舌肌功能訓練聯(lián)合心理疏導對錯畸形早期矯治患兒自我效能感的影響

赫 佳

大連市口腔醫(yī)院兒童口腔科，遼寧大連 116021

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2019年12月于大連市口腔醫(yī)院兒童口腔科收治的136例錯畸形患兒作為研究對象。按照隨機數(shù)字表分為觀察組（68例）與對照組（68例）。對照組中，男35例，女33例；年齡5～10歲，平均（7.48±2.25）歲；體重指數(shù)（BMI）20～25 kg/m2，平均（22.46±1.87）kg/m2；中性錯頜25例，遠中錯頜24例，近中錯頜19例。觀察組中，男36例，女32例；年齡5～10歲，平均（7.56±2.37）歲；BMI 21～25 kg/m2，平均（22.84±1.68）kg/m2；中性錯頜25例，遠中錯頜24例，近中錯頜19例。兩組患兒的性別、年齡、BMI、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①所有患兒均經(jīng)X線測量確診為錯畸形[6]，且均為首次參與早期矯治；②患兒口腔衛(wèi)生良好，牙體完整，且各項生命體征正常；③患兒及其家屬均自愿參加本次研究并簽署知情同意書；④家屬無精神及溝通意識障礙。排除標準：①伴有牙齒缺失、齲齒等口腔疾病者；②嚴重牙齒畸形者；③無法全程接受治療者；④合并嚴重心、肺、肝等功能障礙者。本研究經(jīng)大連市口腔醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

兩組患兒早期矯治時均進行心理疏導，干預周期為8周，具體如下：①醫(yī)護人員首先要具備全面的口腔醫(yī)學知識，以便在護理過程中及時解決相應的問題，定期考核知識水平與技能操作，以提高護理效果。②患兒治療期間，醫(yī)護人員組織成立護理小組，通過圖片、視頻、幻燈片等娛樂方式進行錯畸形的相關(guān)知識宣教，詳細告知家屬疾病原因、治療方法、矯正必要性、并發(fā)癥、預后效果等，由家屬帶領(lǐng)患兒進行相關(guān)護理操作，以提高家屬疾病認知度，從而提高患兒治療依從性。③根據(jù)不同患兒的心理狀態(tài)，醫(yī)護人員與家屬要耐心解答患兒問題，解答各種疑難，堅定治療信心；對于病情較為嚴重或矯正效果不佳的患兒，醫(yī)護人員與家屬應給予安慰鼓勵，使患兒感受到溫暖與關(guān)愛，增加其信賴度。④要求定期復查，醫(yī)護人員可通過微信、電話等形式延續(xù)護理指導，教會家屬如何應對各種問題，并督促患兒保持良好的生活習慣，若遇到牙齦紅腫、牙齒松動等現(xiàn)象，及時就醫(yī)進行相關(guān)治療，以防病情加重，影響恢復。

觀察組在此基礎(chǔ)上給予舌肌功能訓練，首先確定舌尖位置，然后由專業(yè)醫(yī)護人員及家屬指導并協(xié)助患兒完成彈舌、繞舌、外伸、鼓腮等舌肌訓練，每日30 min 左右，4～6次/d，其具體操作如下：①彈舌訓練?；純簩⑸嗉馓蛟谇醒廊轭^上，使得整個舌體貼在腭頂部，然后放松發(fā)生彈響聲音，循環(huán)重復30下，2次/d，可有效強化舌部肌肉。②吸上腭訓練?；純荷嗉馓蛟谇醒廊轭^，采用吮吸的方式使整個舌體貼緊上腭，保持動作穩(wěn)定2 min，2次/d。③舌外伸訓練?；純簩⒈M可能張大嘴巴，在不碰到下切牙的前提下，把舌頭往外伸，重復20下，增加舌肌力量。④瘦舌訓練。將盡可能張大嘴巴，將舌頭伸出并舉起，然后縮回，每2 秒做1次動作交替，每次2 min，2次/d 強化舌肌上抬肌力。⑤唇肌訓練?；純好蜃扉]唇，使上下嘴唇盡量伸展，每次30 s，或者在唇間放一吸管，咬住吸管，維持30 s以上；也可采取爆破音訓練，患兒將唇抿緊，盡量用力做吹氣動作，必要時配合鼻呼吸，糾正口呼吸習慣。⑥鼓腮訓練?；純何阋豢跉?，盡量鼓起兩腮，將嘴唇用食指按壓住，臉部有明顯酸脹感后，堅持動作5 s，然后緩慢噴出氣體。

