預(yù)防性使用抗生素治療對(duì)B族鏈球菌陽性孕婦圍生兒結(jié)局的影響

黃 薇

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東廣州 510000

B族鏈球菌（Group B streptococcus，GBS）也稱為無乳鏈球菌，是β 溶血性革蘭染色陽性鏈球菌之一，寄居于人類消化道及泌尿生殖道[1-3]，是圍生期母嬰感染的主要致病菌之一[4]。臨床研究指出GBS 感染與胎膜早破、晚期流產(chǎn)以及早產(chǎn)之間存在較大的相關(guān)性，對(duì)新生兒結(jié)局造成一定影響，嚴(yán)重者會(huì)引起新生兒敗血癥，甚至導(dǎo)致圍生兒死亡[5-6]。目前臨床上針對(duì)GBS感染孕婦主要采取早期預(yù)防性使用抗生素[7-8]，但具體效果尚存在一定爭(zhēng)議。基于此，本研究選取收治的通過熒光標(biāo)記聚合酶鏈?zhǔn)綌U(kuò)增（PCR）法進(jìn)行GBS 檢測(cè)陽性者48例，另選取同期PCR 檢測(cè)陰性者52例作為對(duì)照組，旨在探討預(yù)防性使用抗生素治療對(duì)GBS陽性孕婦圍生兒結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月～2020年4月廣州市婦女兒童醫(yī)療中心收治的通過PCR 法進(jìn)行GBS 檢測(cè)陽性者48例作為觀察組，給予抗生素預(yù)防治療，選取同期PCR 檢測(cè)陰性者52例作為對(duì)照組。對(duì)照組中，年齡22～36歲，平均（29.45±4.37）歲；孕齡28～32周，平均（30.24±1.17）周；初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。觀察組中，年齡23～37歲，平均（30.01±5.17）歲；孕齡28～32周，平均（30.24±1.09）周；初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦4例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過廣州市婦女兒童醫(yī)療中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者自愿加入，已簽署知情同意書；②患者術(shù)前各項(xiàng)檢查均無明顯異常；③患者均為單胎孕婦；④患者術(shù)前各項(xiàng)生命體征基本穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕齡＜28 周者；②雙胎或者死胎孕婦；③認(rèn)知功能有障礙的患者，或無法正常與之溝通的患者；④同時(shí)參與其他醫(yī)療項(xiàng)目的患者；⑤過敏體質(zhì)或有風(fēng)濕性疾病患者；⑥嚴(yán)重臟器功能不全者；⑦伴惡性腫瘤者；⑧存在陰道瘙癢等自覺性癥狀孕婦。

1.2 方法

對(duì)照組孕婦分娩時(shí)給予常規(guī)治療措施如刺激宮縮、備皮、人工破膜等，觀察組在的對(duì)照組基礎(chǔ)上于患者羊膜破裂或者子宮開口達(dá)2 cm時(shí)給予抗生素預(yù)防治療，青霉素（規(guī)格：80 萬U/瓶，桂林南藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H45020513，生產(chǎn)批號(hào)20190812），靜脈注射，起始劑量480 萬U，之后240 萬U/次，間隔6 h/次。青霉素過敏者給予克林霉素（規(guī)格：250 mL/瓶，含克林霉素0.6 g，牡丹江中天藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20040172，生產(chǎn)批號(hào)20190215）靜脈注射，間隔8 h/次?；颊叻置浜笸Ｖ褂盟?。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組孕婦胎膜早破、早產(chǎn)、晚期流產(chǎn)情況；②記錄兩組孕婦產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后惡露時(shí)間、產(chǎn)后惡露量，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)褥期感染發(fā)生情況；③觀察兩組圍生兒情況，記錄胎兒窘迫、宮內(nèi)垂直感染、窒息、黃疸、肺炎、產(chǎn)后水平感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩情況的比較

兩組的胎膜早破、早產(chǎn)、晚期流產(chǎn)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組分娩情況的比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)后指標(biāo)的比較

兩組的產(chǎn)后出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的產(chǎn)后惡露時(shí)間長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的產(chǎn)后惡露量多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的產(chǎn)褥期感染發(fā)生率（16.67%）高于對(duì)照組（1.92%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組產(chǎn)后指標(biāo)的比較（）

表2 兩組產(chǎn)后指標(biāo)的比較（）

組別 產(chǎn)后出血量（mL）產(chǎn)后惡露時(shí)間（周）產(chǎn)后惡露量（mL）產(chǎn)褥期感染[n（%）]觀察組（n=48）對(duì)照組（n=52）t/χ2值P值373.82±50.13 364.86±92.57 0.595 0.553 6.22±0.87 5.22±1.13 4.980 0.000 479.57±41.86 300.74±40.13 21.770 0.000 8（16.67）1（1.92）6.625 0.010

