微創(chuàng)拔牙術(shù)和傳統(tǒng)拔牙術(shù)在下頜阻生智齒拔除患者中的臨床應(yīng)用效果

秦文龍

成都市婦女兒童中心醫(yī)院口腔科，四川成都 610074

下頜阻生智齒在日常生活中較為常見，因其位置特殊，可能引發(fā)牙源性囊腫、齲齒、冠周炎，還可能導(dǎo)致鄰牙發(fā)生病變，極易發(fā)生局部感染，給患者的生活帶來(lái)極大不便，所以通常情況下醫(yī)師會(huì)建議患者拔除下頜阻生智齒[1-2]。以往實(shí)施傳統(tǒng)拔牙術(shù)較為普遍，但拔除過程中患者會(huì)感覺到劇烈的疼痛，且伴有面部腫脹，患者害怕、恐懼等不良心理明顯[3]。近幾年，口腔診治技術(shù)發(fā)展日新月異，微創(chuàng)拔牙技術(shù)得到廣泛使用，其疼痛少、效果良好[4]。有研究資料報(bào)道，微創(chuàng)手術(shù)能夠緊貼患者的牙根將牙周組織分離，并對(duì)切割精度、方向準(zhǔn)確控制，從而降低牙槽骨破壞以及并發(fā)癥等[5-6]。本研究就成都市婦女兒童中心醫(yī)院收治的下頜阻生智齒患者分組實(shí)施傳統(tǒng)拔牙術(shù)與微創(chuàng)拔牙術(shù)進(jìn)行拔除，對(duì)其臨床效果及并發(fā)癥的影響進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月～2019年12月于成都市婦女兒童中心醫(yī)院收治的124例下頜阻生智齒拔除患者作為研究對(duì)象。按照入院先后順序奇偶數(shù)分組方法將其分為兩組，奇數(shù)為參照組（62例，62顆患牙），偶數(shù)為研討組（62例，62顆患牙）。參照組中，男38例，女24例；年齡17.8～41.6歲，平均（29.79±10.12）歲；發(fā)作至就診時(shí)間1～14 d，平均（7.48±2.09）d；患齒部位：左側(cè)者32例，右側(cè)者30例。研討組中，男37例，女25例；年齡17.3～42.4歲，平均（30.24±10.52）歲；發(fā)作至就診時(shí)間1～15 d，平均（7.13±2.84）d；患齒部位：左側(cè)者33例，右側(cè)者29例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷已明確下頜阻生智齒并確定可拔除的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重性疾病者；②存在血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重缺陷者；③治療依從性較差者。所有納入患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書，且本研究經(jīng)成都市婦女兒童中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

在實(shí)施手術(shù)之前，為兩組患者拍攝口腔全景片，充分了解下頜阻生智齒情況。

參照組采用傳統(tǒng)拔牙術(shù)，經(jīng)常規(guī)口內(nèi)消毒后開始拔除步驟：首先翻瓣，采用超聲刀頰側(cè)切至第二磨牙遠(yuǎn)中偏頰位置切開，通過骨膜分離器將牙齦與頰側(cè)黏骨膜瓣分離后，以頰拉鉤對(duì)頰側(cè)牙齦黏膜組織瓣?duì)坷⑼耆@露阻生牙冠方與頰側(cè)骨質(zhì)。然后是進(jìn)行去骨，采用骨鑿將阻生牙上方骨組織去除后再行分牙，對(duì)于牙齒的實(shí)際切割位置通過阻力計(jì)算分析得出后，通過劈冠法將阻生牙拔除。下一步是拔牙，將牙挺放于牙與牙槽間隙處，通過敲擊方式楔入，再向外撬出牙挺。最后采用搔刮法將牙窩內(nèi)的雜質(zhì)清除，再以碘仿明膠海綿置入，以正確方式復(fù)位軟組織并將其縫合。

研討組實(shí)施微創(chuàng)拔牙術(shù)，經(jīng)常規(guī)口內(nèi)消毒后，予以舌神經(jīng)、頰神經(jīng)及下齒槽神經(jīng)使用替卡因阻滯麻醉后開始拔除步驟：首先翻瓣，采用超聲刀頰側(cè)切至第二磨牙遠(yuǎn)中偏頰位置切開，通過骨膜分離器將牙齦與頰側(cè)黏骨膜瓣分離后，以頰拉鉤對(duì)頰側(cè)牙齦黏膜組織瓣?duì)坷⑼耆@露阻生牙冠方與頰側(cè)骨質(zhì)。然后是進(jìn)行去骨，采用外科專用切割鉆與45°反角渦輪手機(jī)將頰側(cè)部分骨質(zhì)與牙齒冠方骨質(zhì)去除，阻生齒車針可選用加長(zhǎng)型。下一步進(jìn)行分牙，對(duì)于牙齒的實(shí)際切割位置通過阻力計(jì)算分析得出后，將微創(chuàng)拔牙刀尖對(duì)磨切間隙插入后旋轉(zhuǎn)并分離牙根、牙冠。選擇合適的微創(chuàng)拔牙挺，經(jīng)微力旋轉(zhuǎn)將近遠(yuǎn)中牙根、近中碎牙冠分別挺出。最后采用搔刮法將牙窩內(nèi)的雜質(zhì)清除，再以碘仿明膠海綿置入，以正確方式復(fù)位軟組織并將其縫合。

