幫助患者攝入高蛋白飲食，對不能進食者，進行鼻飼，倘若必要，進行輸血、補液治療，靜脈滴注補充營養(yǎng)，忌辛辣刺激食物。④心理護理：患者長期臥床，難免存在焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，主動與患者交流，告知壓瘡產(chǎn)生原因、注意事項，及時為患者解惑答疑，鼓勵其配合治療，克服不良情緒。⑤皮膚護理：定期消毒皮膚，防止皮膚灼燒，觀察創(chuàng)面滲液、周圍皮膚顏色、分泌物，觀察創(chuàng)面有無新生肉芽及創(chuàng)面大小，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)師處理。⑥召開小組總結(jié)會：每隔一段時間，召開小組會議，總結(jié)護理中遇到的問題，給出可行性建議和改進措施，不斷優(yōu)化護理內(nèi)容及流程。

1.3 觀察指標及評價標準

①依從性：比較兩組的依從性，自制調(diào)查問卷，從飲食、用藥等方面評價患者的依從性，全量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.91，量表的分半信度為0.90，重測信度為0.73～0.98，總分100分，劃分為完全依從（90～100分）、部分依從（60～89分）、不依從（60分以下）。總依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分[5]：比較兩組的SAS、SDS評分，評估焦慮、抑郁改善情況。SAS 標準分值50分，劃分輕度（50～59分）、中度（60～69分）、重度（70分以上）。SDS 標準分值53分，分輕度（53～62分）、中度（63～72分）、重度（73 分以上）。分值越高，提示焦慮、抑郁程度越嚴重。③護理滿意度：比較兩組的護理滿意度，請其關(guān)注醫(yī)院微信公眾號，在線填寫醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)含護理內(nèi)容、護理態(tài)度、護理方法，全量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.90，量表的分半信度為0.88，重測信度為0.74～0.97，總分100分，劃分非常滿意：90～100分、比較滿意：60～89分、不滿意：60分以下?？倽M意度=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總依從性的比較

B組的總依從率高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組總依從性的比較[n（%）]

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分的比較

干預(yù)前，兩組的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組的SAS、SDS評分低于干預(yù)前，且干預(yù)后B組的SAS、SDS評分低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分的比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分的比較（分，）

組別例數(shù) SAS評分干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值SDS評分干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值B組A組30 30 9.401 3.995 0.000 0.000 10.436 3.738 0.000 0.0000 t值P值52.15±4.43 52.21±4.66 0.051 0.480 42.11±3.82 47.53±4.41 5.088 0.000 58.37±5.24 58.41±5.22 0.030 0.488 45.61±4.17 53.42±5.12 6.478 0.000

2.3 兩組護理總滿意度的比較

B組的護理總滿意度高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

患者骨隆突部位（髖部、尾骶）肌肉層組織較薄，缺乏脂肪組織保護，又經(jīng)常受壓，容易發(fā)生壓瘡，該病誘因復(fù)雜，其與年齡、潮濕、摩擦力、皮膚抵抗力、營養(yǎng)狀況有關(guān)[6-7]。當患者受壓組織持續(xù)缺血、缺氧，酸性代謝產(chǎn)物堆積，對細胞產(chǎn)生毒性作用，使其變性壞死[8]。長期臥床使患者局部皮膚長期受壓，又因受汗液、尿液影響，發(fā)生壓瘡，導(dǎo)致康復(fù)效果受到影響[9]。臨床主要通過康復(fù)新液和紅外線照射治療壓瘡，該療法的優(yōu)勢在于療程短，療效顯著，安全性強，又不會給患者帶來太大痛苦[10]?？祻?fù)新液作用在于通利血脈，養(yǎng)陰生肌，能促進血管新生和肉芽組織生長，使創(chuàng)面微循環(huán)得到改善，便于病損組織在短時間內(nèi)修復(fù)，確保機體免疫功能增強，加速潰瘍面愈合[11-12]。紅外線燈照射則能加速血液循環(huán)，達到消炎鎮(zhèn)痛效果[13]。同時，康復(fù)新液通過發(fā)揮其熱力，使藥物被人體吸收，進一步增強臨床療效[14-15]。該背景對臨床護理工作提出較高要求，綜合護理逐漸替代常規(guī)護理應(yīng)用到康復(fù)新液配合紅外線治療壓瘡中，實施效果好。

依據(jù)壓瘡特點，應(yīng)用康復(fù)新液+紅外線治療同時，加強綜合護理，通過成立綜合護理小組，將護理方案確定下來，以此為參照，從基礎(chǔ)護理、飲食護理、心理護理、皮膚護理多個方面開展臨床護理，確?；颊呙刻鞌z入充足營養(yǎng)，保持皮膚干燥、整潔，以積極、樂觀心態(tài)應(yīng)對該疾病，促進創(chuàng)面愈合，改善預(yù)后，通過定期總結(jié)，不斷改進臨床護理工作，使患者享受到優(yōu)質(zhì)臨床護理服務(wù)。本研究結(jié)果現(xiàn)示，B組總依從率為96.67%，顯著高于A組的73.33%；干預(yù)后，B組的SAS、SDS評分低于A組；B組的護理總滿意度為100.00%，高于A組的76.67%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示應(yīng)用康復(fù)新液+紅外線治療壓瘡?fù)瑫r，輔之綜合護理，患者的護理依從性顯著提高，很少出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，對護理工作非常滿意。

綜上所述，在康復(fù)新液+紅外線配合治療壓瘡實施綜合護理，患者不良情緒得到明顯改善，其護理依從性和滿意度高，說明該護理方式有效性強，值得臨床推廣應(yīng)用。未來一段時間，將擴充樣本數(shù)、延長實驗時間，再開展同類研究，得出更全面、準確實驗結(jié)論，為壓瘡護理提供理論支持。