認(rèn)知行為干預(yù)在剖宮產(chǎn)后肌內(nèi)注射縮宮素降低宮縮痛中的應(yīng)用效果

張 楠

大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市婦產(chǎn)醫(yī)院（大連市婦幼保健院）產(chǎn)科病房，遼寧大連 116033

縮宮素注射液可通過促進(jìn)子宮平滑肌細(xì)胞Ca2+的釋放，促進(jìn)子宮收縮，適用于引產(chǎn)、催產(chǎn)、產(chǎn)后及流產(chǎn)后因?qū)m縮無力或縮復(fù)不良而引起的子宮出血[1]。臨床上，剖宮產(chǎn)后肌內(nèi)注射縮宮素是常規(guī)治療方法和給藥途徑，具有起效快、吸收好等優(yōu)點(diǎn)，但是肌內(nèi)注射縮宮素不僅在肌內(nèi)注射時(shí)產(chǎn)生疼痛，而且在肌內(nèi)注射后產(chǎn)生劇烈宮縮痛，使產(chǎn)婦難以忍受，甚至拒絕治療，給產(chǎn)婦帶來身心傷害，影響產(chǎn)婦舒適狀況[2]。疼痛已成為繼基礎(chǔ)生命體征之后的第五生命體征[3]，為緩解剖宮產(chǎn)后肌內(nèi)注射縮宮素產(chǎn)婦的疼痛程度、增加舒適度，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)（CBT），通過認(rèn)知和行為技術(shù)來改變患者剖宮產(chǎn)后肌內(nèi)注射縮宮素宮縮痛[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4～11月大連市婦幼保健院200例剖宮產(chǎn)后肌內(nèi)注射縮宮素產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各100例。對(duì)照組中，年齡（32.68±4.29）歲；文化程度：高中、中專及以下36例，大專、本科58例，研究生及以上6例；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦66例，經(jīng)產(chǎn)婦34例。干預(yù)組中，年齡（32.42±4.24）歲；文化程度：高中、中專及以下30例，大專、本科62例，研究生及以上8例；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦70例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有產(chǎn)婦簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清楚、表達(dá)能力清楚；②痛覺正常者、無藥物禁忌證者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠并發(fā)癥（前置胎盤、妊娠高血壓疾病）者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。術(shù)后第一日至出院常規(guī)遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射縮宮素（馬鞍山豐源制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34020474，生產(chǎn)批號(hào)：190709-1）10 U，2次/d。選取肌肉豐富的臀大肌作為注射部位，避開血管、神經(jīng)、硬結(jié)、紅腫、瘢痕以及破損等處，囑其側(cè)臥位、下腿屈曲上腿伸直，動(dòng)作輕柔、嫻熟同時(shí)采用“兩快一慢加勻速”的注射技術(shù)，兩側(cè)臀大肌交替注射。

干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予CBT。①認(rèn)知干預(yù)。術(shù)前責(zé)任護(hù)士進(jìn)行健康宣教，建立信任關(guān)系同時(shí)介紹相關(guān)治療與護(hù)理，詳細(xì)告知產(chǎn)婦縮宮素的作用原理，肌內(nèi)注射縮宮素的原因、產(chǎn)生疼痛的原理，如何面對(duì)疼痛，緩解對(duì)疼痛的顧慮；同時(shí)在術(shù)前準(zhǔn)備期間，利用動(dòng)畫短片的形式加深產(chǎn)婦對(duì)肌內(nèi)注射縮宮素相關(guān)知識(shí)的理解，增加產(chǎn)婦自我控制能力，責(zé)任護(hù)士對(duì)家屬進(jìn)行健康宣教，告知親人的陪伴、關(guān)懷尤為重要，可增強(qiáng)產(chǎn)婦戰(zhàn)勝疼痛的信念；此外，手術(shù)后進(jìn)行10 min/d的肌內(nèi)注射縮宮素相關(guān)知識(shí)宣教，請(qǐng)其他產(chǎn)婦分享自己的經(jīng)驗(yàn)、感受。②行為干預(yù)。肌內(nèi)注射縮宮素前的準(zhǔn)備療法：為產(chǎn)婦提供安靜、整潔、舒適病室環(huán)境，保證室內(nèi)空氣清新，光線柔和[5]；肌內(nèi)注射縮宮素時(shí)的放松療法：協(xié)助產(chǎn)婦采取舒適的體位保持全身肌肉放松，能翻身者采取側(cè)臥位為宜，翻身困難可采取仰臥位，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行有規(guī)律的深呼吸，用手捂住刀口位置，用鼻子吸氣-鼻腔-喉部-肺部-腹部，呼氣相反過程出氣，調(diào)整好收腹帶的位置及松緊；肌內(nèi)注射縮宮素后的音樂療法：病房里播放優(yōu)美的音樂，分散產(chǎn)婦對(duì)疼痛的注意力，同時(shí)可以為產(chǎn)婦營(yíng)造一個(gè)溫馨的術(shù)后恢復(fù)氛圍，降低產(chǎn)婦對(duì)肌內(nèi)注射縮宮素產(chǎn)生疼痛的反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的宮縮痛情況、舒適狀況及肌內(nèi)注射縮宮素疼痛程度。①宮縮痛情況：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定產(chǎn)婦宮縮痛情況[6]。VAS 總分10分，0分為不痛，10分為劇痛，評(píng)分越高代表疼痛越嚴(yán)重，請(qǐng)產(chǎn)婦根據(jù)自己對(duì)疼痛的實(shí)際感覺在直線上標(biāo)記疼痛的相應(yīng)位置[7]；②舒適狀況：采用舒適狀況量表（GCQ）[8-9]評(píng)定產(chǎn)婦舒適狀況，舒適狀況與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)[10-11]。＜60分為低度舒適，60～90分為中度舒適，＞90分為高度舒適，量表的系數(shù)為0.92[9]；③面部表情疼痛評(píng)定量表（FPS-R）[1]：對(duì)產(chǎn)婦肌內(nèi)注射縮宮素產(chǎn)生疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。從微笑至哭泣六張面部表情來表達(dá)疼痛的程度，讓產(chǎn)婦在面部表情圖上選擇最能表達(dá)自己疼痛的圖（圖1）。

