盆底肌肉訓(xùn)練用于女性盆底功能障礙性疾病的康復(fù)效果

陳靜思

沈陽市婦幼保健院產(chǎn)科，遼寧沈陽 110014

女性盆底功能障礙性疾病是婦科常見的疾病，發(fā)病機制為盆底支持系統(tǒng)受到損傷，導(dǎo)致各項盆底組織器官的位置、功能出現(xiàn)異常。該病多見于產(chǎn)后婦女或者絕經(jīng)期女性，根據(jù)癥狀不同可分為壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等，對女性的生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響[1-2]。目前，女性盆底功能障礙性疾病多采取手術(shù)治療，對患者創(chuàng)傷較小，療效比較明顯。近年來，臨床針對術(shù)后患者進行盆底肌肉訓(xùn)練，可進一步提高手術(shù)治療的效果，盆底肌肉的恢復(fù)更加明顯，逐漸成為術(shù)后康復(fù)階段的重要干預(yù)措施[3-5]。本研究旨在探究盆底肌肉訓(xùn)練在女性盆底功能障礙性疾病中的臨床康復(fù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月1日～2019年12月31日于沈陽市婦幼保健院接受治療的100例女性盆底功能障礙性疾病患者作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組中，年齡23～52歲，平均（41.7±3.3）歲；尿失禁22例，子宮脫垂17例，尿失禁合并子宮脫垂11例。觀察組中，年齡24～53歲，平均（41.8±3.4）歲；尿失禁21例，子宮脫垂16例，尿失禁合并子宮脫垂13例。兩組患者的年齡、疾病類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均具有尿失禁或者子宮脫垂的癥狀，且符合女性盆底功能障礙性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②盆底肌肉肌力檢測0～Ⅱ級；③本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者和家屬了解本次研究內(nèi)容，并同意參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①泌尿系統(tǒng)、盆腔感染性疾??；②盆腔曾經(jīng)歷外傷、手術(shù)；③高血壓、心臟病等基礎(chǔ)疾病；④神志不清，無法配合研究。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)康復(fù)措施：康復(fù)知識健康教育、常規(guī)體操訓(xùn)練等。

觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上進行盆底肌肉訓(xùn)練，主要內(nèi)容如下。①制訂訓(xùn)練計劃：專職護理人員評估患者盆底生理狀態(tài)，并介紹盆底肌肉訓(xùn)練的方法、重要性等，提高患者訓(xùn)練的配合度。②肌肉力量訓(xùn)練：患者進行肌肉訓(xùn)練前需排空膀胱，訓(xùn)練時采取平臥位，雙腿呈屈曲狀態(tài)并分開，緩慢收緊盆底肌肉，然后放松。吸氣時收縮尿道、會陰及肛門部位，持續(xù)3～5 s，呼氣時放松，連續(xù)進行2 組后快速收縮放松5次，重復(fù)整套動作，每次訓(xùn)練15 min，3次/d，之后根據(jù)患者的恢復(fù)情況增加時間、次數(shù)。③電刺激、生物反饋治療：護理人員把治療儀的電極片貼在患者兩側(cè)的髂前上棘和下腹部，采取電刺激、生物反饋結(jié)合方法對患者進行治療，每次治療時間為20～30 min，1周2次。④陰道錘體鍛煉：護理人員將陰道錘放入陰道內(nèi)并囑其夾住，持續(xù)時間不短于10 min，1次/d，之后根據(jù)患者情況逐漸延長。

兩組患者均持續(xù)干預(yù)3個月。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組患者干預(yù)前后盆底肌電活動評分、干預(yù)后盆底肌力正常情況及生活質(zhì)量評分。

盆底肌電活動評分觀察時間為干預(yù)前、干預(yù)后3個月，評分越高表示效果越好。

肌力檢測結(jié)果依據(jù)為肌肉收縮質(zhì)量、保持時間、收縮次數(shù)，共分為6級，＜Ⅲ級屬于異常，評價標(biāo)準(zhǔn)如下。①0級：肌肉無收縮；②Ⅰ級：肌肉顫動、僅收縮1次，且維持時間不超過1 s；③Ⅱ級：肌肉收縮不完全，收縮2次，且維持時間均不超過2 s；④Ⅲ級：肌肉完全收縮，但無法對抗阻力，收縮3次，且維持時間均不超過3 s；⑤Ⅳ級：肌肉完全收縮，可對抗輕微阻力，收縮4次，且維持時間可達4 s；⑥Ⅴ級：肌肉完全收縮，可持續(xù)對抗阻力，收縮5次，且維持時間可達5 s以上。肌力正常=Ⅲ級+Ⅳ級+Ⅴ級。