2.3 兩組圍生兒情況的比較

觀察組新生兒體重為（3331.21±427.54）g，對(duì)照組新生兒體重為（3417.89±423.13）g，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組胎兒窘迫、宮內(nèi)垂直感染、新生兒窒息、產(chǎn)后水平感染發(fā)生率分別為12.5%、14.58%、10.42%、8.33%，高于對(duì)照組的1.92%、1.92%、0.00%、0.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組新生兒黃疸以及肺炎發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組圍生兒情況的比較[n（%）]

3 討論

GBS 感染將導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)或早產(chǎn)的概率大大上升，嚴(yán)重時(shí)可造成胎兒宮內(nèi)死亡。目前臨床上圍生期孕產(chǎn)婦生殖道GBS 檢測(cè)多采用熒光定量PCR 法，檢測(cè)快速，準(zhǔn)確率較高[9-10]。臨床研究[11-12]表明，圍生期孕產(chǎn)婦早期篩查GBS，并及時(shí)行青霉素或克林霉素等抗菌藥物治療，能夠有效改善妊娠結(jié)局。本研究結(jié)果顯示，觀察組的胎膜早破、早產(chǎn)、晚期流產(chǎn)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示預(yù)防性使用抗生素能夠有效改善GBS 感染陽性孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。楊小蘭等[13]研究表明，早期應(yīng)用抗生素治療能有效降低GBS 感染產(chǎn)婦的早產(chǎn)以及晚期流產(chǎn)發(fā)生率，改善孕婦的妊娠結(jié)局，本研究與其結(jié)果大體一致。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的產(chǎn)后惡露時(shí)間長于對(duì)照組，惡露量多于對(duì)照組（P＜0.05），與陳春等[14]研究結(jié)果相符，這可能與GBS 影響子宮收縮和復(fù)原，進(jìn)而導(dǎo)致惡露時(shí)間延長有關(guān)。觀察組產(chǎn)褥期感染發(fā)生率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示GBS 會(huì)增加孕婦產(chǎn)褥感染發(fā)生率。一方面，GBS是造成產(chǎn)褥感染的主要致病菌，GBS 會(huì)明顯增加孕婦發(fā)生產(chǎn)褥感染的概率；另一方面，GBS感染可促使胎膜阻力降低，誘發(fā)胎膜早破，胎膜早破后宮腔內(nèi)將有外界病原菌進(jìn)入，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染率上升。因此，臨床對(duì)于GBS 孕婦應(yīng)予密切關(guān)注，并予以及時(shí)的預(yù)防性治療，以此降低產(chǎn)褥感染發(fā)生率。

母嬰垂直傳播和產(chǎn)后水平傳播是GBS 在孕婦與圍生兒之間的傳播途徑，其中母嬰垂直傳播是新生兒GBS 感染的主要途徑，GBS 不僅可憑借其絨毛膜吸附、穿透能力能夠直接穿過羊膜對(duì)胎兒進(jìn)行感染，同時(shí)由于其主要聚集于生殖道，還可在娩出過程中對(duì)胎兒進(jìn)行感染[15-17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組宮內(nèi)垂直感染與產(chǎn)后水平感染發(fā)生率均高于對(duì)照組（P＜0.05），與張嬌珍等[18]研究結(jié)果一致，表明預(yù)防性使用抗生素雖能大大降低GBS 陽性孕產(chǎn)婦娩出胎兒的感染率，但不能完全控制新生兒感染的發(fā)生。本研究結(jié)果中，觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息以及肺炎發(fā)生率均高于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)GBS 會(huì)增加胎兒窘迫、新生兒窒息及肺炎發(fā)生率。GBS 感染會(huì)引發(fā)絨毛羊膜炎，而這一過程會(huì)增加胎盤血管阻力，進(jìn)而在一定程度上影響胎兒的供氧。此外，GBS 進(jìn)入宮腔后，會(huì)造成羊水污染，這也是導(dǎo)致胎兒不良結(jié)局的因素之一。鄭建瓊等[19]研究產(chǎn)時(shí)抗生素預(yù)防對(duì)B族溶血性鏈球菌定植產(chǎn)婦新生兒結(jié)局影響，結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組胎兒窘迫發(fā)生率以及新生兒窒息和肺炎等發(fā)生率高于對(duì)照組，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，預(yù)防性使用抗生素治療對(duì)GBS 陽性孕婦圍生兒結(jié)局有一定的改善作用，但對(duì)于GBS 在母嬰垂直傳播的阻斷能力有限，臨床對(duì)于GBS 陽性孕婦應(yīng)予以密切關(guān)注，以便及時(shí)予以相應(yīng)干預(yù)措施，以此改善圍生兒臨床結(jié)局。由于本研究樣本量有限且研究時(shí)間較短，預(yù)防性使用抗生素是否對(duì)GBS 陽性孕婦及新生兒產(chǎn)生長遠(yuǎn)影響尚不得而知，仍需后續(xù)大樣本多中心試驗(yàn)作進(jìn)一步探討。