經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法聯(lián)合內(nèi)啡肽方案及手法治療女性慢性盆腔疼痛綜合征的效果及對(duì)性生活的影響

劉曉琳 張華林

1.山東省泰安市婦幼保健院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東泰安 271000；2.山東省曲阜市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東曲阜 273100

慢性盆腔疼痛綜合征（CPPS）是指骨盆結(jié)構(gòu)、盆腔臟器持續(xù)性、慢性疼痛，患者普遍伴有尿急、尿頻等下尿路排尿癥狀、性功能障礙等，給患者工作及生活等造成嚴(yán)重困擾[1]。近年來(lái)，CPPS的發(fā)病率明顯增高，且發(fā)病人群有低齡化、年輕化趨勢(shì)[2]。目前臨床對(duì)于CPPS發(fā)病機(jī)制尚不明確，藥物等常規(guī)治療無(wú)效時(shí)，往往需要切除子宮、膀胱等盆腔臟器，給患者身體及精神等均造成巨大創(chuàng)傷，患者接受度、耐受性較差[3]。但隨著臨床對(duì)CPPS的深入研究，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)調(diào)控在治療CPPS 方面具有一定優(yōu)勢(shì)，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TEN′S）在增強(qiáng)盆腔收縮、舒張能力、改善血液循環(huán)方面效果顯著[4]?；诖?，本研究旨在探究TEN′S 聯(lián)合內(nèi)啡肽方案及手法治療女性CPPS的效果及對(duì)性生活的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取泰安市婦幼保健院2018年5月～2020年5月收治的96例CPPS患者作為研究對(duì)象，采用雙盲隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組（48例）與試驗(yàn)組（48例）。試驗(yàn)組中，均為女性；年齡22～48歲，平均（35.62±3.44）歲；病程1～5年，平均（3.06±0.57）年；體重48～82 kg，平均（65.69±7.46）kg。對(duì)照組中，均為女性；年齡23～47歲，平均（35.57±3.41）歲；病程2～4年，平均（3.04±0.55）年；體重49～81 kg，平均（65.64±7.44）kg。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬已簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超、CT 等檢查確診為CPPS；②病歷資料完整、齊全；③年齡在18 周歲以上；④已婚且具有性生活史女性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石者；②合并其他婦科疾病者；③研究未開(kāi)展前接受過(guò)對(duì)癥治療者；④處于哺乳期、妊娠期女性；⑤近期存在重大手術(shù)史、創(chuàng)傷史者；⑥存在認(rèn)知、心理、精神障礙者；⑦合并心腦血管疾病者；⑧合并重度貧血、營(yíng)養(yǎng)不良者；⑨留置心臟起搏器者。

1.2 方法

對(duì)照組采用單純手法治療，注意避開(kāi)月經(jīng)期。以扳機(jī)點(diǎn)治療和肌筋膜放松治療為主，首先進(jìn)行三合診，評(píng)估盆壁肌肉和盆底肌肉；同時(shí)定位痙攣、緊張的肌肉，找到扳機(jī)點(diǎn)或壓痛點(diǎn)，按壓拉伸痙攣的肌肉筋膜，2次/d，15 min/次，10 d 為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

試驗(yàn)組采用TEN′S+內(nèi)啡肽方案+手法治療。手法治療與對(duì)照組一致，注意避開(kāi)月經(jīng)期。采用電刺激治療儀（法國(guó)Electronic Concept Lignon Innovation 公司；型號(hào)：PHENIXUSB4），協(xié)助患者采取仰臥位，告知患者放松身體，將導(dǎo)電膏均勻涂抹在盆底肌肉治療頭上，連接A1 電流通道，A2、B1、B2 電流通道與電極片連接，A 通道應(yīng)繞過(guò)疼痛區(qū)域，或放置感覺(jué)神經(jīng)通路，B 通道貼在腹部的阿是穴，前后電極片為一個(gè)通道，TEN′S 脈寬是120 μs，頻率是80 Hz，內(nèi)啡肽治療的脈寬是270 μs，頻率是1 Hz。電流一般是感知水平的3倍，直至患者出現(xiàn)舒服的麻刺感，但不會(huì)引起疼痛。1次/d，10 d 為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：疼痛感消失，1個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)為有效；疼痛感明顯減輕為顯效；疼痛感無(wú)變化、無(wú)好轉(zhuǎn)為無(wú)效?？傆行?（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分[6]：總分10分，1～3分是輕度疼痛，4～6分是中度疼痛，7～9分是重度疼痛，10分是劇烈疼痛，疼痛嚴(yán)重程度與得分呈正相關(guān)。（3）盆腔功能障礙總發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)子宮頸脫垂、膀胱脫垂、盆底陷窩疝發(fā)生率。（4）女性性功能指數(shù)（FSFI）[7]：包括性交痛（0～6分）、性生活滿(mǎn)意度（0.8～6分）、性生活時(shí)陰道潤(rùn)滑性（0～6分）、主觀性喚起能力（0～6分）、性高潮（0～6分）、性欲望（1.2～6分）六大領(lǐng)域，總分36分，性生活質(zhì)量與得分呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

試驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分的比較

治療前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS評(píng)分低于治療前，且試驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分的比較（分，）

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分的比較（分，）

組別 治療前 治療后 t值 P值試驗(yàn)組（n=48）對(duì)照組（n=48）t值P值6.94±2.24 6.95±2.28 0.0217 0.9828 2.26±1.01 4.19±1.24 8.361＜0.001 13.196 7.368＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者盆腔功能障礙總發(fā)生率的比較

試驗(yàn)組盆腔功能障礙總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者盆腔功能障礙發(fā)生率的比較[n（%）]

2.4 兩組患者治療前后FSFI評(píng)分的比較

治療前，兩組FSFI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組FSFI評(píng)分高于治療前，且試驗(yàn)組FSFI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者治療前后FSFI評(píng)分的比較（分，）

表4 兩組患者治療前后FSFI評(píng)分的比較（分，）

組別性交痛性生活滿(mǎn)意度性高潮性生活時(shí)陰道潤(rùn)滑性 主觀性喚起能力性欲望試驗(yàn)組（n=48）治療前治療后t值P值對(duì)照組（n=48）治療前治療后t值P值2.26±0.61 5.19±0.64 22.960 0.0000 2.19±0.35 5.08±0.86 21.565 0.0000 2.21±0.64 4.92±0.64 20.744 0.0000 2.16±0.46 5.22±0.46 32.589 0.0000 2.41±0.85 5.46±0.44 22.078 0.0000 2.38±0.21 5.19±0.41 42.262 0.0000 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值2.28±0.59 3.92±0.44 15.438 0.000 0.163 0.871 11.329＜0.001 2.20±0.36 3.88±0.64 15.851 0.000 0.138 0.891 7.755 0.000 2.22±0.69 2.92±0.44 5.926 0.000 0.074 0.942 17.841 0.000 2.19±0.44 3.64±0.28 19.262 0.000 0.327 0.745 20.327 0.000 2.44±0.86 3.82±0.47 9.756 0.000 0.172 0.864 17.648 0.000 2.39±0.20 3.72±0.33 23.880 0.000 0.239 0.812 19.351 0.000

3 討論

CPPS 癥狀定位在盆腔，但也會(huì)起源于盆腔內(nèi)、外器官及周邊組織，是指疼痛時(shí)間在6個(gè)月以上、已造成相關(guān)功能障礙、非周期性的一種臨床綜合征[8-9]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，已有將近15%的女性患有CPPS[10]。CPPS患者普遍合并排便疼痛、不孕、性交痛、腰骶部疼痛等癥狀，會(huì)引發(fā)多器官功能損傷，降低患者性生活質(zhì)量，影響夫妻關(guān)系，現(xiàn)已引起臨床高度重視[11-12]。另外，CPPS會(huì)導(dǎo)致患者長(zhǎng)期出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，甚至引發(fā)嚴(yán)重社會(huì)心理問(wèn)題，給社會(huì)及家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[13-14]。

手法治療可減輕神經(jīng)末梢刺激，抑制痛覺(jué)物質(zhì)釋放，阻滯痛覺(jué)信號(hào)傳導(dǎo)至脊髓根部，從而達(dá)到緩解疼痛的作用。但單一手法治療CPPS 并未取得理想的治療效果，往往需要聯(lián)合其他治療手段[15]。TEN′S 聯(lián)合內(nèi)啡肽方案以脈沖電刺激周?chē)纳窠?jīng)，引起神經(jīng)纖維暫時(shí)性或永久性的傳導(dǎo)功能障礙，進(jìn)而降低疼痛閾值。TEN′S 聯(lián)合內(nèi)啡肽方案還可以增強(qiáng)盆底肌肉的收縮力、舒張力，防止盆底支持結(jié)構(gòu)受損，改善盆底部位血液循環(huán)，促進(jìn)白細(xì)胞介素等炎癥介質(zhì)吸收，緩解水腫癥狀，最終達(dá)到治療CPPS的目的[16-17]。女性陰道張力及反應(yīng)與肛提肌板有關(guān)，通過(guò)神經(jīng)電刺激陰部肌肉，可提高該部位的興奮性，起到增強(qiáng)尿道周?chē)鷻M紋肌、盆底肌肉肛門(mén)括約肌的作用，長(zhǎng)期進(jìn)行電刺激還可以增加肌纖維數(shù)量，達(dá)到促進(jìn)陰道收縮的目的[18]。本研究顯示，試驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組治療后FSFI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組盆腔功能障礙總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示TEN′S 聯(lián)合內(nèi)啡肽方案及手法治療CPPS 臨床療效確切。

綜上所述，CPPS 女性患者采納TEN′S 聯(lián)合內(nèi)啡肽方案及手法治療，可有效緩解疼痛感，降低盆腔功能障礙發(fā)生率，提高性生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值較高。