優(yōu)化MDT模式在碘131治療甲亢中的應(yīng)用研究

何利娟 何 招 鄧 娜 陳四萍 龔玉萍

江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江西萍鄉(xiāng) 337000

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢），臨床對(duì)甲亢的治療主要包括藥物治療、碘131治療及手術(shù)治療。有研究指出，其中碘131治療具有簡(jiǎn)單、安全、適用廣、治愈率高、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療甲亢的首選方法[1]。但碘131治療不僅治療環(huán)節(jié)必須及時(shí)、準(zhǔn)確、到位、有效，同時(shí)需要患者高度配合，對(duì)患者及醫(yī)護(hù)人員要求較高，常規(guī)管理模式會(huì)降低治療效果，故急需一種高效的管理模式讓患者得到全程專業(yè)支持服務(wù)，繼而提高治療效果[2]。當(dāng)前，優(yōu)化多學(xué)科診療（MDT）模式越來(lái)越廣泛用于腫瘤疾病患者臨床診療中，且已經(jīng)成為腫瘤治療的模式和發(fā)展方向，但在治療甲亢中的應(yīng)用研究較少[3]。基于此，本研究將優(yōu)化MDT模式用于碘131治療甲亢患者，分析MDT模式的應(yīng)用效果，旨在為后期推廣該模式提供理論支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月～2020年1月江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院收治的100例甲亢患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（50例）與觀察組（50例）。觀察組中，女25例，男25例；年齡30～60歲，平均（40.55±5.34）歲；病程5～24個(gè)月，平均（15.35±2.25）個(gè)月。對(duì)照組中，女26例，男24例；年齡31～59歲，平均（41.03±5.26）歲；病程4～25個(gè)月，平均（15.50±2.33）個(gè)月。兩組的性別比例、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①甲亢符合《內(nèi)科學(xué)》[4]中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者配合度高；③抗甲狀腺藥物療效差或多次復(fù)發(fā)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途放棄碘131治療或退出者；②合并其他甲狀腺疾病者；③免疫系統(tǒng)異常者；④傳染性疾病者；⑤對(duì)抗甲狀腺藥物過(guò)敏或出現(xiàn)其他不良反應(yīng)者。

1.3 方法

對(duì)照組在碘13 治療期予以常規(guī)的管理干預(yù)模式，即患者從入院開始干預(yù)，且醫(yī)療和護(hù)理各自完成。觀察組在治療期予以優(yōu)化MDT模式，具體措施如下。①建立MDT 團(tuán)隊(duì)：治療前，由內(nèi)分泌科醫(yī)師、內(nèi)分泌科護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師、核醫(yī)學(xué)醫(yī)師形成固定MDT 團(tuán)隊(duì)，建立起完善工作制度。②采用日間病房管理模式：將治療溝通和教育及碘131治療檢查在入院前門診完成，內(nèi)分泌?？谱o(hù)士為患者和整個(gè)MDT的橋梁，及時(shí)與內(nèi)分泌科醫(yī)生及核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生溝通，了解患者檢查情況，通過(guò)增進(jìn)醫(yī)護(hù)溝通及時(shí)間整合，做好治療前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，確保患者碘131治療及時(shí)性，提高工作效率和質(zhì)量。③落實(shí)醫(yī)護(hù)一體化教育及指導(dǎo)：在院內(nèi)治療期。a.醫(yī)生負(fù)責(zé)講解碘131治療可能發(fā)生不良反應(yīng)。如放射性甲狀腺炎，甲狀腺部位疼痛，體溫升高、嚴(yán)重嘔吐或腹瀉等，并指導(dǎo)患者實(shí)施相應(yīng)預(yù)防措施，若出現(xiàn)上述不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員處理。觀察患者若出現(xiàn)乏力、怕冷、肚脹、食欲缺乏、體重增加過(guò)快情況，帶患者及時(shí)復(fù)查甲狀腺功能。b.護(hù)士負(fù)責(zé)患者碘131治療的護(hù)理要點(diǎn)。要求患者治療后及時(shí)排尿，排便時(shí)避免尿液飛濺，便后即刻沖洗。患者注意休息，避免勞累和精神刺激，不要經(jīng)常按壓頸部，注意保暖和預(yù)防感染；治療后1周內(nèi)應(yīng)避免與他人近距離、長(zhǎng)時(shí)間接觸（1 m 內(nèi)，3 h以上）。治療后2 周內(nèi)避免與嬰幼兒和孕婦接觸，避免與他人共用餐具。c.營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)飲食指導(dǎo)。包括治療前禁用含碘食物，治療后2 h 內(nèi)禁食（可適量飲水），治療后2 d 內(nèi)適量增加飲水，以清淡、不含碘高蛋白飲食為主。d.心理咨詢師負(fù)責(zé)患者心理調(diào)節(jié)。根據(jù)情志相勝法中怒勝思，以喜勝憂，以悲勝怒，以思勝恐原理，指導(dǎo)患者移情易性，保持良好心態(tài)，抵御不良情緒。引導(dǎo)患者在微信及QQ群進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，達(dá)到互相鼓勵(lì)、互相支持，緩解不良情緒。④制定出院指導(dǎo)內(nèi)容：教會(huì)患者自我管理，確?；颊哒莆盏?31治療后注意事項(xiàng)，掌握甲亢的誘因及預(yù)防手段。指導(dǎo)患者養(yǎng)成早睡早起作息習(xí)慣，保證充分睡眠及休息，且進(jìn)行太極、慢步等放松身心身鍛煉運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體耐受力與免疫能力；遠(yuǎn)離吸煙及空氣質(zhì)量差環(huán)境，并注意預(yù)防感冒和腸炎等。⑤院外隨訪：對(duì)出院患者，醫(yī)生、護(hù)士在出院后1、3、6個(gè)月電話及微信、QQ 等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)隨訪，延續(xù)對(duì)患者健康宣教及行為監(jiān)督。并提醒患者按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查，在內(nèi)分泌科門診掛號(hào)就診，復(fù)查甲狀腺功能。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的住院時(shí)間、治療費(fèi)用、滿意度及復(fù)診率。①統(tǒng)計(jì)并比較兩組院內(nèi)干預(yù)期的住院時(shí)間、治療費(fèi)用。②采取醫(yī)院自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者干預(yù)滿意度，重測(cè)效能為0.832，包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理水平、健康教育及管理效果，計(jì)100分。滿意評(píng)分≥90分；一般評(píng)分60～89分，不滿意評(píng)分≤59分，總滿意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③統(tǒng)計(jì)并比較兩組6個(gè)月隨訪期的復(fù)診情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間、治療費(fèi)用的比較

觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，治療費(fèi)用低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組住院時(shí)間、治療費(fèi)用的比較（）

表1 兩組住院時(shí)間、治療費(fèi)用的比較（）

組別 住院時(shí)間（d） 治療費(fèi)用（元）觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值4.34±0.02 6.68±0.78 20.391 0.000 3800.55±100.98 4500.42±200.12 12.614 0.000

2.2 兩組護(hù)理總滿意度的比較

干預(yù)后，觀察組的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

2.3 兩組復(fù)診率的比較

隨訪期間，觀察組的復(fù)診率為96.00%，高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.396，P=0.036）。

3 討論

當(dāng)前，甲亢發(fā)病率居高不下，且呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)[4]。該病是甲狀腺合成釋放過(guò)多的甲狀腺激素，造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，引起心悸心痛、出汗、進(jìn)食和便次增多和體重減少病癥，多數(shù)患者常同時(shí)有突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀，嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康，采取高效的治療措施來(lái)緩解患者的臨床癥狀[5]。

碘131是一種高效的治療方案，碘131具有與平時(shí)飲食中碘元素相同的化學(xué)性質(zhì)，可以被甲狀腺細(xì)胞攝取。碘131進(jìn)入人體后大部分蓄積在甲狀腺內(nèi)，通過(guò)對(duì)甲狀腺組織的輻射作用破壞一定數(shù)量的甲狀腺濾泡細(xì)胞，減少甲狀腺激素合成，而達(dá)到治療目的。碘131被甲狀腺組織攝取后會(huì)放出γ 和β 射線，起治療作用的β 射線占90%以上，其在組織內(nèi)的射程最大為2.2 mm，對(duì)周圍組織和器官的影響很小或幾乎沒有影響[6-7]。碘131治療既不存在藥物治療潛在副作用，也能有效避免手術(shù)創(chuàng)傷。在碘131治療中輔助高效的管理能更好地提升治療的安全性及有效性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，治療費(fèi)用低于對(duì)照組（P＜0.05），提示優(yōu)化MDT模式能顯著縮短患者住院時(shí)間，減少治療費(fèi)用。因?yàn)槌Ｒ?guī)干預(yù)管理模式將治療和護(hù)理分開，患者在治療前沒有接受過(guò)系統(tǒng)科學(xué)的健康宣教，缺乏與甲亢疾病及碘131治療的醫(yī)學(xué)知識(shí)?；颊咄鶎?duì)放射性物質(zhì)治療有恐懼或抵觸心理，治療信心不足，患者在治療中配合度差，明顯降低治療效果，延長(zhǎng)治療時(shí)間，繼而增加治療費(fèi)用[8]。本研究中觀察組實(shí)施優(yōu)化MDT模式，首先組建包括內(nèi)分泌科醫(yī)師、內(nèi)分泌科護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師、核醫(yī)學(xué)醫(yī)師在內(nèi)的專業(yè)性較強(qiáng)的多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)[9-10]。團(tuán)隊(duì)成員間相互協(xié)作，共同商討，從專業(yè)系統(tǒng)化、全方位多角度對(duì)實(shí)施碘131治療的甲亢患者進(jìn)行管理，使患者在院內(nèi)獲得一體化就醫(yī)體驗(yàn)[11]。具體表現(xiàn)為：心理咨詢師可對(duì)患者心理指導(dǎo)，讓患者在整個(gè)治療期均能保持平和自信的心態(tài)，提升患者治療配合度；營(yíng)養(yǎng)師可對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，增強(qiáng)患者體質(zhì)，為患者的治療及后期恢復(fù)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)；在內(nèi)分泌?？漆t(yī)師與核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師的專業(yè)合作下能對(duì)患者實(shí)施精準(zhǔn)到位的碘131治療，減少核素對(duì)機(jī)體的意外損傷。期間，多學(xué)科合作貫穿在治療與護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)中，治療效果能得到有效提升，繼而縮短住院時(shí)間，減少治療費(fèi)用[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理總滿意度、復(fù)診率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示優(yōu)化MDT模式下，患者的滿意度及復(fù)診率有明顯提高。因?yàn)樵撃Ｊ较?，落?shí)醫(yī)護(hù)一體化教育及指導(dǎo)，患者采取針對(duì)性飲食、心理、生活及護(hù)理治療指導(dǎo)，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知度及依從性，更好配合治療和護(hù)理，提高患者滿意度。出院后采取延續(xù)性宣教與監(jiān)督，使患者養(yǎng)成自我管理意識(shí)，提升患者復(fù)診率，能更好地監(jiān)測(cè)治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案，利于患者預(yù)后改善[14-15]。

綜上所述，將優(yōu)化MDT模式用于碘131治療的甲亢患者，可有效縮短患者的住院時(shí)間，減少治療費(fèi)用，提升滿意度及復(fù)診率，臨床應(yīng)用效果較好。