PDCA循環(huán)管理在消毒供應(yīng)中心滅菌質(zhì)量監(jiān)測與管理中的應(yīng)用效果

王 礫 江 潔

武警山西省總隊(duì)醫(yī)院消毒供應(yīng)科，山西太原 030006

消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)供應(yīng)臨床各科室的一次性物品、無菌物品，同時負(fù)責(zé)回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌及發(fā)放等各種診療器械工作，與臨床護(hù)理工作存在密切聯(lián)系。消毒供應(yīng)中心是各科室醫(yī)療護(hù)理工作順利展開良好保障的重要前提。通過提高臨床各個科室溝通質(zhì)量，雙方工作需求均能得到很大程度滿足，還能利于整體工作質(zhì)量、整體工作效率的提高[1]。臨床醫(yī)院感染發(fā)生對就診患者的臨床治療效果會構(gòu)成嚴(yán)重影響，使其疾病痛苦、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯增加，并且造成臨床醫(yī)院資源的浪費(fèi)[2]。另外，脈動真空壓力蒸汽滅菌器與臨床醫(yī)院感染發(fā)生率的相關(guān)性密切。因此，就臨床滅菌效果監(jiān)測而言，積極維護(hù)、管理并監(jiān)測滅菌器能夠起到非常重要的作用[3]。PDCA循環(huán)管理方法包括4個階段，即計(jì)劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）及處理（A）[4-5]。本研究旨在探討PDCA循環(huán)管理在消毒供應(yīng)中心滅菌質(zhì)量監(jiān)測與管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取武警山西省總隊(duì)醫(yī)院2018年1～12月的100件消毒物品作為對照組，隨機(jī)選取武警山西省總隊(duì)醫(yī)院2019年1～12月的100件消毒物品作為實(shí)驗(yàn)組。共有22名消毒供應(yīng)中心人員，包括技術(shù)人員2名，工人8名，12名護(hù)理人員。兩組的一般資料資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組給予單獨(dú)常規(guī)管理方法，儀器統(tǒng)一由專門滅菌器生產(chǎn)廠家負(fù)責(zé)定期校驗(yàn)，壓力表根據(jù)規(guī)定每年矯正2次，而安全閥則是每年矯正1次；同時，消毒人員執(zhí)行真空壓力蒸汽滅菌器方法進(jìn)行監(jiān)測，或采用B-D試驗(yàn)方法、化學(xué)監(jiān)測方法等流程。

實(shí)驗(yàn)組則采用PDCA循環(huán)管理方法，具體如下。①計(jì)劃階段（P）：參考衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》（由原中華人民共和國衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會發(fā)布）相關(guān)內(nèi)容、美國醫(yī)療器械促進(jìn)協(xié)會（AA）相關(guān)內(nèi)容，進(jìn)行滅菌效果質(zhì)量監(jiān)測，組織建立專門的滅菌效果檢測小組，由護(hù)士長擔(dān)任小組組長，指定相應(yīng)的內(nèi)容。若實(shí)際護(hù)理查房過程中存在消毒人員不規(guī)范操作行為等相關(guān)問題，需要對其進(jìn)行提醒并糾正；若情節(jié)嚴(yán)重者，還需給予適當(dāng)金額處罰。針對目前尚未信息化的無菌產(chǎn)品，則需實(shí)施編號管理，以奠定后續(xù)可能需要核實(shí)情況的基礎(chǔ)，降低出現(xiàn)錯誤率；其次應(yīng)仔細(xì)查找相關(guān)滅菌器打印記錄等，作為滅菌器運(yùn)營的具體情況。②執(zhí)行階段（D）：加強(qiáng)小組人員以及消毒人員的培訓(xùn)工作，定期開展講座，定期進(jìn)行幻燈片、視頻等方式培訓(xùn)，還可以通過實(shí)地訓(xùn)練或其他培訓(xùn)提升專業(yè)知識熟練程度，從而普及小組成員關(guān)于消毒滅菌方面的常規(guī)知識，加強(qiáng)小組成員對知識掌握情況的了解。同時，邀請專門的滅菌器工程師在科室現(xiàn)場進(jìn)行正確的演示操作指導(dǎo)，使小組成員能夠明確地了解相關(guān)的操作步驟，從而不斷地落實(shí)到人、組員、組長等，進(jìn)一步提升對滅菌器的了解。在每次滅菌循環(huán)結(jié)束后，還需要觀察參數(shù)的記錄情況，保障安全。③檢查階段（C）：檢查階段是PDCA循環(huán)管理方法的重要環(huán)節(jié)，需保證落實(shí)“勤檢查、勤指導(dǎo)、勤改正”，由專門小組負(fù)責(zé)定期進(jìn)行檢查或抽查，并實(shí)時掌握滅菌器質(zhì)量。④處理階段（A）：開展1周1次滅菌工作總結(jié)，由組長總結(jié)1周以來的情況，主要包括獎懲，例如在工作中所遇到的問題、出現(xiàn)的異常情況并沒有做到很好或其他事項(xiàng)，進(jìn)行一一指出并改正，對于表現(xiàn)良好的人員，可以適當(dāng)?shù)亟o予口頭表揚(yáng)或獎金。其可以在一定程度上督促消毒人員，提升其積極性以及工作的享受。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的滅菌效果合格情況、科室消毒滅菌物品滿意度調(diào)查及作人員的考核成績。其中，滅菌效果合格情況項(xiàng)目包括生物監(jiān)測滅菌效果合格情況、B-D試驗(yàn)滅菌效果合格情況、化學(xué)監(jiān)測滅菌效果合格情況。臨床科室消毒滅菌物品滿意度參考科室自制調(diào)查問卷表，總得分為100分。以得分結(jié)果劃分為滿意、基本滿意、不滿意，其中≥90分為滿意，60～＜90分為基本滿意，＜60分為不滿意；其Cronbach′s α 為0.848。臨床科室消毒滅菌物品總滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間的比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分率表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組滅菌效果合格率的比較