1.3 觀察指標及評價標準

①評估兩組矯正效果，其評定標準[7]包括顯效：矯正后，牙齒排列整齊，前牙覆蓋正常，關(guān)系、面型顯著改善且基本恢復正常；有效：矯正后，牙齒排列較整齊，前牙覆蓋、關(guān)系及面型均明顯改善；無效：矯正后，牙齒排列無明顯變化，前牙覆蓋、關(guān)系、面型無改善，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②分別于干預前后，采用錐形束CT（CBCT）圖像[8]測量并記錄兩組前牙覆蓋深度、上切牙唇傾度及下前牙唇傾度。③分別于干預前后記錄兩組自我效能感評分，采用一般自我效能感量表（GSES）[9]進行評估，共10個項目，包括解決問題能力、心理狀態(tài)、社會能力等，分為完全不正確、有點正確、多數(shù)正確及完全正確，分數(shù)越高說明自我效能感越強。④隨訪后記錄兩組護理滿意度，根據(jù)文獻[10]對患兒及其家屬從護理評價、矯正效果、醫(yī)護人員的專業(yè)性、隨訪工作等方面進行評估，分為滿意、部分滿意、不滿意三個級別，總滿意度=（滿意+部分滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒總有效率的比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患兒總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患兒干預前后前牙覆蓋深度、上切牙唇傾度及下前牙唇傾度的比較

干預前，兩組前牙覆蓋深度、上切牙唇傾度及下前牙唇傾度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組前牙覆蓋及上切牙唇傾度均低于干預前，下前牙唇傾度均高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組前牙覆蓋及上切牙唇傾度均低于對照組，下前牙唇傾度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預前后前牙覆蓋深度、上切牙唇傾度及下前牙唇傾度的比較（）

表2 兩組干預前后前牙覆蓋深度、上切牙唇傾度及下前牙唇傾度的比較（）

組別 前牙覆蓋深度（mm）上切牙唇傾度（°）下前牙唇傾度（°）觀察組（n=68）干預前干預后t值P值對照組（n=68）干預前干預后t值P值7.02±2.11 4.82±1.92 6.359 0.000 11.15±3.45 6.96±2.14 8.511 0.000-3.34±2.26-2.03±1.83 3.714 0.000 t 干預前組間比較值P 干預前組間比較值t 干預后組間比較值P 干預后組間比較值7.03±2.15 6.26±2.01 2.157 0.328 0.027 0.978 4.271 0.000 10.95±3.23 7.87±2.56 6.162 0.000 0.349 0.728 2.249 0.003-3.31±2.28-2.65±1.25 2.093 0.038 0.066 0.947 2.306 0.023

2.3 兩組患兒干預前后自我效能感評分的比較

干預前，兩組自我效能感評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組自我效能感評分高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組自我效能感評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患兒干預前后自我效能感評分的比較（分，）

表3 兩組患兒干預前后自我效能感評分的比較（分，）

與本組干預前比較，#P＜0.05

組別例數(shù) 干預前 干預后觀察組對照組t值P值68 68 13.43±2.13 13.45±2.17 0.054 0.957 27.24±4.10#22.17±3.31#7.934 0.000

2.4 兩組護理滿意情況的比較

觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組護理滿意情況的比較[n（%）]

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示舌肌功能訓練聯(lián)合心理疏導應用于錯畸形患兒早期矯治中，矯正效果良好，能顯著改善前牙覆蓋、關(guān)系及面型，分析原因可能是通過醫(yī)護人員與家屬協(xié)助完成舌肌功能訓練，能強化患兒舌部肌肉，恢復牙頜面正常功能，提高肌動力平衡，達到矯正畸形的作用；還可養(yǎng)成閉唇習慣，使口周骨肉功能達到平衡，從而改善顱面美觀，與呂娟等[12]的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，干預前，兩組前牙覆蓋深度、上切牙唇傾度及下前牙唇傾度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組前牙覆蓋及上切牙唇傾度均低于干預前，下前牙唇傾度均高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組前牙覆蓋及上切牙唇傾度均低于對照組，下前牙唇傾度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示經(jīng)過適當?shù)纳嗉」δ苡柧?，可有效促進上下頜骨發(fā)育及牙弓增長，同時配合矯正器使用，可使牙頜恢復正常位置，與朱俊賢等[13]及張維瓊等[14]的研究結(jié)果具有一致性；此外，干預前，兩組自我效能感評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組自我效能感評分高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組自我效能感評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示舌肌功能訓練聯(lián)合心理干預應用于錯畸形患兒早期矯治中，一方面可有效提升患兒自我解決問題能力，改善消極的心理狀態(tài)，提升社會能力及生活質(zhì)量；另一方面，通過醫(yī)護人員與家屬協(xié)助患兒完成一系列功能訓練，在一定程度上可促進護患和諧，提高護理效果，呂冰潔等[15]的研究結(jié)論也證實了這一點。