干預(yù)后生活質(zhì)量評分應(yīng)用《生活質(zhì)量綜合評定全卷評分表》（GQOLI74）進行評價，評價內(nèi)容主要從軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)功能四方面進行，每項滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后盆底肌電活動評分的比較

干預(yù)前，兩組患者的盆底肌電活動評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的盆底肌電活動評分均高于干預(yù)前，且觀察組患者的盆底肌電活動評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預(yù)前后盆底肌電活動評分的比較（分，）

表1 兩組患者干預(yù)前后盆底肌電活動評分的比較（分，）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值觀察組對照組t值P值50 50 20.16±2.75 20.14±2.73 0.036 0.971 27.49±2.68 21.36±2.09 12.754 0.000 13.498 2.509 0.000 0.014

2.2 兩組患者干預(yù)后盆底肌肉肌力正常情況的比較

干預(yù)后，觀察組患者的盆底肌肉肌力正常率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組患者干預(yù)后GQOLI74評分的比較

干預(yù)后，觀察組患者的GQOLI74評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表2 兩組患者干預(yù)后盆底肌肉肌力正常情況的比較[n（%）]

表3 兩組患者干預(yù)后GQOLI74評分的比較（分，）

表3 兩組患者干預(yù)后GQOLI74評分的比較（分，）

組別 n 軀體功能 心理功能 社會功能 物質(zhì)功能觀察組對照組t值P值50 50 69.76±6.85 58.33±5.71 9.063 0.000 70.85±6.93 59.42±5.75 8.975 0.000 69.84±6.75 58.23±5.66 9.319 0.000 69.73±6.52 58.49±5.63 9.226 0.000

3 討論

盆底是由多層肌肉、筋膜、韌帶組成封閉的軟組織，具有承托、保持盆腔臟器正常位置的作用，從而維持每個平面的肌肉、韌帶、器官的正常解剖結(jié)構(gòu)、生理功能及作用[6-8]。該病發(fā)病與年齡、陰道分娩的損傷、產(chǎn)褥期恢復(fù)不佳及長期腹壓增加等因素有關(guān)，患者多出現(xiàn)漏尿、盆腔器官脫垂等癥狀，嚴(yán)重時可出現(xiàn)性功能障礙，對女性的身體、心理均造成嚴(yán)重的影響[9-11]。以往臨床常采取手術(shù)方法治療女性盆底功能障礙性疾病，使移位的器官恢復(fù)至正常的位置，從而緩解患者的癥狀，具有一定效果。近年來的諸多研究發(fā)現(xiàn)[12-14]，術(shù)后配合進行盆底肌肉訓(xùn)練，能進一步提高治療的效果。

本研究結(jié)果顯示，進行盆底肌肉訓(xùn)練的觀察組，其盆底肌電活動、肌肉肌力正常率、GQOLI74評分均高于常規(guī)干預(yù)的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一研究結(jié)果與李海虹[15]2018年的研究結(jié)果一致，該研究發(fā)現(xiàn)，盆底肌肉訓(xùn)練后，患者的盆底肌力、功能均有明顯改善。提示女性盆底功能障礙患者實施盆底肌肉康復(fù)性訓(xùn)練，能有效地增強盆底肌肉的肌力，改善患者子宮脫垂、尿失禁的癥狀，提高患者的康復(fù)效果，改善預(yù)后的生活質(zhì)量。盆底肌肉訓(xùn)練是目前臨床應(yīng)用比較廣泛的輔助干預(yù)措施，不但效果比較好，干預(yù)成本還非常低，而且訓(xùn)練方法簡便，在醫(yī)院、家中的任何地方均可順利進行，容易被患者接受。該干預(yù)措施還能作為患者長期、持續(xù)性的訓(xùn)練方式，使治療得到有效的延續(xù)[16-20]。盆底肌肉訓(xùn)練的主要目的是增強盆底肌肉的收縮力，延長收縮的持續(xù)時間，通過有意識、有規(guī)律的反復(fù)進行的相關(guān)肌群的收縮鍛煉，達到增強肌肉肌力的目的，以將移位的組織恢復(fù)到正常位置，提高控尿能力，改善內(nèi)臟下垂的臨床癥狀，對改善患者的預(yù)后有積極的作用[21-23]。

綜上所述，對女性盆底功能障礙性疾病患者采取盆底肌肉訓(xùn)練具有顯著的康復(fù)效果，能提高盆底肌電活動，促進盆底肌肉的肌力恢復(fù)正常，從而提高女性患者的生活質(zhì)量。