圖1 面部表情疼痛評(píng)定量表（FPS-R）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料用率表示；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后宮縮痛情況、舒適狀況的比較

干預(yù)前，兩組VAS和GCQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組VAS評(píng)分低于本組干預(yù)前，GCQ評(píng)分高于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，干預(yù)組GCQ評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組產(chǎn)婦肌內(nèi)注射縮宮素疼痛情況的比較

干預(yù)組肌內(nèi)注射縮宮素疼痛程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后宮縮痛情況、舒適狀況的比較（分，）

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后宮縮痛情況、舒適狀況的比較（分，）

組別 VAS干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值GCQ干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對(duì)照組（n=100）干預(yù)組（n=100）t值P值6.54±1.51 6.52±1.39 0.069 0.945 5.42±2.31 3.20±2.04 5.089 0.001 2.727 8.901 0.009 0.001 76.32±12.41 78.66±11.65 0.972 0.333 81.06±11.78 92.12±10.15 5.029 0.001 1.924 5.835 0.060 0.001

表2 兩組產(chǎn)婦肌內(nèi)注射縮宮素疼痛情況的比較[n（%）]

3 討論

隨著我國(guó)全面“二孩”政策的開放，分娩數(shù)量隨之增加，剖宮產(chǎn)術(shù)作為處理難產(chǎn)及高危妊娠的醫(yī)學(xué)手段，可降低孕產(chǎn)婦和圍生兒的病死率，保證母嬰安全[12]。實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)后存在產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，肌內(nèi)注射縮宮素作為常規(guī)預(yù)防產(chǎn)后出血的治療方法，其產(chǎn)生的疼痛使產(chǎn)婦舒適度受到影響。1979年世界衛(wèi)生組織以及1986年國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)將疼痛定義為組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)[13]。疼痛不僅給人的軀體帶來不適，而且對(duì)精神、心理、體質(zhì)等方面也會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響，能夠直接影響人的生活質(zhì)量[14]。隨著人們生活水平及我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生水平的雙提高，CBT 體現(xiàn)了“以人為本，因人而異”的服務(wù)宗旨。CBT是根據(jù)認(rèn)知過程影響情感和行為的理論假設(shè)，是一種有效的心理干預(yù)方法，從認(rèn)知和行為兩方面對(duì)產(chǎn)婦的生理、心理、行為、思想等方面進(jìn)行綜合干預(yù)[15]，幫助產(chǎn)婦緩解剖宮產(chǎn)后因肌內(nèi)注射縮宮素產(chǎn)生的疼痛以及宮縮痛情況，提高舒適度，增強(qiáng)信心，和諧家庭氛圍，適應(yīng)產(chǎn)后的生活。

本研究中，兩組產(chǎn)婦干預(yù)后宮縮痛程度均較干預(yù)前降低、舒適度較干預(yù)前提高，并且干預(yù)組干預(yù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，GCQ評(píng)分高于對(duì)照組，干預(yù)組產(chǎn)婦舒適度達(dá)到高度舒適；干預(yù)組肌內(nèi)注射縮宮素后疼痛程度低于對(duì)照組。提示CBT 適用于剖宮產(chǎn)后肌內(nèi)注射縮宮素產(chǎn)婦。常規(guī)護(hù)理雖然能緩解宮縮痛、提高舒適度，但是痛點(diǎn)集中在注射部位，疼痛感覺強(qiáng)烈，臨床效果不如CBT。認(rèn)知流派強(qiáng)調(diào)認(rèn)知可以改變?nèi)藗兊挠^念、行為和情緒；要改變?nèi)说那榫w、行為，就要首先改變?nèi)说恼J(rèn)知[16]。CBT 可以提高產(chǎn)婦對(duì)于肌內(nèi)注射縮宮素的相關(guān)知識(shí)掌握水平，提高產(chǎn)婦相關(guān)知識(shí)了解程度和對(duì)于疼痛發(fā)生的閾值水平，降低對(duì)于疼痛的恐懼心理[17]；同時(shí)以親切的語言，和藹的態(tài)度與產(chǎn)婦進(jìn)行交談，詢問產(chǎn)婦的感受，認(rèn)真傾聽，理解其承受的痛苦以及心理壓力，做好心理疏導(dǎo)，分散其注意力，能建立起良好的護(hù)患關(guān)系，減少產(chǎn)婦的抵觸情緒。研究表明，獲得家庭支持的產(chǎn)婦能得到更好產(chǎn)后恢復(fù)，讓家屬尤其是配偶陪伴可以給予產(chǎn)婦最大的關(guān)懷和幫助，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疼痛的信心，更加舒適地享受生活[18]。行為干預(yù)可以使產(chǎn)婦最大程度的全身心放松，轉(zhuǎn)移注意力，降低產(chǎn)婦的應(yīng)激能力，克服緊張的精神狀態(tài)，提高產(chǎn)婦自我情緒管理和調(diào)節(jié)能力，使其對(duì)疼痛的感覺降低，增加舒適度。

綜上所述，CBT 有助于減輕產(chǎn)婦肌內(nèi)注射縮宮素產(chǎn)生疼痛，對(duì)宮縮痛亦有所緩解，增加產(chǎn)婦舒適度，體現(xiàn)了人性化護(hù)理模式，值得臨床推廣應(yīng)用。