實(shí)驗(yàn)組的生物監(jiān)測滅菌效果合格率、B-D試驗(yàn)滅菌效果合格率以及化學(xué)監(jiān)測滅菌效果合格率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組滅菌效果合格率的比較[n（%）]

2.2 兩組臨床科室消毒滅菌物品滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組的臨床科室消毒滅菌物品總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組臨床科室消毒滅菌物品滿意度的比較[n（%）]

2.3 兩組工作人員考核成績的比較

實(shí)驗(yàn)組的工作人員考核成績?yōu)椋?1.30±5.45）分，高于對照組的（71.65±7.50）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.1950，P＜0.05）。

3 討論

醫(yī)院重復(fù)應(yīng)用器械、物料等開展集中化消毒管理環(huán)節(jié)有著十分重要的作用，而且其消毒質(zhì)量、滅菌質(zhì)量均與醫(yī)療護(hù)理總體質(zhì)量有著直接關(guān)系，且與醫(yī)源性感染發(fā)生率有著重要關(guān)聯(lián)。臨床通過現(xiàn)代監(jiān)測手段、現(xiàn)代監(jiān)測設(shè)備開展規(guī)范化及科學(xué)性監(jiān)測工作具有重要現(xiàn)實(shí)意義[6-7]。脈動真空壓力蒸汽滅菌器是醫(yī)院醫(yī)療器械最常用、最可靠的滅菌處理方法，為有效保證臨床滅菌治療，臨床應(yīng)落實(shí)開展物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測以及生物監(jiān)測[8]。其中，物理監(jiān)測為監(jiān)測手段的最基本類型，其滅菌參數(shù)包括滅菌溫度、滅菌壓力、滅菌時間。滅菌溫度需嚴(yán)格保持在波動范圍內(nèi)，以滿足最低滅菌時間要求，同時必須符合物理監(jiān)測滅菌物品方可持續(xù)應(yīng)用。生物監(jiān)測則是直接通過微生物滅菌的唯一方法，包括菌片以及自含式生物指示劑等，是最終滅菌結(jié)果得以保證的“金標(biāo)準(zhǔn)”[9]?；瘜W(xué)監(jiān)測是生物監(jiān)測的有效補(bǔ)充，應(yīng)用高速模擬生物性能指示劑實(shí)施嚴(yán)格監(jiān)測所有滅菌關(guān)鍵參數(shù)，監(jiān)測結(jié)果方便，不受冷凝水等因素的影響，從而使因人為而造成的誤差得到明顯排除[10]。

臨床實(shí)施集中化消毒管理干預(yù)（對于重復(fù)使用器械、重復(fù)使用物品等）是重要的環(huán)節(jié)之一[5]，在開展規(guī)范化、科學(xué)化監(jiān)測過程中應(yīng)用現(xiàn)代監(jiān)測手段、現(xiàn)代監(jiān)測設(shè)備等均具有十分重要的意義[11]。脈動真空壓力蒸汽滅菌器是醫(yī)院針對醫(yī)療器械實(shí)施滅菌處理的最常用、最可靠方法，為有效保障滅菌質(zhì)量，臨床需加強(qiáng)重視管理質(zhì)量[11-12]。PDCA循環(huán)管理方法為新型臨床管理模式，有關(guān)資料顯示，該管理模式具有持續(xù)性、主動性以及時效性強(qiáng)等優(yōu)勢，選擇PDCA循環(huán)管理方法進(jìn)行監(jiān)測以及管理消毒供應(yīng)室，可使消毒供應(yīng)室的有效性得到一定程度的保障，能夠有效預(yù)防、有效杜絕消毒供應(yīng)室的質(zhì)量下降問題，積極地發(fā)現(xiàn)問題、改進(jìn)問題，從而不斷地提升滅菌的質(zhì)量[13]。相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，PDCA循環(huán)管理方法的落實(shí)開展具備著持續(xù)性優(yōu)勢、主動性優(yōu)勢以及全過程優(yōu)勢等，能夠使臨床醫(yī)院滅菌器物理監(jiān)測質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，從而更健全地進(jìn)行滅菌監(jiān)測工作[14]。除此之外，針對消毒室進(jìn)行PDCA循環(huán)管理法干預(yù)能夠進(jìn)一步提升消毒成員對工作的粘性、積極性，還可有效對消毒工作的連貫性進(jìn)行較為全面性的保障，從而不斷提升消毒滅菌工作水平，降低醫(yī)源性感染發(fā)生率[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的生物監(jiān)測滅菌效果合格率、B-D試驗(yàn)滅菌效果合格率、化學(xué)監(jiān)測滅菌效果合格率均更高，提示PDCA循環(huán)管理方法的開展有利于消毒供應(yīng)中心滅菌質(zhì)量合格率的提高；實(shí)驗(yàn)組的工作人員考核成績更高，提示在臨床工作中開展PDCA循環(huán)管理方法具有明顯優(yōu)勢，利于提高科室工作人員考核成績。

綜上所述，增加PDCA循環(huán)管理方法有利于提高消毒供應(yīng)中心滅菌質(zhì)量、滅菌效果合格率以及提升工作人員考核成績。