所有患者在拔牙術(shù)后遵照醫(yī)囑進(jìn)行抗生素口服等抗菌止痛處理，術(shù)后3 d 進(jìn)行隨訪，如無(wú)異?？稍?周后進(jìn)行拆線。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于兩組患者拔牙后疼痛視覺模擬量表（VAS）評(píng)分、張口受限程度以及拔牙全程時(shí)間等療效指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)與記錄。其中疼痛程度評(píng)價(jià)采用VAS評(píng)分，評(píng)分值區(qū)間為0～10分，評(píng)分值越高表明疼痛程度越高。張口受限程度分為0級(jí)（患者能夠自由張口）、Ⅰ級(jí)（患者張口2.0～2.5 cm）、Ⅱ級(jí)（患者張口1.0～＜2.0 cm）、Ⅲ級(jí)（患者張口＜1.0 cm）。另外，對(duì)于兩組患者術(shù)中并發(fā)癥（出血不止、舌側(cè)骨板骨折、牙齦撕裂、根折）與術(shù)后并發(fā)癥（干槽癥、感染、拔牙窩形、面部腫脹）進(jìn)行觀察并記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者拔牙后VAS評(píng)分與拔牙全程時(shí)間的比較

研討組拔牙后VAS評(píng)分低于參照組，拔牙全程時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者拔牙后VAS評(píng)分與拔牙全程時(shí)間的比較（）

表1 兩組患者拔牙后VAS評(píng)分與拔牙全程時(shí)間的比較（）

組別 VAS評(píng)分（分） 拔牙全程時(shí)間（min）參照組（n=62）研討組（n=62）t值P值6.71±0.96 3.42±0.21 26.3615 0.0000 36.82±6.47 21.78±3.29 16.3154 0.0000

2.2 兩組患者張口受限程度的比較

研討組患者的張口受限程度輕于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者張口受限程度的比較[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)中并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研討組術(shù)中并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者術(shù)中并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研討組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

阻生齒常發(fā)生于第三恒磨牙，最難以拔除的莫過于下頜阻生齒，因其萌出時(shí)間最晚，而已存在的第二磨牙與下頜長(zhǎng)支前緣之間已無(wú)間隙容納，從而阻礙下頜阻生齒的萌出，牙冠四周被軟組織齦瓣覆蓋后與牙冠之間存在間隙，極易留存細(xì)菌、食物殘?jiān)龋颊叱０橛醒装Y、疼痛、化膿等表現(xiàn)[7]。傳統(tǒng)拔牙術(shù)一般是通過鑿、撬、劈、敲等方式分牙劈冠后，再進(jìn)行牙根逐個(gè)挺出，此種暴力操作對(duì)于患者牙周組織極易產(chǎn)生損害，增加并發(fā)癥的發(fā)生率的同時(shí)還給患者帶來(lái)極大的心理創(chuàng)傷，多數(shù)患者在治療前伴有恐懼心理[8-9]。微創(chuàng)拔牙手術(shù)是通過高速渦輪機(jī)無(wú)菌冷卻水將切割處冷卻，這樣可防止空氣與傷口接觸發(fā)生損傷，利用微創(chuàng)拔牙刀、鉆頭替代傳統(tǒng)拔牙術(shù)的劈冠器，最大程度減少損害[10]。微創(chuàng)拔牙術(shù)運(yùn)用微創(chuàng)拔牙刀緊貼牙根將牙周組織分離，對(duì)于切割精度、方向等精準(zhǔn)控制，有效縮短拔牙全程時(shí)間，降低牙槽骨的破壞程度，減少痛苦[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，研討組拔牙后VAS評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研討組患者的張口受限程度輕于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研討組拔牙全程時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研討組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研討組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示由于微創(chuàng)拔牙術(shù)創(chuàng)傷小，能夠明顯減少手術(shù)時(shí)間，從而降低疼痛感覺，同時(shí)不會(huì)對(duì)張口產(chǎn)生影響。而傳統(tǒng)拔牙術(shù)會(huì)損傷牙周組織，智齒拔除后常有疼痛、腫脹等不良反應(yīng)發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)患者張口受限[13-14]。微創(chuàng)拔牙術(shù)在操作時(shí)動(dòng)作輕柔，將微創(chuàng)拔牙挺沿牙根、牙槽骨相連的牙周膜位置插入，并繞過牙根予以切割，直到牙根松動(dòng)才輕輕將其拔除，患者的疼痛感覺大大減輕，有效避免傳統(tǒng)拔牙術(shù)的牙挺撬動(dòng)等暴力操作，預(yù)防鄰牙松動(dòng)，進(jìn)一步降低牙根折斷、牙齦撕裂、舌側(cè)骨板骨折等并發(fā)癥的發(fā)生率[15]。

綜上所述，在下頜阻生智齒拔除時(shí)，微創(chuàng)拔牙術(shù)與傳統(tǒng)拔牙術(shù)相比臨床效果更為突出，且不論是術(shù)中并發(fā)癥還是術(shù)后并發(fā)癥，均有明顯下降。